门诊医护人员手卫生制度

PAGE门诊医护人员手卫生制度一、总则1.目的本制度旨在规范门诊医护人员的手卫生行为，有效预防和控制医院感染，保障患者及医护人员的健康与安全。2.适用范围本制度适用于在门诊各科室从事医疗、护理、医技等工作的所有医护人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的重要性1.医院感染的传播途径医院感染的传播途径主要包括接触传播、空气传播和飞沫传播等。其中，接触传播是最常见的传播方式，而医护人员的手是传播病原体的重要媒介。2.手卫生与医院感染防控的关系做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施之一。通过正确的洗手、手消毒等手卫生方法，可以有效去除手上的污垢、细菌和病毒等病原体，切断传播途径，降低医院感染的发生率。三、手卫生的定义及分类1.洗手洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。四、手卫生设施与用品1.洗手设施门诊各科室应配备足够数量的洗手池，位置应方便医护人员使用。洗手池应每日清洁与消毒，保持清洁、无污垢、无异味。水龙头应采用非手触式开关，如感应式或脚踏式开关。2.流动水提供符合生活饮用水卫生标准的流动水，水温适宜，便于医护人员洗手。3.清洁剂应使用符合国家相关标准的肥皂或皂液，具有良好的去污能力，对皮肤刺激性小。4.干手用品配备充足的干手纸巾、干手器等干手用品，干手用品应保持清洁、干燥，定期更换。5.手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其杀菌效果应符合《医务人员手卫生规范》的要求。手消毒剂应根据不同的使用场景和需求进行选择，如速干手消毒剂适用于卫生手消毒，外科手消毒剂适用于外科手术前的手消毒。手消毒剂应定期检查其有效期，确保在有效期内使用。五、手卫生的时机与方法1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手时，应使双手充分浸湿。取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。（可采用“六步洗手法”或“七步洗手法”）揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂或皂液完全冲净。用清洁的干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。4.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的肥皂（液）或抗菌皂（液），按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。取适量外科手消毒剂，按规定方法揉搓双手、前臂和上臂下1/3至消毒剂干燥。六、监督与考核1.监督管理医院感染管理部门负责对门诊医护人员手卫生制度的执行情况进行监督检查，定期或不定期深入各科室进行现场查看。监督内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医护人员手卫生的时机与方法是否正确、手消毒剂的使用情况等。对监督检查中发现问题及时记录，并反馈给相关科室和人员，要求限期整改。2.考核办法制定手卫生考核标准，采用现场观察、提问、实际操作等方式对医护人员的手卫生知识和技能进行考核。考核结果纳入医护人员的绩效考核体系，与个人绩效奖金、评优评先等挂钩。对手卫生考核不合格的医护人员，应进行再培训和补考，直至考核合格。七、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生设施与用品的使用、手卫生的时机与方法等。2.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，通过理论讲解、现场演示、视频播放等方式，向医护人员传授手卫生知识和技能。开展科室内部培训，由科室负责人或经验丰富的医护人员对本科室人员进行培训，结合实际工作案例，进行针对性的培训和指导。利用网络平台，如医院内部网站、微信公众号等，发布手卫生相关知识和信息，供医护人员随时学习和查阅。3.教育宣传在门诊各科室张贴手卫生宣传海报，摆放宣传手册，营造良好的手卫生宣传氛围。对新入职的医护人员进行岗前手卫生培训，使其在上岗前掌握手卫生的基本知识和技能。八、奖惩措施1.奖励对严格执行手卫生制度，在医院感染防控工作中表现突出的医护人员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予物质奖励等。将手卫生执行情况优秀的科室作为医院感染管理示范科室，进行宣传和推广，激励其他科室学习和借鉴。2.惩罚对违反手卫生制度的医