口腔医护人员手卫生制度

PAGE口腔医护人员手卫生制度一、总则1.目的为加强口腔医护人员手卫生管理，有效预防和控制口腔诊疗过程中的感染，保障医疗安全和医护人员及患者的健康，依据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于在本口腔医疗机构内从事口腔诊疗活动的所有医护人员，包括医生、护士、技师等。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性1.预防交叉感染口腔诊疗过程中，医护人员的手频繁接触患者的口腔组织、医疗器械等，若手部携带病菌，极易将病原体传播给患者，引发交叉感染。严格执行手卫生制度，可有效减少病原体的传播，降低患者感染的风险。2.保障医护人员自身安全医护人员在日常工作中，也会接触到各种潜在的病原体。通过正确的手卫生措施，可及时清除手部沾染的病菌，防止自身感染疾病，保障自身职业健康。3.符合法律法规和行业标准要求国家相关法律法规和医疗卫生行业标准明确规定了医疗机构及医护人员在医院感染防控方面的责任和义务。手卫生是医院感染防控的重要环节，严格执行手卫生制度是口腔医疗机构依法执业、规范诊疗行为的基本要求。三、手卫生的指征1.接触患者前当医护人员准备接触患者口腔、口腔诊疗器械、敷料等物品时，无论是否戴手套，都应进行手卫生。例如，在为患者进行口腔检查、治疗操作前，必须先洗手或进行卫生手消毒，防止将手部细菌带入患者口腔。2.清洁、无菌操作前进行口腔手术、根管治疗等清洁、无菌操作前，应严格执行外科手消毒。确保手部处于无菌状态，避免手术部位感染。3.接触患者后接触患者口腔、分泌物、血液、体液、伤口敷料等后，手上可能沾染了大量病原体，必须立即进行手卫生。如在完成口腔治疗后，为患者擦拭口腔血迹、清理治疗器械后，应及时洗手或消毒。4.接触患者周围环境后接触患者周围的物品表面，如治疗台、牙椅、门把手等后，可能因接触而污染手部，此时需要进行手卫生。例如，在调整牙椅位置、整理治疗台物品后，应洗手或消毒。5.接触血液、体液和分泌物后在口腔诊疗过程中，若接触到患者的血液、唾液、脓液等，必须立即进行手卫生。如在处理拔牙后的出血、清理口腔分泌物时，要迅速采取正确的手卫生措施，防止病原体传播。6.脱手套后戴手套不能替代手卫生。脱手套后，手部仍可能沾染病原体，应及时洗手或进行卫生手消毒。例如，在完成手术操作后，先脱手套，然后立即洗手或消毒。四、洗手与卫生手消毒方法1.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。2.卫生手消毒方法（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒方法1.洗手方法（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。（3）认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟，具体揉搓步骤同洗手方法。（4）在流动水下彻底冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。2.手消毒方法（1）取适量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。（2）按照规定的揉搓方法和时间进行揉搓，揉搓至消毒剂干燥。揉搓时间应遵循产品的使用说明，一般为35分钟。六、手卫生设施与用品1.洗手设施（1）应配备流动水洗手设施，包括非手触式水龙头。水龙头应保持完好无损，能正常使用，确保随时提供充足的流动水。（2）洗手池应每日清洁，定期消毒，保持清洁卫生，无污垢、无异味。（3）配备清洁的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应保持充足供应，避免交叉污染。2.手消毒剂（1）应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其消毒效果应符合国家相关标准要求。（2）手消毒剂应根据不同的使用场景和需求进行合理选择，如速干手消毒剂适用于卫生手消毒，外科手消毒剂适用于外科手术前的手消毒。（3）手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗台、洗手池旁等，确保医护人员在需要时能够及时使用。（4）定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。七、监督与管理1.感染管理部门职责（1）负责制定和完善口腔医护人员手卫生制度，并监督制度的执行情况。（2）定期对医护人员进行手卫生知识培训和考核，提高医护人员的手卫生意识和技能水平。（3）对各科室手卫生执行情况进行定期检查和不定期抽查，及时发现问题并督促整改。（4）收集、分析手卫生相关数据，如手卫生依从性、感染监测数据等，评估手卫生制度的实施效果，为制度的持续改进提供依据。2.科室负责人职责（1）负责组织本科室医护人员学习和执行手卫生制度，确保本科室手卫生工作的有效开展。（2）监督本科室医护人员的手卫生执行情况，对违反制度的行为及时进行纠正和教育。（3）定期对本科室手卫生工作进行总结和分析，针对存在的问题提出改进措施，并组织实施。3.医护人员职责（1）严格遵守手卫生制度，按照规定的指征和方法进行手卫生，确保手卫生执行的依从性。（2）积极参加手卫生知识培训，掌握正确的手卫生方法和技能，不断提高自身手卫生意识。（3）发现手卫生设施损坏或手消毒剂不足等问题时，及时向科室负责人报告，以便及时解决。4.监督检查与考核（1）感染管理部门定期对各科室进行手卫生监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备和使用情况、医护人员手卫生的执行情况等。检查结果进行记录和通报。（2）将手卫生执行情况纳入医护人员绩效考核内容，对手卫生依从性高、执行情况良好的个人或科室给予表彰和奖励；对违反手卫生制度的个人或科室进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚。处罚措施包括警告、经济处罚、绩效扣分等。八、培训与教育1.培训计划（1）感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（2）培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生指征、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施与用品的使用等。（3）培训对象应覆盖全体口腔医护人员，新入职医护人员应在入职后一周内接受手卫生专项培训。2.培训方式根据实际情况，可采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等。（1）集中授课：定期组织全体医护人员参加手卫生知识讲座，邀请专家进行授课，系统讲解手卫生相关知识和技能。（2）现场演示：在培训现场，由专业人员进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒的演示，让医护人员直观地掌握正确操作方法。（3）视频教学：制作手卫生培训视频，通过内部网络、手机APP等平台供医护人员随时学习观看，方便医护人员利用碎片化时间进行学习。（4）案例分析：选取实际工作中因手卫生问题导致感染事件的案例进行分析讨论，让医护人员深刻认识到手卫生的重要性，提高风险意识。3.培训效果评估（1）采用理论考核、操作考核等方式对培训效果进行评估。理论考核可通过闭卷考试、在线答题等形式进行，考核内容包括手卫生相关知识、法律法规等；操作考核可现场观察医护人员的洗手、卫生手消毒和外科手消毒操作，评估其操作的规范性和准确性。（2）对考核成绩合格的医护人员颁发培训合格证书；对考核不合格的医护人员进行补考或再次培训，直至考核合格。（3）定期对培训效果进行总结分析，根据评估结果调整培训计划和培训内容，不断提高培训质量。九、记录与资料保存1.手卫生记录（1）各科室应建立手卫生记录台账，记录医护人员手卫生执行情况，包括洗手时间、消毒时间、操作项目、手卫生方法等。（2）记录应及时、准确、完整，由专人负责填写和保管。2.培训资料保存（1）保存手卫生培训计划、培训教材、培训课件、培训视频等培训资料。（2）保存医护人员的培训考核成绩、培训合格证书等相关资料，作为医护人员接受手卫生培训的证明。3.监督检查记录（1）感染管理部门应保存手