西安市诊所卫生规章制度

PAGE西安市诊所卫生规章制度一、总则1.目的为加强西安市诊所的卫生管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于西安市行政区域内依法设立的各类诊所。3.基本原则诊所卫生管理应遵循预防为主、防治结合、科学管理、持续改进的原则，确保医疗服务的安全性、有效性和规范性。二、人员管理1.执业资格诊所所有从业人员必须具备相应的执业资格证书，并在注册的执业范围内从事医疗活动。严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。2.人员培训诊所应定期组织从业人员参加业务培训，包括法律法规、医疗技术、医院感染防控、职业道德等方面的培训，提高从业人员的业务水平和综合素质。新入职人员必须经过岗前培训，培训合格后方可上岗。3.健康管理诊所从业人员应每年进行健康检查，取得健康合格证明后方可继续执业。患有国务院卫生行政部门规定的有碍医疗服务的疾病的人员，不得从事直接接触诊疗器械、设备和物品的工作。建立从业人员健康档案，记录健康检查结果及相关信息。三、诊疗服务管理1.诊疗规范诊所应严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，制定本诊所的医疗质量管理制度和诊疗操作规程，并组织实施。按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得超范围执业。2.病历书写诊所应建立健全病历管理制度，规范病历书写。病历应客观、真实、准确、完整、及时、规范，符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历。3.医疗安全诊所应建立医疗安全管理制度，加强医疗安全管理，确保医疗安全。对医疗风险进行评估和管理，制定相应的防范措施，预防医疗事故的发生。加强医疗纠纷的预防和处理，建立健全医疗纠纷投诉处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。四、药品和医疗器械管理1.药品管理诊所应严格遵守《药品管理法》及相关法律法规，加强药品管理。药品采购应从合法渠道购进，索取并留存供货企业资质证明文件、药品质量合格证明文件及销售凭证。建立药品购进验收制度，对购进的药品进行逐批验收，记录验收内容，包括药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进日期、验收结论等。验收合格的药品方可入库，并按规定储存。药品储存应符合药品说明书标明的条件，按照药品的特性分类存放，做到药品与非药品分开、内服药与外用药分开、处方药与非处方药分开。定期对药品进行盘点，确保账物相符。诊所应按照药品说明书的用法用量使用药品，不得超剂量、超范围使用药品。严禁使用假药、劣药和过期失效药品。2.医疗器械管理诊所应建立医疗器械管理制度，加强医疗器械管理。医疗器械采购应从合法渠道购进，索取并留存供货企业资质证明文件、医疗器械注册证及产品合格证明文件。对购进的医疗器械进行验收，记录验收内容，包括医疗器械的名称、型号、规格、数量、生产厂家、供货单位、购进日期、验收结论等。验收合格的医疗器械方可入库，并按规定储存。医疗器械应定期进行维护、保养和校准，确保其性能完好、安全有效。对使用中的医疗器械应进行质量跟踪，发现问题及时处理。按照医疗器械说明书的要求使用医疗器械，不得违规操作。严禁使用无产品注册证书、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械。五、消毒隔离与医院感染防控1.消毒隔离制度诊所应建立消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施，防止交叉感染。诊疗场所应保持清洁、整齐，定期进行清洁消毒。诊疗器械、设备、物品应根据其性能和使用情况，选择合适的消毒方法进行消毒或灭菌，并做好消毒记录。医务人员应严格遵守无菌操作规程，接触患者前后应洗手或手消毒，必要时戴手套。使用后的一次性医疗器械、器具应按规定进行毁形、消毒和无害化处理。2.医院感染防控诊所应建立医院感染防控管理制度，加强医院感染防控工作。制定医院感染防控应急预案，定期组织演练，提高应对医院感染突发事件的能力。对医院感染病例进行监测、报告和管理，及时发现医院感染的危险因素，采取有效措施进行控制。加强对医务人员的医院感染防控知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。六、医疗废物管理1.医疗废物分类收集诊所应按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，严禁将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，包装袋和利器盒应符合国家有关标准要求。2.医疗废物暂存诊所应设置医疗废物暂存点，医疗废物暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，并有明显的警示标识。医疗废物暂存点应定期进行清洁消毒，保持环境整洁。医疗废物应在暂存点存放时间不得超过2天，及时交由有资质的医疗废物集中处置单位进行处置，并做好交接记录。3.医疗废物登记诊所应建立医疗废物登记制度，对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等进行详细记录。登记资料至少保存3年。七、环境与设施管理1.诊疗环境诊所的诊疗环境应符合卫生学要求，布局合理，清洁卫生，通风良好，光线充足。候诊区应设置足够的座椅，保持安静、整洁，提供必要的饮用水和健康宣传资料。2.设施设备诊所应配备与其开展的诊疗活动相适应的设施设备，并定期进行维护、保养和更新，确保设施设备的正常运行。医疗设施设备应符合国家有关标准要求，具有相应的安全防护装置，保证医疗安全。八、信息管理1.医疗信息系统诊所应建立医疗信息系统，对诊疗活动、药品管理、医疗器械管理、人员管理等信息进行实时记录和管理，提高工作效率和管理水平。医疗信息系统应具备数据备份和恢复功能，确保数据的安全性和完整性。2.信息安全诊所应加强信息安全管理，采取有效措施保护患者的个人信息和医疗信息安全。严禁泄露患者的个人信息和医疗信息。九、监督管理1.内部监督诊所应建立内部监督管理制度，定期对诊所的卫生管理工作进行自查自纠，发现问题及时整改。设立内部监督机构或配备专（兼）职监督人员，负责对诊所的各项规章制度执行情况进行监督检查。2.外部监督诊所应接受卫生行政部门及其委托