2025年呼吸与危重症医学科N3级护士三基考试试题含答案

2025年呼吸与危重症医学科N3级护士三基考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入ICU，血气分析示pH7.28，PaCO₂82mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。此时最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯性呼吸性酸中毒答案：B（解析：pH降低（<7.35）提示酸中毒，PaCO₂升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高（>26mmol/L），但需判断是否为代偿过度。根据代偿公式，急性呼酸时HCO₃⁻=24+0.1×ΔPaCO₂±1.5=24+0.1×(82-40)=24+4.2=28.2mmol/L，而患者HCO₃⁻为34mmol/L，超过代偿上限，提示合并代谢性碱中毒。）2.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床应用，错误的是：A.可提供60L/min以上的气流B.适用于轻中度低氧性呼吸衰竭C.需设置吸入氧浓度（FiO₂）30%-100%D.对COPD急性加重伴高碳酸血症患者首选答案：D（解析：HFNC通过高流量冲刷上呼吸道死腔，改善氧合，但对COPD高碳酸血症患者，其CO₂排出效果不如无创正压通气（NIPPV），因此NIPPV为首选。）3.患者行气管插管机械通气后，出现气道峰压升高（45cmH₂O），平台压28cmH₂O，最可能的原因是：A.气道分泌物阻塞B.肺顺应性下降C.支气管痉挛D.气管插管打折答案：A（解析：峰压与平台压差值增大（峰压-平台压>10cmH₂O）提示气道阻力增加，常见原因包括分泌物阻塞、气管插管打折或支气管痉挛；若平台压升高而峰压正常，提示肺顺应性下降（如ARDS、肺水肿）。本题中峰压显著升高，平台压轻度升高，差值约17cmH₂O，更符合气道阻力增加，分泌物阻塞为最常见原因。）4.大咯血患者急救时，最关键的措施是：A.立即静注垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.快速补液纠正休克D.紧急支气管动脉栓塞术答案：B（解析：大咯血致死的主要原因是窒息，因此首要措施是保持气道通畅（如患侧卧位、吸引器吸出血块），其次才是止血、抗休克等治疗。）5.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，目标潮气量应为：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A（解析：ARDS柏林定义推荐小潮气量通气，目标潮气量为4-6ml/kg理想体重，以减少肺泡过度膨胀和呼吸机相关性肺损伤。）6.关于胸腔闭式引流的护理，错误的是：A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.水柱波动范围4-6cm提示引流通畅C.若引流管脱出，应立即用无菌凡士林纱布封闭伤口D.拔管后24小时内需密切观察呼吸、皮下气肿等情况答案：C（解析：引流管脱出时，应立即用无菌纱布覆盖伤口并报告医生，而非直接用凡士林纱布封闭，需评估是否需重新置管。）7.患者诊断为“社区获得性肺炎（重症）”，需经验性抗感染治疗，首选方案是：A.头孢曲松单药B.阿奇霉素+左氧氟沙星C.哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素D.头孢吡肟+莫西沙星答案：C（解析：重症CAP需覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）及耐药肺炎链球菌，推荐β-内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松）联合大环内酯类（阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（莫西沙星）。）8.机械通气患者行气管镜检查时，需重点监测的指标是：A.心率、血压B.呼气末二氧化碳（PetCO₂）C.经皮血氧饱和度（SpO₂）D.气道峰压答案：C（解析：气管镜检查可能导致气道阻塞、氧耗增加，易发生低氧血症，因此需重点监测SpO₂，维持≥90%。）9.患者因“肺栓塞”收入ICU，血压85/50mmHg，心率125次/分，D-二聚体显著升高，首选的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.多巴酚丁胺升压D.下腔静脉滤器置入答案：B（解析：血流动力学不稳定的肺栓塞（低血压）属于高危，需立即溶栓治疗以挽救生命；抗凝为基础治疗，但需在溶栓后序贯使用。）10.关于无创正压通气（NIPPV）的禁忌症，错误的是：A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS<8分）C.上消化道出血活动期D.轻中度低氧性呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂>200mmHg）答案：D（解析：NIPPV适用于轻中度呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂>200mmHg为相对适用，而<150mmHg时可能需有创通气。禁忌症包括心跳骤停、意识障碍（无法配合）、气道保护能力差（如误吸风险高）、上消化道大出血等。）11.患者行气管切开术后，出现切口周围皮下气肿，最可能的原因是：A.套管型号过小B.气囊充气不足C.缝合过紧D.吸痰时负压过高答案：B（解析：气囊充气不足时，气体可从套管周围漏出进入皮下组织，导致皮下气肿；套管型号过小或缝合过紧可能影响通气，但非主要原因。）12.慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗的目标是：A.静息状态下SpO₂≥90%B.活动后SpO₂≥85%C.每日吸氧时间≥8小时D.氧流量4-6L/min答案：A（解析：长期家庭氧疗需满足：PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%（静息），目标为静息时SpO₂≥90%或PaO₂≥60mmHg，每日吸氧≥15小时，氧流量1-2L/min（避免抑制呼吸）。）13.患者诊断为“重症哮喘急性发作”，血气分析示pH7.30，PaCO₂48mmHg，PaO₂62mmHg，此时应首先采取的措施是：A.静脉滴注甲泼尼龙B.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵C.机械通气D.静注氨茶碱答案：B（解析：重症哮喘急性发作的首要治疗是快速缓解支气管痉挛，首选高剂量β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；若经上述治疗仍无改善或出现意识障碍、PaCO₂升高（提示呼吸肌疲劳），则需机械通气。）14.关于呼吸机参数设置，错误的是：A.同步间歇指令通气（SIMV）模式下，设置频率12次/分，患者自主呼吸频率25次/分，实际总通气频率为25次/分B.压力支持通气（PSV）模式需设置呼气末正压（PEEP）C.反比通气（IRV）适用于ARDS患者，吸呼比（I:E）>1:1D.持续气道正压（CPAP）模式仅提供恒定正压，无强制通气答案：A（解析：SIMV模式中，呼吸机按设置频率（12次/分）给予强制通气，患者自主呼吸频率（25次/分）中超过设置频率的部分为自主呼吸（无辅助），因此总通气频率为25次/分，但强制通气次数为12次/分，自主呼吸次数为13次/分。）15.患者行纤维支气管镜检查后，出现少量咯血（<50ml），最恰当的处理是：A.立即静注垂体后叶素B.安慰患者，观察生命体征C.气管插管防止窒息D.紧急外科手术答案：B（解析：纤支镜检查后少量咯血为常见并发症，通常可自行停止，需密切观察；若咯血量>100ml或持续增多，需进一步处理。）16.关于肺功能检查的解读，错误的是：A.第1秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）<70%提示气流受限B.残气量（RV）/肺总量（TLC）>40%提示肺气肿C.弥散功能（DLCO）降低常见于肺间质纤维化D.最大呼气流量（PEF）变异率<10%提示哮喘控制良好答案：D（解析：哮喘控制良好时PEF变异率应<20%，变异率≥20%提示病情活动。）17.患者因“急性呼吸窘迫综合征”行俯卧位通气，护理要点不包括：A.每2小时检查受压部位皮肤B.保持气管插管深度标记不变C.暂停肠内营养防止误吸D.监测心率、血压、SpO₂变化答案：C（解析：俯卧位通气期间可继续肠内营养，但需抬高床头30°并监测胃残余量，避免因暂停营养导致患者能量不足。）18.关于呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的应用，正确的是：A.适用于COPD合并严重意识障碍患者B.需在保持气道通畅的前提下使用C.可显著降低COPD患者的死亡率D.剂量越大，呼吸兴奋效果越好答案：B（解析：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢增加通气量，但需确保气道通畅（否则可能加重呼吸肌疲劳），适用于轻中度呼吸衰竭且无严重意识障碍者；过量使用可导致抽搐、心律失常。）19.患者诊断为“张力性气胸”，紧急处理应首选：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.气管插管机械通气答案：B（解析：张力性气胸需立即排气减压，可用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺，将胸膜腔内高压气体排出，争取时间行胸腔闭式引流。）20.关于血气分析的采集，错误的是：A.采集动脉血（如桡动脉、股动脉）B.采血后立即用肝素抗凝C.需在患者安静状态下采集D.若患者吸氧，需标注吸氧浓度答案：B（解析：血气分析采血前需用肝素钠预冲注射器（已抗凝），采血后无需额外加肝素，避免稀释血液影响结果。）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.下列属于Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现有：A.呼吸困难伴呼气性延长B.皮肤湿暖、球结膜水肿C.意识模糊、扑翼样震颤D.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg答案：BCD（解析：Ⅱ型呼衰以高碳酸血症为特征，CO₂潴留可导致外周血管扩张（皮肤湿暖）、脑水肿（球结膜水肿、意识障碍）；呼气性延长常见于COPD（Ⅰ型或Ⅱ型均可），非特异性。）2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高<30°C.每日口腔护理1次D.使用密闭式吸痰管答案：ABC（解析：VAP高危因素包括机械通气时间长（>48小时）、床头低位（增加胃内容物反流误吸）、口腔护理不足（细菌定植）；密闭式吸痰管可减少交叉感染，降低VAP风险。）3.关于COPD稳定期的康复护理，正确的措施有：A.缩唇呼吸训练（吸气与呼气时间比1:2-3）B.每日氧疗时间≥15小时（氧流量1-2L/min）C.高碳水化合物饮食增加能量供给D.肺康复运动（如步行、爬楼梯）答案：ABD（解析：COPD患者需减少碳水化合物摄入（避免CO₂产生过多），增加蛋白质和脂肪比例；缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道陷闭；长期氧疗和运动康复是核心措施。）4.大咯血患者的护理要点包括：A.绝对卧床，患侧卧位B.建立静脉通道，备血C.监测生命体征及咯血频率、量D.鼓励患者用力咳嗽排出血块答案：ABC（解析：大咯血患者应避免用力咳嗽，防止加重出血或诱发窒息；患侧卧位可减少血液流入健侧肺。）5.关于ARDS的诊断标准（柏林定义），正确的是：A.起病时间≤7天B.胸部X线/CT示双肺浸润影C.无心衰或容量负荷过重的证据D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg（无论PEEP水平）答案：ABC（解析：ARDS需满足：起病急（≤1周），双肺浸润影，无法完全用心衰或液体负荷解释，且根据PaO₂/FiO₂分为轻（200-300）、中（100-200）、重（<100）度（需PEEP≥5cmH₂O）。）6.无创正压通气的常见并发症包括：A.面部压疮B.胃肠胀气C.氧中毒D.气压伤答案：ABD（解析：NIPPV通过面罩或鼻罩通气，可能因压力过高导致面部压疮、气体进入消化道引起胃肠胀气；气压伤（如气胸）较少见但可能发生；氧中毒与高浓度吸氧（FiO₂>60%持续>24小时）相关，非NIPPV特有。）7.关于肺栓塞的典型“三联征”，包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC（解析：肺栓塞典型三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，但仅约20%患者同时出现，多数表现为单一或两个症状。）8.气管插管的深度（经口）正确的是：A.男性：22±2cm（门齿至气管插管尖端）B.女性：20±2cm（门齿至气管插管尖端）C.儿童：年龄/2+12cm（门齿至尖端）D.气管插管尖端应位于气管隆突上2-4cm答案：ABCD（解析：经口气管插管深度：成年男性22±2cm，女性20±2cm；儿童为年龄/2+12cm；X线确认尖端位于隆突上2-4cm，避免插入过深（进入单侧主支气管）或过浅（脱出）。）9.关于胸部物理治疗（CPT），正确的操作包括：A.叩击时手掌呈杯状，从肺底向肺尖、由外向内B.振动排痰仪治疗时间每次10-15分钟C.体位引流应在餐后30分钟内进行D.雾化吸入后立即进行叩击排痰答案：ABD（解析：体位引流需在餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐误吸；叩击顺序为从下至上、从外至内，振动排痰时间10-15分钟/次；雾化后痰液稀释，立即叩击可提高排痰效果。）10.机械通气患者脱机前需评估的指标包括：A.自主呼吸频率（RR）≤30次/分B.最大吸气负压（MIP）≥-20cmH₂OC.动脉血pH≥7.35D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥200mmHg（PEEP≤5cmH₂O）答案：ABCD（解析：脱机评估需综合呼吸力学（RR≤30次/分、MIP≥-20cmH₂O）、氧合（PaO₂/FiO₂≥200、PEEP≤5）、酸碱平衡（pH≥7.35）及原发病控制情况。）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述气管插管的适应症。答案：①呼吸衰竭（Ⅰ型或Ⅱ型）需机械通气；②气道保护能力丧失（如昏迷、误吸风险高）；③上呼吸道梗阻（如喉头水肿、肿瘤）；④大咯血或气道分泌物过多无法自主排出；⑤全身麻醉或大手术需气道管理。2.列出呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施（至少5项）。答案：①床头抬高30°-45°（防误吸）；②每日评估脱机指征（缩短机械通气时间）；③口腔护理（氯己定每日2-4次）；④声门下分泌物引流（使用带侧孔气管插管）；⑤严格手卫生；⑥避免不必要的镇静（每日唤醒试验）；⑦肠内营养（减少静脉营养相关感染）。3.大咯血的急救流程是什么？答案：①保持气道通畅（患侧卧位，头偏向一侧；吸引器清除口鼻腔血块；必要时气管插管或气管切开）；②监测生命体征（血压、心率、SpO₂）；③建立静脉通道（补液、止血药物如垂体后叶素、氨甲环酸）；④备血（血红蛋白<70g/L时输血）；⑤紧急处理并发症（窒息时立即心肺复苏；休克时升压治疗）；⑥病因治疗（如支气管动脉栓塞术、外科手术）。4.简述COPD稳定期的康复护理要点。答案：①呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸，每日2-3次，每次10-15分钟）；②运动康复（步行、爬楼梯、呼吸肌训练，每周≥5次，每次20-30分钟）；③长期家庭氧疗（目标SpO₂≥90%，每日≥15小时，氧流量1-2L/min）；④营养支持（高蛋白、低碳水化合物饮食，体重指数（BMI）≥21kg/m²）；⑤预防感染（接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免受凉）；⑥用药指导（正确使用吸入装置，如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）。5.机械通气患者发生气道高压报警的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①气道阻力增加（分泌物阻塞、气管插管打折、支气管痉挛）；②肺顺应性下降（ARDS、肺水肿、肺不张）；③患者与呼吸机对抗（疼痛、焦虑、缺氧）。处理措施：①检查气道（吸痰、调整插管位置、听诊双肺呼吸音）；②评估肺顺应性（观察平台压，若升高需考虑肺实质病变）；③缓解人机对抗（镇痛镇静、调整呼吸机参数如潮气量、频率）；④必要时行胸部X线或支气管镜检查明确原因。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，52岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，气促1天”入院。既往有“2型糖尿病”史10年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP105/65mmHg，SpO₂85%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N%92%。血气分析（FiO₂40%）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）目前最主要的护理问题是什么？需采取哪些护理措施？答案：（1）初步诊断：重症社区获得性肺炎（SCAP）合并Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒。依据：①社区起病，发热、咳嗽、咳痰、气促；②查体：呼吸频率32次/分（>30次/分），SpO₂85%（吸氧5L/min）；③实验室检查：WBC升高，中性粒细胞比例增高；④血气分析：PaO₂58mmHg（<60mmHg），PaCO₂正常（32mmHg），提示Ⅰ型呼衰；pH7.32（<7.35），HCO₃⁻16mmol/L（<22mmol/L），提示代谢性酸中毒（可能与感染导致乳酸提供增加有关）；⑤胸部CT示双肺浸润影。（2）最主要的护理问题：气体交换受损（与肺实质炎症、肺泡通气/血流比例失调有关）。护理措施：①氧疗管理：调整为经鼻高流量氧疗或无创正压通气（改善氧合），监测SpO₂维持≥90%；②抗感染护理：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星），观察药物疗效及不良反应；③体温护理：物理降温（冰袋、温水擦浴），必要时药物降温，监测体温变