重症医学科急救知识理论考试试题及答案

重症医学科急救知识理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人非目击者心跳骤停患者现场急救时，首先应采取的措施是：A.立即开始胸外按压B.检查患者反应及呼吸C.呼叫急救系统并获取AEDD.给予2次人工呼吸答案：C（2020年AHA指南强调，非目击者心跳骤停应先启动急救系统并获取AED，再开始CPR）2.休克患者中心静脉压（CVP）为5cmH₂O，血压80/50mmHg，最可能的类型是：A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.低血容量性休克答案：D（CVP降低提示血容量不足，结合低血压符合低血容量性休克特征）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断阈值为：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤500mmHg答案：A（ARDS柏林标准规定，无论严重程度，氧合指数均以≤300mmHg为诊断阈值，其中轻度200-300，中度100-200，重度≤100）4.经口气管插管时，成年男性导管插入深度（门齿至导管尖端）通常为：A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.18-20cm答案：B（成年男性经口插管深度一般为22-24cm，女性20-22cm）5.去甲肾上腺素用于治疗感染性休克时，其主要作用机制是：A.选择性激动β₁受体B.选择性激动β₂受体C.主要激动α受体，微弱激动β₁受体D.阻断α受体答案：C（去甲肾上腺素以α受体激动为主，可强烈收缩血管，同时微弱激动β₁受体增强心肌收缩力，是感染性休克一线血管活性药物）6.高钾血症患者出现宽QRS波心动过缓时，紧急处理首选：A.葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注C.血液透析D.碳酸氢钠静脉滴注答案：A（钙剂可快速对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位，为首要措施）7.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，氧疗应首选：A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（5-10L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高频振荡通气答案：C（急性左心衰伴肺水肿时，NIPPV可增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，改善氧合及减轻心脏前负荷）8.创伤患者出现“连枷胸”时，最核心的病理生理改变是：A.疼痛导致呼吸受限B.反常呼吸运动引起通气功能障碍C.肋骨骨折断端损伤肺组织D.合并血气胸答案：B（连枷胸的关键是多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去支撑，出现与正常呼吸相反的运动，显著降低有效通气量）9.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压频率与深度为：A.60-80次/分，2-3cmB.80-100次/分，3-4cmC.100-120次/分，5-6cmD.120-140次/分，6-7cm答案：C（2020年AHA指南推荐按压频率100-120次/分，深度5-6cm，避免过度按压）10.诊断急性肺栓塞（APE）的金标准检查是：A.D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.核素肺通气/灌注扫描答案：B（CTPA可直接显示肺动脉内血栓，是目前诊断APE的首选及金标准）11.重症患者血糖管理目标范围（静脉血浆葡萄糖）为：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C（2021年重症患者血糖管理共识推荐，非神经重症患者目标血糖7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）12.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，尿量标准为：A.6小时尿量＜0.5ml/kgB.12小时尿量＜0.5ml/kgC.24小时尿量＜0.5ml/kgD.48小时尿量＜0.5ml/kg答案：A（KDIGO标准规定，AKI诊断需满足血肌酐升高或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）13.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置最可靠的方法是：A.观察回血是否通畅B.胸部X线检查C.超声定位D.测量中心静脉压答案：B（X线可明确导管尖端是否位于上腔静脉与右心房交界处，是确认位置的金标准）14.张力性气胸的紧急处理措施是：A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉滴注抗生素答案：B（张力性气胸需立即减压，用粗针头穿刺排气是现场急救的关键措施）15.患者出现意识障碍、双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm）、对光反射迟钝，最可能的原因是：A.脑疝形成B.视神经损伤C.阿托品中毒D.糖尿病酮症酸中毒答案：A（双侧瞳孔不等大伴意识障碍是颅内压增高导致脑疝的典型表现）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.脓毒症3.0诊断标准包括：A.感染证据B.SOFA评分≥2分C.qSOFA评分≥2分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）D.体温＞38.5℃或＜36℃答案：ABC（脓毒症定义为感染引起的危及生命的器官功能障碍，诊断需感染+SOFA≥2或感染+qSOFA≥2）2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.颈静脉怒张D.咳粉红色泡沫痰答案：ABD（颈静脉怒张为右心衰竭表现，左心衰以肺循环淤血为主）3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括：A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.容量超负荷对利尿剂无反应C.脓毒症合并急性肾损伤D.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）答案：ABCD（CRRT适用于重症患者的容量、电解质及酸碱平衡紊乱，尤其血流动力学不稳定者）4.严重创伤患者早期处理原则包括：A.优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、大出血）B.保持呼吸道通畅C.快速建立静脉通路D.立即进行详细的影像学检查答案：ABC（创伤急救遵循“ABCDE”原则，先处理威胁生命的损伤，影像学检查需在生命体征稳定后进行）5.高钾血症的紧急处理措施包括：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（2-5分钟）B.普通胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射C.5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注D.口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）答案：ABCD（需综合使用钙剂对抗心肌毒性、胰岛素/葡萄糖促进钾内流、碳酸氢钠纠正酸中毒、树脂促进肠道排钾，严重者需血液透析）6.ARDS患者机械通气的保护性策略包括：A.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）B.高呼气末正压（PEEP）C.允许性高碳酸血症D.平台压≤30cmH₂O答案：ABCD（ARDS通气策略强调小潮气量、限制平台压、适当PEEP，允许一定程度的高碳酸血症）7.心跳骤停患者ROSC（自主循环恢复）后，目标温度管理（TTM）的推荐参数为：A.目标温度32-36℃B.持续时间至少24小时C.复温速率≤0.5℃/hD.仅用于昏迷患者答案：ABCD（2020年指南推荐，ROSC后昏迷患者应行TTM，目标温度32-36℃，持续24小时，缓慢复温）8.中心静脉压（CVP）的影响因素包括：A.血容量B.右心功能C.胸腔内压力（如机械通气）D.静脉血管张力答案：ABCD（CVP反映右心房压力，受血容量、右心功能、胸腔压力及静脉张力共同影响）9.创伤性休克患者液体复苏时，正确的原则是：A.早期快速输注晶体液（如乳酸林格液）B.大量输注0.9%氯化钠可能导致高氯性酸中毒C.失血量＞30%时需输注红细胞D.优先使用羟乙基淀粉等胶体液答案：ABC（创伤休克复苏推荐晶体液为一线，大量生理盐水可能引起高氯酸中毒；胶体液无明确优势，失血量＞30%需输血）10.急性心肌梗死患者出现室颤时，应立即采取的措施包括：A.非同步电除颤（200-360J）B.静脉注射胺碘酮150mgC.持续胸外按压D.肾上腺素1mg静脉注射答案：ACD（室颤需立即电除颤，除颤后继续CPR，可给予肾上腺素提升除颤成功率；胺碘酮用于复发性室颤）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的急救流程。答案：（1）立即终止过敏原接触（如停药、移除蜂刺等）；（2）体位：平卧位，抬高下肢（如出现呼吸窘迫可半卧位）；（3）肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（1:1000）大腿外侧肌内注射，5-15分钟可重复；（4）快速补液：生理盐水1000-2000ml快速静脉滴注（低血压者）；（5）激素与抗组胺药：氢化可的松100-300mg或地塞米松10-20mg静脉注射，苯海拉明25-50mg肌内注射；（6）气道支持：喉头水肿者立即气管插管或环甲膜穿刺，支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇；（7）监测：持续心电、血压、血氧监测，观察24小时以防双相反应。2.急性心肌梗死合并心源性休克的处理原则。答案：（1）早期再灌注治疗：优先急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），无法PCI时行溶栓（发病＜12小时）；（2）血流动力学支持：-容量管理：适当补液（CVP维持8-12cmH₂O），避免过度补液；-血管活性药物：去甲肾上腺素（维持收缩压≥90mmHg）、多巴酚丁胺（改善心肌收缩力，适用于低心输出量）；（3）机械辅助装置：IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO（体外膜肺氧合）改善灌注；（4）并发症处理：纠正心律失常（如室速/室颤电除颤）、控制心衰（利尿剂、血管扩张剂）；（5）监测：持续心电、有创血压、CVP、尿量、乳酸及血气分析；（6）其他：镇痛（吗啡）、抗凝（肝素）、抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）。3.ARDS患者的保护性通气策略包括哪些关键措施？答案：（1）小潮气量：6ml/kg理想体重（范围4-8ml/kg），降低肺泡过度膨胀；（2）PEEP设置：根据氧合需求选择最低有效PEEP（通常5-15cmH₂O），维持肺泡开放；（3）平台压限制：≤30cmH₂O（严重者≤28cmH₂O），避免气压伤；（4）允许性高碳酸血症（PHC）：允许PaCO₂适度升高（pH≥7.20），避免过度通气；（5）俯卧位通气：适用于中重度ARDS（PaO₂/FiO₂＜150mmHg），改善通气/血流比；（6）镇静与肌松：减少患者自主呼吸对抗，降低氧耗，改善通气效果。4.心跳骤停患者ROSC后的综合治疗措施包括哪些？答案：（1）目标温度管理（TTM）：昏迷患者维持32-36℃，持续24小时，缓慢复温（≤0.5℃/h）；（2）循环支持：优化血压（平均动脉压≥65mmHg），使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），监测CVP、心输出量；（3）通气管理：维持PaCO₂35-45mmHg，避免高氧（PaO₂80-100mmHg），ARDS患者采用保护性通气；（4）神经功能评估：GCS评分、瞳孔反射、脑电图（EEG）监测脑电活动；（5）血糖控制：维持7.8-10.0mmol/L，避免低血糖；（6）病因治疗：针对原发病（如AMI再灌注、肺栓塞溶栓）；（7）器官功能支持：CRRT（急性肾损伤）、肠内营养（早期24-48小时）；（8）康复治疗：病情稳定后尽早开始神经功能康复训练。5.简述严重多发伤患者的急救处理流程（按照ABCDE原则）。答案：（1）A（Airway）：评估气道，清除异物，必要时气管插管或环甲膜穿刺；（2）B（Breathing）：检查呼吸，处理气胸（张力性气胸穿刺排气、开放性气胸封闭伤口）、连枷胸（加压固定或机械通气）；（3）C（Circulation）：控制明显出血（直接压迫、止血带），建立2条大口径静脉通路，液体复苏（晶体液为主，失血量＞30%输血）；（4）D（Disability）：评估神经功能（GCS评分），检查瞳孔、肢体活动，排除颅内出血；（5）E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身伤情（避免低体温）；（6）后续处理：生命体征稳定后行影像学检查（CT、X线），多学科协作手术（如开胸、剖腹），重症监护（监测生命体征、器官功能）。四、案例分析题（共20分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸后意识不清30分钟”急诊入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP75/40mmHg，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）。面色苍白，左额部头皮裂伤（活动性出血），胸廓挤压痛（+），腹膨隆，全腹压痛（+），左大腿畸形、肿胀。问题：请列出该患者的急救处理步骤。答案：（1）快速评估与优先处理：-气道：患者意识不清（GCS6分），存在误吸风险，立即气管插管保护气道；-呼吸：呼吸浅快，检查胸廓（挤压痛+），听诊双肺呼吸音，排除张力性气胸（若存在立即穿刺排气）；-循环：血压75/40mmHg（休克），左额部活动性出血加压包扎，左大腿畸形考虑骨折（临时固定），建立2条上肢大静脉通路（避免下肢，防腹部损伤时血栓），快速输注乳酸林格液1000-2000ml，监测CVP（目标8-12cmH₂O）；-神经功能：GCS6分提示严重脑损伤，观察瞳孔（是否等大等圆），避免过度补液加重脑水肿；-暴露与保暖：脱去衣物全面检查，覆盖保温毯防低体温；（2）进一步检查与治疗：-急查血常规、凝血功能、血气分析、血乳酸（评估休克程度）；-床旁超声（FAST检查）：明确腹腔积液（提示肝脾破裂）；-胸部X线/CT：明确肋骨骨折、血气胸；-头颅CT：排除颅内出血（硬膜外/下血肿、脑挫裂伤）；（3）多学科协作：-神经外科：若头颅CT提示大量出血，急诊开颅手术；-普外科：腹腔内出血（如脾破裂）需急诊剖腹探查；-骨科：左大腿骨折待生命体征稳定后手术固定；（4）监测与支持：-持续心电、血压、血氧监测，有创动脉血压（IBP）监测；-纠正酸中毒（pH＜7.2时予碳酸氢钠）；-输血：若血红蛋白＜70g/L或失血量＞30%，输注红细胞、血浆及血小板；-预防感染：静脉使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。案例2：患者女性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”收入ICU。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，右肾区叩击痛（+）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT12ng/ml，乳酸3.5mmol/L，血肌酐180μmol/L（基线80μmol/L），动脉血气：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，FiO₂0.6。问题：该患者最可能的诊断是什么？请列出早期目标导向治疗（EGDT）的具体措施。答案：最可能的诊断：脓毒症休克（感染性休克），来源考虑尿路感染（右肾区叩痛+发热），合