2025年度零售定点药店医保培训考核试题及答案

2025年度零售定点药店医保培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025年《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》修订版，定点药店新增医保药品品种时，需在（）个工作日内向统筹地区医保经办机构备案。A.3B.5C.7D.10答案：B解析：2025年修订的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第二十一条明确，新增医保药品需在5个工作日内备案，确保医保药品目录动态调整的及时性。2.参保人使用医保电子凭证购药时，定点药店应验证的核心信息不包括（）。A.参保人身份真实性B.医保电子凭证有效期C.购药与疾病诊断的关联性D.医保账户余额答案：B解析：医保电子凭证无固定有效期，验证重点为身份真实性、购药合理性及账户状态，而非凭证有效期（《医疗保障基金使用监督管理条例》配套操作指南2025版）。3.定点药店为参保人提供门诊慢特病药品服务时，单次处方量最长不得超过（）天。A.30B.60C.90D.120答案：C解析：2025年国家医保局《关于完善门诊慢特病用药保障机制的通知》规定，慢特病患者在定点药店购药，单次处方量可延长至90天，特殊情况需备案。4.下列哪种行为符合医保基金使用规范？（）A.将医保目录外药品标注为目录内药品录入系统B.参保人要求购买保健品时，提示其使用个人账户余额支付C.为未持处方的参保人直接销售医保目录内处方药D.对购药金额超过500元的参保人，要求其提供就诊病历复印件答案：D解析：A属于串换药品（违规）；B中保健品不属于医保支付范围，个人账户也不可用于非药品（《基本医疗保险用药管理暂行办法》2025修订版）；C违反“处方药凭处方销售”规定；D符合“购药合理性核查”要求（《零售药店医保服务协议》2025版）。5.定点药店医保信息系统与医保经办机构接口需满足的安全要求中，不包括（）。A.实时传输购药数据B.数据加密存储C.支持异地参保人结算D.保留3年以上数据备份答案：C解析：异地参保人结算是功能要求，非安全要求；安全要求包括数据加密、实时传输、长期备份等（《医疗保障信息系统安全规范》2025版）。6.参保人持外配处方购药时，定点药店审核处方的重点不包括（）。A.医师签名或电子签章有效性B.处方开具时间是否在15日内C.药品用法用量是否符合常规D.参保人户籍所在地答案：D解析：处方审核重点为医师资质、时效性（一般15日内）、用药合理性，与户籍无关（《医疗机构处方审核规范》2025延伸至药店场景）。7.定点药店被医保行政部门责令整改期间，应暂停的服务是（）。A.医保电子凭证结算B.非医保药品销售C.参保人咨询服务D.药品陈列调整答案：A解析：整改期间需暂停医保结算，避免继续违规使用基金；非医保业务可正常开展（《零售药店医保服务协议》违约责任条款）。8.2025年起，医保部门对定点药店开展“智能监控”的核心数据不包括（）。A.单日同参保人购药频次B.药品进销存数据匹配度C.药店工作人员考勤记录D.医保目录外药品销售占比答案：C解析：智能监控聚焦医保基金使用行为，包括购药频次、进销存匹配、非医保药品占比（防范套保）；工作人员考勤属内部管理，非监控重点（国家医保局《智能监控知识库和规则库》2025版）。9.参保人使用个人账户支付疫苗费用时，定点药店需确认该疫苗（）。A.属于国家免疫规划疫苗B.已纳入省级医保个人账户支付范围C.由药店自行采购D.包装标注“医保可支付”答案：B解析：个人账户支付范围由省级医保部门规定，需符合当地政策（《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》2025落实细则）。10.定点药店发现参保人涉嫌使用他人医保凭证冒名购药时，应首先（）。A.拒绝结算并留存证据B.直接向医保部门举报C.联系参保人核实身份D.继续结算但记录异常答案：A解析：发现冒名行为需立即拒绝结算，留存凭证（如监控录像、购药记录），后续按流程上报（《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十一条）。11.2025年医保药品“双码”管理中，“双码”指（）。A.医保编码与药品通用名B.医保编码与药品批准文号C.药品通用名与商品名D.药品规格与生产批号答案：B解析：“双码”即医保药品编码与药品批准文号，用于精准追踪药品流向（国家医保局《关于实施医保药品“双码”管理的通知》2025年1月）。12.定点药店销售的医保目录内中药饮片，其包装标签必须标注的信息不包括（）。A.生产企业B.产地C.炮制方法D.用法用量答案：D解析：中药饮片标签需标注生产企业、产地、炮制方法等，用法用量由处方或医师指导，非强制标注（《中药饮片包装管理规范》2025版）。13.参保人因急诊在定点药店购药，无法提供处方时，药店可凭（）为其结算。A.参保人口头说明病情B.药店执业药师诊断记录C.急诊医院的电子病历截图D.参保人社保卡照片答案：C解析：急诊无处方时，需提供医院电子病历、检查报告等佐证材料（《零售药店医保结算急诊特殊情形处理办法》2025）。14.定点药店与医保经办机构结算时，虚报药品数量套取基金的，除追回基金外，最低处（）倍罚款。A.1B.2C.3D.5答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，虚报费用的，处2-5倍罚款。15.2025年起，定点药店需每月向医保经办机构报送的信息不包括（）。A.医保药品销售明细B.非医保药品库存变动C.医保结算总额D.药店从业人员变动答案：D解析：需报送医保相关数据（销售明细、结算总额、非医保药品库存用于进销存比对），从业人员变动属备案信息，非月度报送（《零售药店医保信息报送规范》2025）。16.参保人要求将未使用的医保药品退货时，定点药店正确的处理流程是（）。A.直接退还现金B.通过原结算渠道退回医保基金C.更换为其他药品D.拒绝退货答案：B解析：医保药品退货需原路退回基金，禁止现金退还（《零售药店医保服务协议》退货条款）。17.定点药店使用医保基金购买的“国谈药”，其零售价不得超过（）。A.医保支付标准B.挂网采购价C.市场调节价D.出厂价答案：A解析：国谈药实行“零差率”销售，零售价等于医保支付标准（《国家组织药品集中带量采购工作规范》2025版）。18.下列哪类药品不得纳入医保支付范围？（）A.治疗高血压的化学药B.具有滋补作用的中药制剂C.急救用的生物制品D.临床必需的中成药答案：B解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，滋补药品、保健药品不纳入医保支付（2025修订版明确“具有滋补作用”属排除范围）。19.定点药店医保负责人离职时，需在（）个工作日内向医保经办机构报告。A.3B.5C.7D.10答案：B解析：关键岗位人员变动需5个工作日内报告，确保医保服务连续性（《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第二十三条）。20.参保人咨询医保药品报销比例时，定点药店应（）。A.根据经验估算B.引导其查询医保经办机构官方渠道C.告知药店内部掌握的比例D.拒绝回答答案：B解析：报销比例由医保政策规定，药店需引导参保人通过官方渠道（如医保APP、经办窗口）查询，避免误导（《零售药店医保服务规范》2025版）。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.2025年定点药店需遵守的“医保基金使用六严禁”包括（）。A.严禁串换药品、耗材B.严禁虚开发票C.严禁诱导参保人重复购药D.严禁使用医保基金支付非药品费用答案：ABCD解析：“六严禁”为：严禁串换药品/耗材；严禁虚开发票/费用；严禁诱导重复购药；严禁盗刷/冒用凭证；严禁伪造处方/记录；严禁支付非药品费用（国家医保局《关于强化零售药店医保基金使用监管的通知》2025）。2.定点药店需留存的医保相关资料包括（）。A.外配处方原件或电子影像B.医保结算单据C.药品进销存台账D.参保人联系方式答案：ABC解析：需留存处方、结算单据、进销存台账（至少5年）；参保人联系方式非强制留存（《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十九条）。3.下列属于医保药品目录“凡例”中明确的不纳入支付范围的情形有（）。A.预防性疫苗B.美容类中药饮片C.不孕不育治疗药品D.交通事故导致伤害的治疗药品答案：ABCD解析：凡例规定：预防性疫苗（除国家免疫规划外）、美容/减肥/增高类药品、不孕不育（除基本生育保障外）、第三方责任的医疗费用，均不纳入医保支付。4.定点药店开展医保政策宣传时，禁止的行为包括（）。A.宣称“医保卡可买所有药品”B.张贴“医保消费满赠礼品”广告C.在药店显眼位置公示医保药品目录D.通过微信群发布“刷医保卡送鸡蛋”信息答案：ABD解析：禁止虚假宣传（A）、诱导消费（B、D）；公示目录是合规行为（《零售药店医保服务协议》宣传条款）。5.参保人使用医保电子凭证购药时，定点药店需验证的“三要素”是（）。A.人证一致B.药品合规C.费用合理D.账户有钱答案：ABC解析：“三要素”为人证一致（身份真实）、药品合规（属医保目录）、费用合理（与病情匹配）（《医保电子凭证应用规范》2025版）。6.定点药店被医保部门列为“重点监控对象”的情形包括（）。A.近1年发生2次轻微违规B.医保药品销售占比异常偏高C.进销存数据匹配率低于80%D.参保人投诉量季度排名前5%答案：ABCD解析：重点监控情形包括：多次违规、销售异常（如非药品占比过低）、进销存不匹配、高投诉率（《零售药店医保信用评价管理办法》2025）。7.2025年起，定点药店需落实的“医保药品质量安全管理”措施包括（）。A.冷藏药品全程温度监控B.中药饮片产地溯源C.过期药品及时销毁并记录D.进口药品提供通关单答案：ABCD解析：需落实冷链管理、溯源管理、过期药品处理、进口药品资质审核（《药品经营质量管理规范》医保延伸要求）。8.参保人持外配处方购药时，处方内容需包含（）。A.患者姓名、性别、年龄B.医师执业证书编号C.药品名称、规格、数量D.医疗机构公章或电子签章答案：ACD解析：处方需包含患者信息、药品信息、医师签名/签章、医疗机构公章；医师执业编号非必须（《处方管理办法》2025修订版）。9.定点药店医保系统发生故障时，正确的处理方式是（）。A.暂停医保结算并告知参保人B.手工登记购药信息待系统恢复后补传C.继续使用现金结算并承诺事后补刷医保卡D.引导参保人到其他定点药店购药答案：ABD解析：系统故障时需暂停结算、手工登记（48小时内补传）、引导至其他药店；禁止事后补刷（可能导致重复报销）（《零售药店医保结算系统故障处理预案》2025）。10.下列关于定点药店退出机制的说法，正确的有（）。A.连续2年考核不合格的，终止医保协议B.因违规被吊销《药品经营许可证》的，自动终止C.主动申请退出的，需提前3个月告知医保经办机构D.退出后1年内不得重新申请定点答案：ABC解析：退出后重新申请需间隔1年（D错误）；其他选项符合《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第三十条至第三十二条。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.定点药店可将医保结算设备用于非医保药品销售的数据统计。（）答案：×解析：医保结算设备仅限医保业务使用，禁止挪作他用（《零售药店医保服务协议》设备管理条款）。2.参保人使用个人账户购买维生素类药品时，药店可直接结算。（）答案：×解析：维生素类药品如属保健品或非治疗用，不纳入个人账户支付范围（《基本医疗保险用药管理暂行办法》2025版）。3.定点药店可以根据经营需要，自行调整医保药品陈列位置。（）答案：√解析：药品陈列属经营自主权，需符合《药品经营质量管理规范》，医保部门无强制要求。4.参保人要求将医保药品换成非医保药品时，药店可通过修改系统信息完成结算。（）答案：×解析：串换药品属违规行为，禁止通过系统修改套取基金（《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条）。5.定点药店只需在营业时间内安排1名执业药师在岗。（）答案：×解析：需保证执业药师全程在岗，营业时间内不得空岗（《药品经营质量管理规范》2025版）。6.医保部门开展现场检查时，定点药店可以拒绝提供监控录像，除非出示执法证件。（）答案：×解析：医保检查需出示执法证件，药店需配合提供监控等资料（《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十五条）。7.参保人因异地就医在定点药店购药时，结算比例按参保地政策执行。（）答案：√解析：异地结算执行“就医地目录、参保地政策”（《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》2025版）。8.定点药店可以将医保结余资金用于员工福利发放。（）答案：×解析：医保基金属参保人共有，药店不得挪用（《医疗保障基金使用监督管理条例》第四条）。9.参保人持电子处方购药时，药店无需打印纸质处方留存。（）答案：×解析：电子处方需以电子形式留存，与纸质处方具有同等效力（《关于规范电子处方流转的指导意见》2025版）。10.定点药店被暂停医保结算的，恢复后可继续使用原医保编码。（）答案：√解析：暂停期间编码保留，恢复后继续使用（《零售药店医保服务协议》暂停条款）。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：2025年3月，某定点药店收到参保人王女士投诉：其持三级医院开具的高血压处方（含“苯磺酸氨氯地平片”5mg×30片）购药时，药店以“库存不足”为由，推荐更换为同通用名的10mg×30片（医保目录内），并按原处方数量结算（即收取30片费用，实际发放10mg×30片）。王女士服用后出现低血压症状，投诉至医保部门。问题：该药店存在哪些违规行为？应如何处理？答案：违规行为：（1）串换药品：将5mg规格药品更换为10mg规格，虽通用名相同但规格不同，属于“药品规格串换”（《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条）。（2）未履行用药指导义务：更换药品规格后未告知患者剂量调整风险，违反《零售药店医保服务规范》关于“用药安全提示”的要求。处理措施：（1）医保部门追回违