2025年有机磷中毒相关知识考核试题题库及答案

2025年有机磷中毒相关知识考核试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.有机磷农药中毒的核心机制是：A.直接损伤中枢神经系统B.抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积C.破坏红细胞膜结构D.干扰心肌细胞离子通道答案：B2.下列属于高毒类有机磷农药的是：A.敌百虫B.马拉硫磷C.对硫磷（1605）D.辛硫磷答案：C3.口服有机磷农药中毒患者，最有效的清除未吸收毒物的方法是：A.催吐（意识清醒时）B.口服活性炭C.彻底洗胃D.导泻答案：C4.有机磷中毒患者出现“瞳孔针尖样缩小”属于：A.烟碱样（N样）症状B.毒蕈碱样（M样）症状C.中枢神经系统症状D.迟发性多发性神经病答案：B5.阿托品化的典型表现不包括：A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率减慢（<60次/分）D.肺部湿啰音消失答案：C6.对硫磷中毒患者洗胃时，禁用的洗胃液是：A.2%碳酸氢钠溶液B.1:5000高锰酸钾溶液C.生理盐水D.清水答案：B（解析：对硫磷遇高锰酸钾可氧化为毒性更强的对氧磷）7.急性有机磷中毒患者胆碱酯酶（ChE）活力降至多少时可诊断为重度中毒？A.50%-70%B.30%-50%C.<30%D.<10%答案：C8.有机磷中毒患者使用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）的最佳时机是：A.中毒后24小时内B.中毒后48小时内C.中毒后72小时内D.中毒后1周内答案：B（解析：超过48小时，胆碱酯酶易“老化”，复能剂效果显著下降）9.下列哪项不属于有机磷中毒的迟发性神经病表现？A.下肢肌肉萎缩B.远端肢体麻木、疼痛C.呼吸肌麻痹D.垂足、垂腕答案：C（解析：呼吸肌麻痹属于急性胆碱能危象中的N样症状）10.敌百虫中毒患者洗胃时，禁用的洗胃液是：A.清水B.生理盐水C.2%碳酸氢钠溶液D.1:5000高锰酸钾溶液答案：C（解析：敌百虫遇碳酸氢钠可转化为毒性更强的敌敌畏）11.有机磷中毒患者出现肌束震颤（肉跳），主要是由于：A.乙酰胆碱作用于M受体B.乙酰胆碱作用于N受体C.儿茶酚胺大量释放D.中枢神经兴奋性增高答案：B12.急性有机磷中毒“中间综合征”多发生在中毒后：A.1-4小时B.24-96小时C.5-7天D.2周后答案：B13.阿托品治疗有机磷中毒的主要作用是：A.恢复胆碱酯酶活性B.对抗乙酰胆碱对M受体的作用C.促进有机磷排泄D.减轻中枢神经水肿答案：B14.下列哪项不是有机磷中毒的实验室诊断依据？A.全血胆碱酯酶活力降低B.血、尿中检出有机磷代谢产物（如对硝基酚）C.血清肌酸激酶升高D.胃液、呕吐物中检测到有机磷成分答案：C15.有机磷中毒患者出现呼吸衰竭的最主要原因是：A.肺水肿B.呼吸肌麻痹（N样症状）C.中枢性呼吸抑制D.喉头水肿答案：B16.关于有机磷中毒患者的导泻，正确的做法是：A.洗胃后立即使用硫酸镁（肾功能正常者）B.洗胃后使用油类泻剂（如液状石蜡）C.昏迷患者常规导泻D.导泻剂量越小越好答案：A（解析：油类泻剂可能促进有机磷吸收，昏迷患者导泻可能诱发误吸）17.有机磷中毒患者使用复能剂时，下列哪项错误？A.早期、足量、联合用药B.轻度中毒可单用复能剂C.与阿托品联用可增强疗效D.过量使用可能抑制胆碱酯酶活性答案：B（解析：轻度中毒可单用阿托品，中重度需联合复能剂）18.有机磷中毒“反跳”现象最常见的诱因是：A.洗胃不彻底B.阿托品用量不足C.复能剂使用过晚D.患者情绪激动答案：A19.对有机磷中毒患者进行病情观察时，最关键的指标是：A.血压B.心率C.胆碱酯酶活力D.瞳孔大小答案：C20.有机磷中毒患者康复期最需要警惕的并发症是：A.中毒性心肌炎B.迟发性多发性神经病C.急性肾衰竭D.肺部感染答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.有机磷农药的吸收途径包括：A.消化道B.呼吸道C.皮肤黏膜D.输血答案：ABC2.有机磷中毒的M样症状包括：A.流涎、流泪B.瞳孔扩大C.支气管痉挛、呼吸困难D.腹痛、腹泻答案：ACD（解析：M样症状表现为腺体分泌增加和平滑肌收缩，瞳孔缩小）3.阿托品化的判断标准包括：A.瞳孔较前散大（不再缩小）B.口干、皮肤干燥C.心率增快（80-100次/分）D.肺部湿啰音减少或消失答案：ABCD4.下列关于有机磷中毒洗胃的说法正确的是：A.洗胃应尽早进行（6小时内最佳）B.洗胃液总量一般为10000-20000mlC.昏迷患者洗胃需先气管插管保护气道D.洗出液澄清无味后即可停止洗胃答案：ABC（解析：洗出液需与灌入液颜色一致且无味方可停止）5.有机磷中毒中间综合征的临床表现包括：A.抬头困难B.眼球活动受限C.呼吸肌麻痹D.意识障碍答案：ABC（解析：中间综合征以肌无力为特征，意识多清醒）6.胆碱酯酶复能剂的禁忌证或慎用情况包括：A.严重肝肾功能不全B.中毒超过72小时（胆碱酯酶已老化）C.轻度中毒D.对复能剂过敏答案：ABD7.有机磷中毒患者出现“反跳”的表现包括：A.胆碱酯酶活力再次下降B.M样症状重新出现或加重C.心率由快变慢D.意识由清醒转为模糊答案：ABCD8.有机磷中毒的预防措施包括：A.喷洒农药时穿戴长袖衣裤、手套、口罩B.施药后立即用肥皂水清洗暴露部位C.农药与食品分开存放D.过期农药直接倒入下水道答案：ABC9.有机磷中毒患者的护理要点包括：A.保持呼吸道通畅（及时吸痰）B.密切观察瞳孔、心率、呼吸变化C.记录24小时出入量D.心理护理（缓解患者焦虑/自杀倾向）答案：ABCD10.下列属于有机磷中毒辅助检查的是：A.全血胆碱酯酶活性测定B.血、尿中有机磷代谢产物检测C.心电图（监测心律失常）D.胸部X线（检查肺水肿）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.有机磷农药均为油状液体，有大蒜样臭味。（）答案：×（解析：部分有机磷农药为结晶状，如敌百虫）2.急性有机磷中毒患者出现肌束震颤时，应立即使用大剂量阿托品。（）答案：×（解析：肌束震颤是N样症状，需联合使用复能剂）3.口服有机磷中毒患者洗胃后，无论是否清醒都应常规导泻。（）答案：×（解析：昏迷患者导泻可能诱发误吸，需谨慎）4.阿托品中毒的表现包括瞳孔散大、高热、谵妄、尿潴留。（）答案：√5.中间综合征多发生在急性中毒症状缓解后，与胆碱酯酶活力无关。（）答案：×（解析：中间综合征与胆碱酯酶长期受抑制有关）6.有机磷中毒患者使用复能剂后，M样症状会迅速缓解。（）答案：×（解析：复能剂主要缓解N样症状和中枢症状，M样症状需阿托品控制）7.迟发性多发性神经病多发生在中毒后2-3周，主要累及运动神经。（）答案：√8.对硫磷与敌百虫中毒的洗胃液选择相同。（）答案：×（解析：对硫磷禁用高锰酸钾，敌百虫禁用碳酸氢钠）9.有机磷中毒患者胆碱酯酶活力恢复正常后，即可停止所有治疗。（）答案：×（解析：需警惕反跳或中间综合征，需继续观察）10.喷洒农药时吸烟、进食可能增加中毒风险。（）答案：√四、简答题（每题5分，共10题）1.简述有机磷中毒的“三早”急救原则。答案：早发现（及时识别中毒症状）、早脱离（立即脱离中毒环境）、早治疗（尽早洗胃、使用解毒药）。2.列举有机磷中毒的主要临床表现（分M样、N样、中枢症状）。答案：-M样症状（毒蕈碱样）：腺体分泌增加（流涎、流泪、多汗）、平滑肌收缩（瞳孔缩小、支气管痉挛、腹痛腹泻）、括约肌松弛（大小便失禁）；-N样症状（烟碱样）：肌纤维颤动（从眼睑、面部开始）、肌力减退、呼吸肌麻痹；-中枢症状：头痛、头晕、烦躁、抽搐、昏迷、中枢性呼吸衰竭。3.简述阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点。答案：-阿托品化：瞳孔较前扩大（未超过5mm）、口干/皮肤干燥、心率80-100次/分、肺部啰音消失、意识清楚或轻度烦躁；-阿托品中毒：瞳孔散大（>5mm）、高热（>39℃）、谵妄/昏迷、抽搐、尿潴留、心率>120次/分。4.口服有机磷中毒患者洗胃的注意事项有哪些？答案：-洗胃时机：尽早（6小时内最佳，超过6小时仍需洗胃）；-洗胃液选择：根据农药种类（敌百虫禁用碳酸氢钠，对硫磷禁用高锰酸钾）；-洗胃体位：昏迷患者左侧卧位，头偏向一侧；-洗胃液量：每次灌入300-500ml，总量10000-20000ml；-洗胃终点：洗出液澄清无味，与灌入液颜色一致；-洗胃后处理：保留胃管24小时，必要时重复洗胃（防反跳）。5.简述胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）的用药原则。答案：早期（中毒48小时内）、足量（首剂负荷量）、联合（与阿托品联用）、重复（根据病情调整剂量）、注意不良反应（过量可抑制胆碱酯酶活性，导致呼吸抑制）。6.有机磷中毒中间综合征的定义及处理措施。答案：-定义：急性有机磷中毒症状缓解后（24-96小时），出现以近端肌无力为特征的综合征，表现为抬头困难、眼球活动受限、呼吸肌麻痹（可致死亡）；-处理：立即气管插管/切开，机械通气；继续使用复能剂（需早期足量）；支持治疗（维持水电解质平衡、防治感染）。7.有机磷中毒“反跳”的常见诱因及预防措施。答案：-诱因：洗胃不彻底（毒物继续吸收）、解毒药减量/停药过早、有机磷从脂肪组织重新释放入血；-预防：彻底洗胃（必要时重复）、合理使用解毒药（逐渐减量）、监测胆碱酯酶活力（稳定48小时以上再停药）、避免过早进食（减少胃肠吸收）。8.简述有机磷中毒患者的病情观察要点。答案：-生命体征：重点观察呼吸（频率、节律）、心率（有无心律失常）；-瞳孔变化：大小、对光反射（判断阿托品用量）；-胆碱酯酶活力：动态监测（评估中毒程度及疗效）；-症状变化：M/N样症状是否缓解，有无反跳/中间综合征；-用药反应：阿托品化/中毒表现，复能剂不良反应（头晕、恶心、抽搐）；-出入量：记录尿量（评估肾功能，指导补液）。9.有机磷中毒的诊断依据有哪些？答案：-病史：明确的有机磷接触史（口服、皮肤接触、吸入）；-临床表现：M样、N样及中枢症状（如瞳孔缩小、肌束震颤、昏迷）；-实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低（<70%）；血、尿、呕吐物中检出有机磷成分或代谢产物；-试验性治疗：阿托品使用后症状缓解（支持诊断）。10.简述有机磷中毒的预防措施（针对农民群体）。答案：-个人防护：喷洒农药时穿长袖衣裤、戴手套/口罩/护目镜，避免皮肤直接接触；-操作规范：不在高温、大风天气施药，施药后立即用肥皂水清洗暴露部位，更换衣物；-安全存放：农药单独存放（远离食物、水源），标识清晰，儿童不可触及；-健康习惯：施药时不吸烟、不进食，工作后彻底洗手洗脸；-知识普及：定期开展中毒识别与急救培训（如发现头晕、流涎立即脱离现场）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，52岁，农民，因“喷洒农药后头晕、流涎2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P68次/分，R24次/分，BP120/80mmHg；意识清楚，瞳孔针尖样缩小（约1mm），双肺可闻及大量湿啰音，四肢肌束震颤（+）。家属诉其喷洒的农药为“甲胺磷”（高毒类）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.请列出主要的治疗药物及用药原则。答案：1.诊断：急性有机磷农药（甲胺磷）中毒（中度或重度）。诊断依据：-明确接触史（喷洒甲胺磷）；-临床表现：头晕（中枢症状）、流涎（M样症状）、瞳孔针尖样缩小（M样症状）、双肺湿啰音（肺水肿，M样症状）、肌束震颤（N样症状）；-甲胺磷为高毒类农药，符合重度中毒可能（需结合胆碱酯酶活力确认，若<30%为重度）。2.立即急救措施：-脱离中毒环境：将患者移至通风处，脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发；-保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，高流量吸氧（4-6L/min），备气管插管（防呼吸衰竭）；-洗胃：立即用2%碳酸氢钠溶液（甲胺磷为有机磷，非敌百虫，可用碳酸氢钠）洗胃，洗至澄清无味；-导泻：洗胃后经胃管注入20%甘露醇250ml导泻（促进毒物排泄）；-建立静脉通道：准备使用解毒药。3.主要治疗药物及原则：-抗胆碱药（阿托品）：早期、足量、反复给药，直至阿托品化（瞳孔扩大至3-4mm，口干，皮肤干燥，心率80-100次/分，双肺湿啰音消失）；之后逐渐减量维持；-胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）：首剂1.0-1.5g静脉注射（中度中毒），之后每2小时0.5g，直至肌束震颤消失、胆碱酯酶活力恢复；-联合用药：阿托品与复能剂需同时使用（阿托品控制M样症状，复能剂缓解N样症状）；-支持治疗：补液（促进毒物排泄）、维持水电解质平衡，必要时使用糖皮质激素（减轻肺水肿）。案例2：患者女性，30岁，因“口服敌敌畏约100ml后1小时”入院。既往有抑郁症病史。查体：昏迷，瞳孔针尖样缩小（约0.5mm），呼吸浅慢（8次/分），双肺满布湿啰音，心率50次/分，四肢湿冷，肌束震颤（+）。胆碱酯酶活力测定：15%（正常80%-100%）。问题：1.该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？2.患者出现呼吸衰竭的主要原因是什么？应如何处理？3.针对该患者的心理状态，护理中需注意哪些问题？答案：1.中毒程度：重度有机磷（敌敌畏）中毒。依据：-口服剂量大（敌敌畏100ml为致死量）