职业暴露演练脚本

职业暴露演练脚本一、总则与目的本脚本旨在为医疗机构、实验室、公共卫生应急队伍及其他存在职业暴露风险的单位，提供一套系统、完整、可操作性强的演练实施方案。通过模拟真实场景下的职业暴露事件，检验并提升相关人员对职业暴露的预防、识别、应急处置、报告及后续随访等全流程的应对能力。核心目的在于：1.确保所有可能接触血液、体液、其他潜在传染性物质或危险化学品、放射性物质的员工，熟练掌握标准预防措施和个人防护装备的正确使用方法。2.确保一旦发生职业暴露，当事人及现场其他人员能够迅速、准确、规范地执行局部应急处置程序。3.检验单位内部职业暴露报告流程的畅通性、时效性及保密性。4.评估职业暴露后预防与医学随访机制的有效性，包括药品储备、专家咨询、心理支持等环节。5.强化全员职业安全文化，查找现有应急预案、防护物资、培训体系中的漏洞，并持续改进。二、演练组织与职责分工演练应成立专项领导小组，通常由单位分管安全/院感的领导担任总指挥，成员涵盖医院感染管理科、医务部、护理部、预防保健科/职工保健科、药学部门、检验科、后勤保障部、安全保卫部及主要临床科室负责人。具体职责明确如下：1.总指挥：负责演练的总体策划、批准、资源协调及最终总结评价。在演练中，行使最高决策权。2.医院感染管理科：作为技术核心部门，负责演练脚本的专业设计、培训指导、过程监督、效果评价。负责提供职业暴露处置的技术标准，评估暴露风险等级，指导预防用药。3.医务部/护理部：负责动员并确保相关医护人员全员参与，将演练表现纳入科室质量管理考核。负责协调演练中涉及的临床会诊、医疗处置资源。4.预防保健科/职工保健科：负责演练中及真实事件发生后暴露者的建档、医学监测、血清学追踪、疫苗接种及健康咨询。模拟提供暴露后预防用药。5.药学部门：负责确保演练所需的模拟或真实预防用药（如抗逆转录病毒药物、乙肝免疫球蛋白等）的可及性，并模拟完成处方审核、发放及用药指导流程。6.事发科室/部门：演练的具体执行单元。科主任/护士长负责本科室人员的前期培训、物资准备，并作为现场第一责任人组织初始应对。7.参演人员：包括“暴露者”、“源患者”（或模拟物）、“当事同事”、“科室负责人”、“院感科专员”、“保健科医生”、“药剂师”等角色，需明确各自在脚本中的任务和台词。8.评估组：由未直接参演的院感专家、外聘顾问或上级单位代表组成，负责全程观察记录，使用标准化评估表进行打分。三、演练前准备1.需求分析与脚本编写：基于本单位近三年职业暴露登记数据分析，选择发生频率高、风险大的场景作为演练背景。例如：外科手术中缝合针刺伤、检验科采血后拔针误伤、处理患者呕吐物时不慎溅入眼结膜、医疗废物收集转运过程中包装袋破损导致划伤等。编写详细脚本，应包含：演练时间、地点、模拟场景描述、角色分配及具体任务、对话提示、关键动作指令、预期时间节点、可能出现的意外情况及应对提示、评估要点清单。脚本场景应具有挑战性，如设置“源患者”乙肝表面抗原阳性且e抗原阳性（高风险），或暴露发生在夜间节假日人力资源紧张时。2.物资与场地准备：场地：选择真实的病房、治疗室、手术室、实验室或医疗废物暂存间作为演练场地，确保环境真实。模拟用品：准备模拟血液（专用仿真血液或红墨水与甘油混合液）、模拟污染针具（去除针芯的注射器或专用训练针）、模拟呕吐物、模拟医疗废物袋等。防护与处置用品：确保现场配备齐全且功能完好的实际用品，包括：各类手套、口罩、护目镜/面屏、隔离衣、快速手消毒剂、肥皂液、洗眼器、生理盐水、0.5%碘伏或75%酒精、防水创可贴、锐器盒、医疗废物桶、溢出物处理包。通讯设备：确保演练区域电话、对讲机或内部通讯系统畅通。文件表格：准备《职业暴露个案登记表》、《职业暴露评估与处理意见表》、演练评估表、演练签到表等。3.全员培训与动员：在演练前至少一周，组织所有可能参与或涉及部门的员工进行强化培训。培训内容必须覆盖：标准预防概念、个人防护装备穿脱流程、安全注射操作、医疗废物分类管理、本单位的职业暴露报告处置流程、局部应急处置方法（“一挤二冲三消毒四报告”）。向全员公布演练计划，强调演练的目的在于学习和改进，而非考核惩罚，鼓励真实表现。对参演角色人员进行专项排练，使其熟悉脚本、台词和动作。四、演练场景与详细流程（以“病房护士静脉采血后发生针刺伤”为例）场景设定：时间：某工作日下午14:30。地点：内科三病区3床病房。人物：护士A（暴露者）、患者B（源患者，模拟员扮演）、护士C（当事同事）、病区护士长D、医院感染管理科专员E、预防保健科医生F。背景：患者B，诊断为肝硬化，已知乙肝血清学标志物为“大三阳”（HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+），病毒载量高。护士A为其完成静脉采血后，在单手回套针帽时，不慎被使用过的采血针刺伤左手食指指腹，有可见出血。第一阶段：暴露发生与局部应急处置1.动作：护士A被刺伤后，立即发出低声惊呼：“哎呀！”，同时迅速将采血针连同注射器一并丢弃入床旁的锐器盒内。2.局部处理：一挤：立即用健侧手拇指和食指在伤口旁端（近心端向远心端）轻轻、持续挤压，尽可能挤出损伤处的血液，持续时间不少于30秒。二冲：迅速走到病房洗手池或治疗室，在流动水下，用肥皂液和清水反复冲洗伤口，冲洗时间不少于5分钟。同时，模拟若为黏膜暴露（如溅入眼睛），则立即使用洗眼器或无菌生理盐水冲洗眼结膜囊至少10分钟。三消毒：冲洗完毕后，用无菌纱布或棉签擦干伤口，取0.5%碘伏棉签由伤口中心向外周环形消毒，消毒范围直径不小于3厘米，消毒后覆盖无菌敷料或防水创可贴。3.初步报告：在处理伤口的同时或之后，护士A立即向同在病房的护士C口头报告：“C老师，我不小心被3床的采血针扎伤了，患者有乙肝大三阳。”4.同事协助：护士C立即回应：“你先按流程处理伤口，我马上通知护士长和帮你初步评估。”护士C协助确认暴露源（3床患者）的传染病情况，并提醒护士A妥善保存导致暴露的器械（虽已丢弃，但需知道位置）。第二阶段：科室内部初步评估与上报1.护士长介入：护士长D在接到报告后3分钟内到达现场或通过电话了解情况。2.核实与记录：护士长D核实暴露经过、暴露方式、伤口深度、出血情况、暴露源患者B的传染病信息（查阅病历或检验系统）。3.启动上报：护士长D指示护士A立即填写《职业暴露个案登记表》第一部分（暴露者信息、暴露时间地点方式、暴露源信息等），并口头电话上报医院感染管理科。报告内容需清晰：“院感科吗？这里是内科三病区，我科护士A于14:30在为3床乙肝大三阳患者采血后发生针刺伤，已完成局部挤、冲、消毒处理，现向你科报告，请求评估。”4.保护现场与证据：护士长D安排人员对现场进行适当保护（如标识锐器盒），并确保相关病历、检验报告可随时调阅。第三阶段：院感科专业评估与指导1.接报与响应：医院感染管理科专员E接到电话报告后，在《职业暴露登记本》上记录，并携带《职业暴露评估与处理意见表》在10分钟内到达病区（或通过远程视频方式）。2.详细评估：专员E现场查看护士A的伤口情况，复核局部处理是否规范。与护士长D、护士A一起，再次详细询问并记录暴露全过程细节。通过电子病历系统，核实并记录源患者B的确切诊断及最新的乙肝两对半、HBVDNA、抗-HIV、抗-HCV、梅毒抗体等检验结果（本场景重点为乙肝）。根据《血源性病原体职业接触防护导则》等规范，进行风险评估：暴露类型为经皮针刺伤，伤口有出血，属于中度风险；暴露源为乙肝“大三阳”、高病毒载量，传染性强，属于高风险源。综合评定为高风险职业暴露。3.紧急处理指导：立即开具处理意见：建议在暴露后24小时内（最好在2小时内）采取暴露后预防措施。明确指示：①立即抽血检测护士A的乙肝两对半，明确其抗体水平。②鉴于暴露者既往未完成乙肝疫苗接种或抗体水平不详（假设情景），应立即肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU或400IU（剂量根据单位规定），并同时在不同部位接种第一剂乙肝疫苗。③若暴露者已有抗体且滴度≥10mIU/mL，可不进行特殊处置，但需跟踪监测。将处理意见填写在《评估与处理意见表》上，签字确认。4.转介与协调：专员E立即电话通知预防保健科医生F，告知暴露者即将前往进行预防处置，并协调药学部门准备乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。第四阶段：预防保健科处置与医学随访1.接诊与处置：护士A携带《评估与处理意见表》到达预防保健科。医生F接待，复核评估意见，询问过敏史等。2.实施预防措施：立即为护士A抽取血样送检（乙肝两对半、肝功能等）。凭院感科开具的意见，开具乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗处方。带领护士A至治疗室，由护士执行肌内注射（HBIG和疫苗分不同部位注射，如左右臂三角肌）。详细告知注意事项：乙肝疫苗后续接种时间（第1、6个月），可能出现的不良反应。3.建立健康档案与随访计划：为护士A建立专门的职业暴露健康监护档案。制定并告知明确的血清学追踪时间表：在暴露后即刻、3个月、6个月分别复查乙肝两对半和肝功能。若暴露源为HIV阳性，则需制定更密集的HIV抗体检测计划（如4周、8周、12周、6个月）。提供心理疏导，减轻其焦虑情绪。将处置详情记录入档案及《职业暴露个案登记表》。第五阶段：事后报告、总结与改进1.事件报告闭环：预防保健科将处置结果反馈给医院感染管理科。院感科专员E将完整的《职业暴露个案登记表》和《评估与处理意见表》归档，并按规定进行网络直报（如涉及重大传染病）。2.科室不良事件上报：护士长D督促或协助护士A在24小时内通过医院安全（不良）事件上报系统完成网络填报。3.演练总结会：演练结束后48小时内，由总指挥召集所有参演部门、评估组召开总结反馈会。各角色人员谈感受和发现的问题。评估组逐项反馈观察结果：如局部处置是否规范、上报是否及时、沟通是否有效、流程衔接是否顺畅、防护用品取用是否方便、知识掌握是否牢固等。播放演练关键环节录像（如有），进行针对性点评。4.制定改进措施：针对“单手回套针帽”这一危险动作，决定在全院强制推行“单手盖帽技术”或使用“无针连接系统”、“安全型采血针”，并纳入下次培训考核。针对部分人员对暴露后预防用药流程不熟，修订并下发更简明的《职业暴露应急处置流程卡》，张贴于各治疗室、护士站。检查并补充各病区急救箱内的职业暴露应急处置包。将演练评估报告及改进计划报送医院质量管理委员会，并跟踪改进措施的落实情况。五、相关政策与制度依据本演练脚本及后续处置严格遵循以下法律法规、标准及院内制度：1.《中华人民共和国职业病防治法》2.《中华人民共和国传染病防治法》3.原卫生部《医院感染管理办法》4.原卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》5.国家卫生健康委员会《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213-2008）6.《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》7.本院《医院感染预防与控制手册》8.本院《职业暴露预防与应急处置预案》9.本院《医疗安全（不良）事件报告与管理制度》10.本院《医务人员培训与考核管理制度》六、演练评估标准采用量化评估表，总分100分，包含但不限于以下维度：1.应急反应速度（15分）：从暴露发生到开始局部处理的时间（<1分钟）；到首次报告的时间（<3分钟）。2.局部处置规范性（25分）：挤压方法正确、冲洗时间充足、消毒剂选择与使用规范。3.报告流程符合度（20分）：是否按“当事人→科室负责人→院感科/预防保健科”逐级及时报告；报告信息是否完整准确。4.个人防护与标准预防（10分）：暴露前操作是否符合安全规范（如未回套针帽）；暴露后自身防护意识。5.沟通与协作（15分）：当事人与同事、上级、职能部门间的沟通是否清晰有效；多部门协作是否顺畅。6.知识掌握与应用（15分）：对暴露源传染性评估、预防用药指征与时机、随访要求等知识的掌握程度。7.附加项（扣分或加分）：如出现严重错误操作（如未挤压直接包扎）、隐瞒不报等情况予以扣分；如有创新性应急措施或卓越团队协作表现可酌情加分。七、注意事项1.所有模拟操作必须确保绝对安全，使用模拟血液和训练器械，严禁使用真实污染物和锐器进行可能导致真实伤害的模拟。2.演练应提前告知相关区域内的真实患者和家属，避