（2025年版）手术患者术前访视实践指南

（2025年版）手术患者术前访视实践指南目的手术患者术前访视是手术治疗过程中的重要环节，其目的在于全面评估患者的身心状况，为手术的顺利进行及术后的良好恢复奠定基础。通过术前访视，医护人员可以收集患者的详细信息，了解患者的健康状况、心理状态和特殊需求，从而制定个性化的手术方案和护理计划。同时，访视过程也是与患者建立信任关系的过程，能够缓解患者的紧张和焦虑情绪，提高患者对手术的认知度和配合度，减少手术风险和并发症的发生，促进患者的康复。前置条件人员要求访视人员资质：负责术前访视的人员应具备丰富的临床经验和专业知识，通常由手术医生、麻醉医生和手术室护士组成。手术医生应具有主治医师及以上职称，熟悉手术操作流程和相关疾病的治疗；麻醉医生应具备麻醉专业资格，能够准确评估患者的麻醉耐受性；手术室护士应经过专业培训，掌握术前访视的技巧和方法。人员培训：访视人员应接受系统的培训，包括术前访视的目的、内容、方法、沟通技巧以及相关法律法规等方面的知识。培训应定期进行，以更新访视人员的知识和技能。资料准备病历资料：访视人员应提前查阅患者的病历，了解患者的基本信息、诊断、病史、过敏史、实验室检查结果、影像学检查结果等。病历资料应完整、准确，以便访视人员全面了解患者的病情。访视表格：准备统一的术前访视表格，表格内容应包括患者的基本信息、健康状况评估、心理状态评估、手术相关信息、护理计划等。访视表格应简洁明了，便于记录和整理。环境要求访视环境：访视应在安静、舒适、私密的环境中进行，避免干扰和外界因素的影响。访视环境应保持整洁、卫生，温度和湿度适宜。详细步骤访视前准备查阅病历：访视人员在访视前应仔细查阅患者的病历，了解患者的基本情况、诊断、手术史、过敏史、实验室检查及影像学检查结果等。重点关注患者的心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等指标，以及是否存在其他合并症。制定访视计划：根据患者的病历资料和手术安排，制定个性化的访视计划。访视计划应包括访视的时间、内容、方式以及需要解决的问题等。初次访视自我介绍：访视人员进入病房后，应先向患者及家属进行自我介绍，说明自己的身份和来意，以建立良好的沟通基础。收集信息一般信息：询问患者的姓名、年龄、职业、文化程度等基本信息，了解患者的生活习惯、饮食情况、睡眠质量等。健康信息：详细询问患者的现病史、既往史、家族史、过敏史等，了解患者的健康状况和疾病发展过程。心理信息：观察患者的情绪状态，询问患者对手术的认知和担忧，了解患者的心理需求和心理压力来源。评估患者状况身体评估：对患者进行全面的身体评估，包括生命体征、身高、体重、营养状况、皮肤状况等。重点评估患者的心肺功能、肝肾功能、神经系统功能等，以确定患者是否能够耐受手术。心理评估：采用问卷调查、访谈等方式，评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等情绪的程度。根据评估结果，制定相应的心理干预措施。介绍手术相关信息手术方式：向患者及家属详细介绍手术的方式、手术时间、手术过程中可能出现的情况等，让患者对手术有一个全面的了解。麻醉方式：介绍麻醉的方式、麻醉的风险和注意事项，让患者了解麻醉的过程和安全性。术前准备：告知患者术前需要进行的准备工作，如禁食、禁水的时间、皮肤准备、肠道准备等，指导患者如何配合术前准备。术后注意事项：介绍术后的护理措施、康复计划、可能出现的并发症及应对方法等，让患者对术后的恢复有一个清晰的认识。解答疑问：耐心解答患者及家属提出的疑问，消除他们的顾虑和担忧。对于患者及家属提出的不合理要求，应给予合理的解释和建议。记录访视内容：访视结束后，访视人员应及时、准确地记录访视内容，包括患者的基本信息、健康状况评估、心理状态评估、手术相关信息介绍、患者及家属的疑问和解答等。记录应客观、真实、完整，以便为后续的手术和护理提供参考。再次访视时间安排：一般在手术前一天进行再次访视，以确认患者的术前准备情况和心理状态。确认准备情况：检查患者的术前准备工作是否完成，如皮肤准备、肠道准备、禁食禁水等。询问患者的睡眠情况和心理状态，了解患者是否仍然存在担忧和疑虑。心理支持：针对患者可能出现的紧张、焦虑等情绪，给予进一步的心理支持和安慰。鼓励患者表达自己的感受，倾听他们的需求，帮助他们树立信心，积极面对手术。强调注意事项：再次强调术前和术后的注意事项，如手术当天的穿着要求、携带物品、术后的体位要求、饮食注意事项等，确保患者能够正确理解和执行。沟通协调：与病房护士进行沟通，了解患者的病情变化和护理情况，协调手术当天的护理工作。同时，与麻醉医生沟通，反馈患者的心理状态和身体状况，为麻醉方案的制定提供参考。访视后总结整理访视资料：访视结束后，访视人员应及时整理访视资料，将患者的访视记录进行分类、归档，以便查阅和统计分析。讨论访视情况：组织手术医生、麻醉医生和手术室护士进行讨论，分享访视过程中发现的问题和经验。针对患者的特殊情况，共同制定个性化的手术和护理方案。质量评估：定期对术前访视工作进行质量评估，评估指标包括访视率、访视内容的完整性、患者及家属的满意度等。根据评估结果，总结经验教训，不断改进术前访视工作。常见问题与排错提示患者不配合表现：患者对访视人员的询问不予回应、拒绝提供信息或对手术相关信息不感兴趣。原因：可能是患者对手术感到恐惧、焦虑，对访视人员不信任，或者患者身体不适、情绪不佳等。解决方法：访视人员应首先关注患者的情绪变化，给予患者足够的关心和理解。采用温和、耐心的沟通方式，与患者建立信任关系。了解患者不配合的原因，针对性地进行心理疏导。例如，如果患者是因为恐惧手术而不配合，可以向患者介绍手术的安全性和成功案例，缓解患者的恐惧情绪。信息收集不完整表现：访视过程中未能收集到患者的全面信息，如遗漏重要的病史、过敏史等。原因：可能是访视人员询问不详细、患者表述不清或病历资料不完整等。解决方法：访视人员应提高询问技巧，采用开放式和封闭式相结合的提问方式，确保信息收集的全面性。对于患者表述不清的内容，应进一步追问和核实。同时，仔细查阅病历资料，如有疑问及时与主管医生沟通。患者对手术相关信息理解困难表现：患者对手术方式、麻醉方式、术前准备和术后注意事项等信息理解困难，多次询问相同的问题。原因：可能是患者文化程度较低、医学知识缺乏或访视人员讲解方式不当等。解决方法：访视人员应采用通俗易懂的语言，结合图片、模型等辅助工具进行讲解。对于重要的信息，可以重复强调，并让患者复述，以确保患者理解。同时，鼓励患者提出疑问，及时给予解答。访视时间不足表现：由于患者较多或其他原因，访视人员未能在规定的时间内完成访视任务，导致访视内容不完整。原因：可能是访视计划安排不合理、访视人员工作效率低下或突发情况影响等。解决方法：合理安排访视计划，根据患者的病情和手术难度，合理分配访视时间。提高访视人员的工作效率，采用团队协作的方式进行访视。如果遇到突发情况，应及时调整访视计划，确保访视工作的顺利进行。特殊情况处理老年患者特点：老年患者身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，心理承受能力较弱，对手术的耐受性较差。访视要点：在访视过程中，应更加关注老年患者的身体状况，详细了解患者的慢性疾病史和用药情况。评估患者的认知功能和心理状态，采用温和、耐心的沟通方式。向患者及家属详细介绍手术的风险和注意事项，提供更多的心理支持和安慰。儿童患者特点：儿童患者对手术和医院环境较为陌生，容易产生恐惧和焦虑情绪，配合度较低。访视要点：访视人员应采用亲切、和蔼的态度与儿童患者沟通，使用儿童易懂的语言和方式介绍手术相关信息。可以通过游戏、玩具等方式缓解儿童患者的恐惧情绪。同时，与家长进行充分沟通，指导家长如何安抚儿童患者，提高儿童患者的配合度。急诊手术患者特点：急诊手术患者病情紧急，术前准备时间短，患者及家属往往处于紧张和焦虑状态。访视要点：在短时间内快速收集患者的关键信息，重点评估患者的生命体征和病情严重程度。向患者及家属简要介绍手术的必要性和大致过程，强调手术的紧迫性。在保证访视质量的前提下，尽快完成访视工作，为手术争取时间。法律与伦理注意事项知情同意在访视过程中，应向患者及家属充分说明手术的目的、方式、风险、并发症等信息，确保患者及家属对手术有充分的了解，并签署知情同意书。知情同意书的内容应准确、清晰、易懂，避免使用模糊或容易引起歧义的语言。隐私保护访视人员应严格遵守保密制度，保护患者的隐私和个人信息。在访视过程中，不得泄露患者的病情、个人隐私等信息。访视记录应妥善保管，未经患者同意，不得随意查阅和披露。伦理原则访视人员应遵循医学伦理原则，尊重患者的自主权、知情权、隐私权和尊严。在访视过程中，应充分考虑患者的利益和需求，提供优质、人性化的服务。持续质量改进建立反馈机制：定期收集患者及家属对术前访视工作的意见和建议，了解他们的需求和满意度。同时，组织访视人员进行内部交流和讨论，分享访视过程中的经验和问题。数据分析：对访视记录和反馈信息进行数据分析，找出术前访视工作中存在的问题和薄弱环节。例如，分析患者对手术相关信息的理解程度、心理状态的变化情况等。制定改进措施：根据数据分析结果，制定针对性的改进措施。例如，加强访视人员的培训，提高沟通技巧和专业水平；