《养老机构老年人跌倒预防与处置临床实践指南》

《养老机构老年人跌倒预防与处置临床实践指南》老年人跌倒是养老机构常见的安全事件，可导致骨折、颅内出血、软组织损伤等躯体伤害，同时可能引发恐惧、焦虑等心理问题，增加失能风险及医疗照护成本。科学的跌倒预防与处置需基于循证医学，结合养老机构实际场景，通过环境改造、个体风险干预、多学科协作等综合策略降低跌倒发生率，规范处置流程以减少伤害后果。一、跌倒预防体系构建（一）环境安全评估与改造1.通用环境要求：地面应采用防滑材料（湿态摩擦系数≥0.5），无松动地砖、地毯或杂物堆积；走廊、卫生间、楼梯设置扶手（高度8590cm，直径34cm，固定牢固）；照明需充足且无眩光（走廊≥150lux，卫生间≥200lux），夜间设置低亮度夜灯（≥10lux）；床栏高度应超过床垫上缘50cm（需评估认知状态，避免约束风险），床脚轮锁定可靠，床高与小腿高度（坐时膝至地面）匹配（约45cm）。2.重点区域管理：卫生间配置防滑地垫（固定无卷边）、坐便器旁扶手（水平+垂直双扶手）、淋浴区座椅（高度4550cm，带靠背）；厨房、餐厅避免地面水渍，餐车设置刹车装置；活动区家具边角软包，通道宽度≥1.2m（助行器使用时≥1.5m）。（二）个体跌倒风险评估与干预1.风险评估工具：采用Morse跌倒评估量表（MFS）进行初始及动态评估（入住时、病情变化时、用药调整后、跌倒后72小时内）。MFS≥45分为高风险，需启动个性化预防方案；2544分为中风险，加强常规监测；＜25分为低风险，常规观察。2.评估内容：生理因素：肌力（徒手肌力测试≤3级提示下肢无力）、平衡功能（伯格平衡量表＜45分提示高风险）、步态（步速＜0.8m/s或步宽异常）、视力（矫正后＜0.3或视野缺损）、听力（耳语测试距离＜1m）；疾病因素：帕金森病（震颤/肌强直影响平衡）、脑卒中（偏瘫/共济失调）、体位性低血压（站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）、心律失常（心率＜50次/分或＞100次/分）、认知障碍（MMSE＜24分或存在视空间障碍）；药物因素：高风险药物清单（抗精神病药、苯二氮䓬类、利尿剂、降压药、降糖药），重点关注多重用药（≥5种）及夜间服药（如镇静催眠药）；行为因素：如厕/起夜频繁（≥3次/夜）、自行登高取物、拒绝使用助行器。3.干预措施：运动干预：高风险老年人每周进行3次平衡与步态训练（如单腿站立10秒×5组、侧步走10米×3组），结合抗阻训练（弹力带踝部拉伸15次×3组），总时长3045分钟；中低风险可参与团体运动（如椅子瑜伽、八段锦），避免空腹或餐后1小时内运动；药物管理：由医师主导药物审查，尽量减少高风险药物种类及剂量（如苯二氮䓬类使用≤4周），调整降压药至清晨服用（避免夜间低血压），监测降糖药后血糖（预防低血糖跌倒）；辅具适配：根据步态评估结果选择助行器（平衡差用四脚助行器，肌力差用腋杖），调整高度（站立时肘屈曲2030°），指导正确使用（先移动助行器，再迈患侧腿）；视力/听力干预：每6个月检查视力，及时更换老花镜（度数偏差≤50度）；听力障碍者佩戴助听器并定期调试，沟通时保持面对面、语速缓慢。（三）健康宣教与照护规范1.老年人及家属教育：通过图文手册、视频演示讲解跌倒风险（如“起床三步曲”：卧床30秒→坐起30秒→站立30秒）、正确使用辅具、避免夜间独自如厕（呼叫护理员协助）；认知障碍老人采用重复强化（每日晨间提醒）及环境提示（床边贴“慢慢来”标识）。2.护理员培训：每季度开展跌倒预防专项培训（内容包括风险观察要点、协助转移技巧、应急处置流程），考核内容涵盖MFS评估操作、轮椅转移（三点式：刹车锁定→足板翻起→手托腰部+膝盖）、轮椅床转移（使用转移板）等技能。二、跌倒事件处置流程（一）跌倒时现场应对发现老年人跌倒后，护理员应保持冷静，立即呼叫就近人员协助，避免独自搬动。首先评估意识状态（轻拍双肩喊姓名），若无意识（无应答、无自主运动），立即检查呼吸（观察胸廓起伏510秒），无呼吸则启动心肺复苏并呼叫急救；若有意识，询问“哪里疼？能不能动？”，观察有无头部出血、肢体畸形、大小便失禁。（二）医学评估与处置1.初步处理：意识清楚但诉疼痛者，保持原位，避免活动受伤部位；头部着地者，轻托颈部制动，检查有无头皮血肿或耳道/鼻腔出血；皮肤擦伤用生理盐水冲洗，碘伏消毒，无菌敷料覆盖；2.转运与检查：由2名护理员协助平移至平车（保持脊柱中立位），立即送医疗机构。需重点检查：头部CT（排除颅内出血）、骨盆/髋部X光（骨折敏感部位）、腰椎MRI（骨质疏松者隐性骨折）、血糖（排除低血糖）、血压（体位性低血压）；3.后续管理：确诊骨折者，遵医嘱制动（如髋部骨折皮牵引），疼痛管理（非甾体类药物或弱阿片类）；无器质性损伤但诉头晕者，监测24小时内血压（每2小时1次）、心率及意识变化；所有跌倒者72小时内复查MFS，调整预防方案（如增加夜间如厕协助频次）。（三）跌倒事件记录与分析护理员需在30分钟内完成《跌倒事件记录表》，内容包括：时间（精确到分钟）、地点（具体位置如“卫生间门口”）、环境因素（“地面有水渍”）、前驱症状（“起立时头晕”）、跌倒方式（“向后仰倒”）、处置措施（“呼叫医生、送医检查”）。机构每月召开多学科会议（医护、护理组长、康复师），分析跌倒事件共性（如夜间跌倒占比60%→加强夜间巡视），针对性改进（如增设床头呼叫器快捷按键、培训护理员夜间观察要点）。三、多学科协作机制成立由医师、护士、康复治疗师、护理组长、心理师组成的跌倒预防小组，每周召开病例讨论会。医师负责疾病管理（调整降压药方案、控制心律失常）及药物审查；护士负责MFS评估、环境安全督查（每日检查扶手/地垫）及护理措施落实（如高风险老人“一对一”如厕陪同）；康复治疗师制定个性化运动计划并指导护理员辅助训练；心理师对跌倒后焦虑老人进行认知行为干预（如“我能安全行走”正向