《养老机构老年人呼吸道疾病防控临床实践指南》

《养老机构老年人呼吸道疾病防控临床实践指南》养老机构老年人因年龄增长导致呼吸道黏膜防御功能减退、免疫应答能力下降，且多合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病，易发生呼吸道感染且病情进展快，需建立系统性防控体系。以下从预防、监测、处置及管理四方面制定具体实践措施：一、预防措施1.环境控制：保持室内空气流通，每日至少通风3次，每次30分钟（避免对流风直吹老人）；冬季室温维持2024℃，湿度50%60%。高频接触物体表面（如门把手、餐桌、床头桌）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇污染时及时消毒（作用30分钟后清水擦拭）。空调系统每季度清洗消毒，新风系统持续运行时需确保进风口无污染。2.疫苗接种管理：每年911月完成流感疫苗接种（优先选择四价疫苗），接种率需达80%以上；65岁以上或合并基础疾病者接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PCV23），首次接种后5年可加强1剂；新冠病毒疫苗按国家最新免疫策略完成全程接种及加强针，免疫功能低下者可增加接种剂量或次数。接种前需评估老人健康状态（如急性感染期暂缓），接种后观察30分钟，记录不良反应。3.健康行为干预：工作人员及老人需严格执行手卫生，接触口鼻、餐饮前后用流动水洗手（至少20秒）或使用含酒精速干手消毒剂。咳嗽/打喷嚏时用肘部或纸巾遮挡，避免手直接接触黏膜。限制老人在公共区域聚集，活动场所人均面积不小于2㎡。探视人员需健康筛查（体温、症状询问），佩戴医用外科口罩，接触老人前严格洗手。二、监测与预警1.日常监测：建立每日健康巡查制度，护理员早晚各1次测量老人体温（腋温≥37.3℃为发热），观察咳嗽、咳痰（量、颜色）、气促（呼吸频率＞24次/分）、咽痛、鼻塞等症状。对COPD、支气管扩张等慢性呼吸道疾病老人，增加血氧饱和度监测（每日2次，指脉氧＜95%需警惕）。2.疑似病例识别：出现发热伴至少1项呼吸道症状（咳嗽、气促等），或无发热但有2项及以上呼吸道症状，需立即标记为“疑似呼吸道感染”。需重点关注独居、认知障碍（无法准确表述症状）及长期卧床老人（观察有无呼吸急促、唇甲发绀）。3.快速响应流程：发现疑似病例后30分钟内转移至隔离房间（独立卫生间、通风良好，与其他房间距离≥2米），限制其活动范围；隔离期间由专人护理（固定1名工作人员），接触时佩戴N95口罩、手套，必要时穿隔离衣、护目镜。2小时内向机构负责人及属地疾控部门报告，4小时内完成抗原检测（流感、新冠等）或采样送检核酸。三、感染处置1.病原学确认与分层管理：根据检测结果区分病毒类型（如流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等），细菌感染需结合血常规、C反应蛋白及痰培养结果。轻型/普通型（无高危因素、血氧≥95%）在机构内隔离治疗，密切监测生命体征（每4小时1次体温、呼吸频率、血氧）；重型/危重型（呼吸频率＞30次/分、血氧＜93%、意识改变等）立即联系120转诊至定点医院。2.针对性治疗：流感确诊者发病48小时内尽早使用奥司他韦（75mgbid，疗程5天），肾功能不全者调整剂量；新冠病毒感染重症高风险人群（如年龄＞80岁、未接种疫苗）可使用奈玛特韦/利托那韦（需评估药物相互作用）。细菌感染选用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛），重症或耐药高风险者升级为呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星）或三代头孢（头孢曲松）。对症治疗：发热＞38.5℃或伴不适时予对乙酰氨基酚（避免联用其他退热药）；干咳剧烈可用右美沙芬，痰多者予氨溴索（30mgtid）；低氧血症（血氧＜93%）予鼻导管吸氧（12L/min），维持血氧≥95%。3.密切接触者管理：与病例同房间、同活动区域的老人及工作人员作为密切接触者，需连续7天监测体温及症状（每日2次），佩戴医用外科口罩，避免聚集。流感密切接触者可口服奥司他韦预防（75mgqd，疗程7天）；新冠密切接触者根据流行株及免疫状态评估是否使用抗病毒药物预防。四、全流程管理保障1.人员培训：每季度开展呼吸道传染病防控培训（内容包括手卫生、消毒方法、症状识别、隔离流程），新入职人员需考核合格后上岗。护理员需掌握氧疗操作、指脉氧仪使用及重症预警指标（如意识改变、血压下降）。2.物资储备：按机构床位数1.5倍储备防护物资（N95口罩、医用外科口罩、隔离衣、护目镜），消毒液（含氯制剂、75%酒精）储备量满足30天使用。配备足够数量的体温计、指脉氧仪（每10张床位至少1台），常用药物（退热药、止咳药、抗生素、抗病毒药物）按1个月用量储备，定期检查有效期并及时补充。3.暴发疫情应对：7天内同一区域出现5例及以上呼吸道感染病例，判定为暴发疫情。立即封闭相关区域，暂停新收住老人及探视，全体人员佩戴N95口罩，增加环境消毒频次（每日3次）。配合疾控部门开展流行病学调查，确定传播链，对重点区域（如餐厅、活动室）进行终末消毒（空气消毒用3%过氧化氢喷雾，作用60分钟；物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭）。针对认知障碍老人，需加强行为引导（如示范咳嗽遮挡动作），避免其随意触摸公共物品；对长期卧床者，定期翻身拍背（每2小时1次），预防坠积性