《养老机构老年人活动组织与安全保障实践指南》

《养老机构老年人活动组织与安全保障实践指南》养老机构老年人活动组织需以“安全为基、需求为本、功能为要”为核心原则，结合老年人身体机能、认知水平及兴趣偏好，构建分层分类的活动体系，并通过全流程风险管控保障实施安全。具体实践要点如下：一、活动组织实施细则（一）需求精准评估活动前需通过三级评估确定活动适配性：一级为基础评估，由护理部收集老年人病历、用药史、过敏史、肢体功能（如肌力分级、平衡能力）、认知状态（MMSE量表评分）等基础信息；二级为兴趣评估，通过问卷调查、小组访谈或家属沟通（重点关注失智老人既往生活习惯）梳理老年人偏好，如戏曲、园艺、怀旧记忆等；三级为动态评估，活动中观察参与度（如注意力持续时间、主动互动频率）、生理反应（心率变化＞20次/分需警惕），及时调整活动强度或内容。（二）活动类型与内容设计1.日常康乐活动（每日12次，单次3045分钟）：针对半失能及健康老人，以低强度、高互动为特征。如手工类选择无毒软陶、棉线编织（避免剪刀等锐器），需提前将材料切割为5cm×5cm以内小块；音乐类采用怀旧金曲联唱配合简单手势操（如拍手、摆臂），节奏控制在6080拍/分钟；认知类设计数字接龙（针对轻度认知障碍）、老物件辨识（如旧粮票、搪瓷杯），物品展示时间不超过10秒以防信息过载。2.主题特色活动（每周1次，6090分钟）：结合节气、节日或机构文化设计，需兼顾仪式感与安全性。如重阳节登高改为“室内云端赏秋”，通过VR设备展示景区实景（需提前测试设备重量＜500g，佩戴时间不超过20分钟）；春节庙会设置投壶（壶口直径≥20cm，箭杆为软木材质）、糖画观赏（热源距离老人1.5米以上，专人看护）；生日会采用分餐制，蛋糕边角提前切好，避免老人自行使用刀具。3.功能康复活动（每周23次，单次2030分钟）：需与康复师协同制定个性化方案。肢体康复类：失能老人进行被动关节活动（肩、膝、踝关节每日各方向活动58次，幅度以老人无痛感为限）；半失能老人使用坐式太极圈（直径30cm，重量0.5kg）进行上肢摆动训练；认知康复类：中度失智老人开展“生活场景模拟”（如模拟买菜找零，使用放大版虚拟钱币），重度失智老人以感官刺激为主（如闻柠檬/薰衣草香包、触摸毛绒/丝绸布料），每次接触单一物品持续35分钟。（三）活动流程管理前期准备阶段：场地需提前30分钟检查，确保通道宽度≥1.2米（轮椅通行）、地面干燥无水渍（湿滑区域铺设防滑垫）、座椅选择带扶手的硬质椅（高度45cm，避免老人站起困难）；物资清单需双人核对，如手工材料需标注“无小零件（直径＞2cm）”“可水洗”，康复器材需调试至老人常用档位（如踏步机阻力调至2档）。实施阶段：活动开始前5分钟进行“安全三确认”——确认老人穿戴（鞋子为防滑底，衣物无过长衣带）、确认辅助器具在位（如助行器、防坠腰带）、确认紧急呼叫按钮有效；活动中每10分钟进行“动态观察”，重点关注：呼吸频率（＞24次/分或＜10次/分）、面色（苍白/紫绀）、异常动作（频繁揉肩/扶腰提示疼痛），发现异常立即暂停活动并记录；互动环节需采用“一对一+分组”模式，失智老人由固定照护者陪同，避免因陌生接触引发焦虑。结束阶段：引导老人缓慢起身（坐位→站立间隔30秒），协助整理个人物品（重点检查假牙、眼镜等易遗漏物品），活动后30分钟内进行“效果回访”，通过简短提问（如“今天做了什么手工？”）评估认知参与度，通过观察进食量、睡眠质量变化评估体力消耗是否适宜。二、安全保障核心措施（一）风险分级管控建立“活动风险”对应清单：低风险活动（如怀旧分享会）需重点防范情绪波动（备安抚玩具，如减压捏捏乐）；中风险活动（如园艺种植）需防范工具伤害（使用儿童安全剪刀，手柄包防滑海绵）、泥土过敏（提前确认老人过敏史）；高风险活动（如康复步态训练）需全程使用防坠腰带（固定于髋部，松紧以插入2指为宜），训练区域铺设5cm厚EVA地垫。（二）环境安全改造活动场地需符合《老年人照料设施建筑设计标准》：地面采用防滑地砖（摩擦系数≥0.6），门槛高度≤15mm并做圆角处理；墙面设置L型扶手（高度90cm，直径3.5cm），转角处加装软包；照明采用暖白光（照度300500lx），避免直射眼睛；窗户安装限位器（开启高度≤30cm），空调出风口避开老人座位（距离≥1.5米）。物资安全需执行“三不原则”：不使用玻璃/金属材质容器（替换为密胺碗、硅胶杯）；不使用小颗粒物品（如串珠直径＜1cm的改为木球）；不使用刺激性气味材料（如油漆类手工颜料替换为水性彩泥）。（三）人员能力保障活动组织者需持“双证”上岗：护理员需具备养老护理员资格证（五级及以上），掌握海姆立克急救法、体位转移技巧（如从轮椅到座椅的45°侧移法）；社工需具备社会工作者职业资格证，熟悉失智老人沟通技巧（如使用简短语句、正面引导）。每月开展“安全情景模拟培训”，如模拟老人活动中突发癫痫（正确操作：移开周围硬物，垫软物保护头部，不强行约束肢体）、低血糖昏迷（立即喂食方糖或果汁，5分钟无缓解拨打120）。志愿者参与活动需提前完成4小时岗前培训，内容包括：与老人沟通禁忌（避免询问子女不孝等敏感话题）、紧急情况报告流程（直接联系值班护理组长）、身体接触规范（仅在老人主动要求时搀扶手臂，避免触碰肩部以上部位）。（四）应急预案与演练制定《活动安全突发事件处置手册》，明确5类常见事件处理流程：1.摔倒事件：立即检查意识（轻拍双肩呼唤）、呼吸（观察胸廓起伏510秒），无呼吸启动CPR；有意识则检查有无骨折（肢体畸形、异常活动），不可随意搬动，拨打120并持续观察生命体征。2.突发疾病：心绞痛（舌下含服硝酸甘油，取半卧位）、高血压危象（保持安静，头高位，测量血压并记录）、哮喘发作（协助使用随身吸入剂，保持空气流通）。3.情绪失控：失智老人攻击行为（保持安全距离1米以上，用其熟悉物品转移注意力，如老照片）；焦虑症发作（引导深呼吸，播放其偏好音乐）。4.物资伤害：割伤（压迫止血10分钟，伤口＞2cm需缝合）；误吞小物件（无呼吸困难暂不催吐，立即就医）。5.火灾/停电：火灾时用湿毛巾捂住口鼻（低姿撤离，避开电梯）；停电时启用应急照明（放置于通道两侧，高度1米以下），集中老人至安全区域等待。每季度开展全流程演练（包含夜间活动场景），演练后48小时内召开复盘