病原生物与免疫学：诺如病毒课件

202X演讲人2025-12-18一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结病原生物与免疫学：诺如病毒课件01PARTONE前言前言作为在感染科工作近十年的护士，我对诺如病毒的“威力”可谓印象深刻。记得去年冬季急诊夜班，凌晨两点的抢救室突然推进来三个面色苍白的孩子，都是幼儿园同班同学，家长急得直掉眼泪：“从半夜开始吐，拉水一样的大便，三个小时吐了七八次……”那天夜里，我们陆续收治了12例类似症状的患儿——这就是诺如病毒引发的聚集性急性胃肠炎暴发。诺如病毒（Norovirus，NV）是全球急性胃肠炎的“头号元凶”，世界卫生组织数据显示，其每年导致约6.85亿人感染，其中5岁以下儿童占比近半。它还有个“冬季呕吐病”的外号，因为在10月至次年3月的寒冷季节尤为活跃。不同于轮状病毒等“老对手”，诺如病毒的传播更“狡猾”：仅需18个病毒颗粒就能致病，可通过被污染的食物、水、物品接触传播，甚至患者呕吐时产生的气溶胶都能形成“病毒云”，让3米内的人“中招”。更麻烦的是，它变异快、免疫保护期短，同一个人可能反复感染。前言这些特性让诺如病毒成为学校、托幼机构、养老院等人群密集场所的“噩梦”。作为一线护理人员，我们既要快速识别病例、阻断传播链，又要细致护理患者，避免脱水等并发症。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊诺如病毒感染的护理要点。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年12月，某公立幼儿园暴发诺如病毒疫情，3天内累计报告27例病例。我们选取其中一例典型患儿作为观察对象：患儿基本信息：小宇，男，5岁，体重18kg，既往体健，无食物药物过敏史。主诉：反复呕吐伴水样便3小时，加重1小时。现病史：家长代诉，患儿前日在幼儿园进食课间餐后，午睡时突发呕吐，为胃内容物，非喷射性，共3次；下午放学回家后出现腹泻，为黄色稀水样便，无黏液脓血，3小时内排便5次。家长自行予“蒙脱石散”口服，效果不佳；夜间22点起呕吐频繁，1小时内呕吐4次，伴口渴、乏力，无发热、抽搐。流行病学史：同班已有4名幼儿前日出现类似症状，园方未及时隔离；患儿发病前未外出就餐，家中无其他成员发病。病例介绍查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，哭时泪少，前囟（已闭合）及眼窝稍凹陷；口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起后3秒恢复）；腹部软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃（10次/分）；肛周皮肤稍红，无破损。辅助检查：血常规：WBC8.2×10⁹/L，N52%，L45%（无细菌感染迹象）；便常规：外观稀水便，镜检未见白细胞、红细胞；诺如病毒抗原检测（免疫层析法）：阳性；血气分析：pH7.32（轻度代谢性酸中毒），BE-3mmol/L；病例介绍电解质：Na⁺132mmol/L（轻度低钠），K⁺3.2mmol/L（轻度低钾）。这例患儿符合诺如病毒感染的典型表现：急性起病、聚集性发病、以呕吐腹泻为核心症状，无明显细菌感染证据，病毒检测阳性。接下来，我们需要通过系统的护理评估，为他制定个体化方案。03PARTONE护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。针对小宇，我们从三方面展开：健康史评估通过与家长沟通，我们获取了关键信息：患儿发病前48小时内有明确的幼儿园聚集性暴露史（同班已有病例），无生冷饮食或不洁饮食史（家长强调“园方提供的餐食是热乎的”），既往无慢性腹泻或免疫缺陷病史。这提示感染源更可能是环境接触或气溶胶传播，而非食物污染。身体状况评估脱水程度：根据WHO儿童脱水评估标准，小宇精神萎靡、泪少、皮肤弹性稍差、尿量减少（家长主诉“6小时没尿”），属于中度脱水（失水量占体重5%-10%，约900-1800ml）。01呕吐腹泻特点：呕吐为胃内容物，非喷射性（排除颅内高压），频率由3次/日增至4次/小时（提示病情进展）；腹泻为黄色稀水便，无黏液脓血（区别于细菌性痢疾），次数5次/日→8次/日（需警惕电解质紊乱）。02生命体征：心率增快（正常5岁儿童心率80-100次/分）、血压偏低（正常收缩压约90mmHg），提示有效循环血量不足；体温正常（诺如病毒感染多无高热，与细菌性肠炎或轮状病毒感染不同）。03心理社会状况评估小宇因反复呕吐腹痛哭闹不安，对医护人员的接触（如测血压、采血）有明显恐惧，表现为蜷缩、抗拒；家长因孩子“突然病重”和“可能传染其他孩子”的自责，出现焦虑情绪（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能上学？”）；家庭支持系统良好（父母均在场参与护理），但对诺如病毒的传播途径和家庭消毒措施了解不足（家长说“我们就用清水擦了桌子，没想到要消毒”）。这些评估结果为后续护理诊断提供了依据。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出5项主要护理诊断：体液不足与呕吐、腹泻致体液丢失过多有关：依据为中度脱水表现（精神萎靡、皮肤弹性差、尿量减少）、电解质紊乱（低钠低钾）。营养失调：低于机体需要量与呕吐腹泻致摄入不足、消化吸收障碍有关：患儿发病后仅少量饮水，未进食固体食物，体重较前日下降0.5kg（脱水+营养丢失）。有皮肤完整性受损的危险与频繁腹泻致肛周皮肤刺激有关：查体见肛周皮肤发红，存在破损风险。焦虑（家长）与患儿病情进展、缺乏疾病相关知识有关：家长反复询问病情预后，情绪紧张。护理诊断知识缺乏（家长及患儿）缺乏诺如病毒感染的预防、隔离及家庭护理知识：家长对消毒方法、隔离期限、饮食调整等不了解。这些诊断环环相扣——体液不足是最紧急的问题，需优先处理；营养失调和皮肤问题是继发风险；心理和知识问题则影响护理依从性和疾病控制效果。05PARTONE护理目标与措施体液不足：48小时内纠正脱水，恢复正常尿量及电解质水平措施：口服补液（ORS）优先：小宇无剧烈呕吐（可短暂耐受液体），予低渗口服补液盐（ORSⅢ），按50ml/kg（约900ml）在4小时内分次服用（每5-10分钟喂10-15ml）。喂药时我蹲在他身边，用小勺子小口喂，边喂边说：“小宇真棒，喝了这个肚子就不难受了，我们一起数10下好不好？”静脉补液辅助：6小时无尿提示脱水较重，予生理盐水10ml/kg（180ml）快速静滴（30分钟内），之后根据血气和电解质结果调整（补钠补钾）。严密监测出入量：使用量杯记录呕吐物、大便量（小宇的大便呈“水状”，我们用专用便盆称重，1g≈1ml），每小时记录尿量（贴尿袋标记刻度）。入院后第3小时，他排出50ml尿液，家长眼睛一亮：“有尿了！”体液不足：48小时内纠正脱水，恢复正常尿量及电解质水平（二）营养失调：住院期间保证每日能量供给≥基础代谢需求（约800kcal/日）措施：逐步恢复饮食：呕吐缓解后（入院6小时未再呕吐），予米汤50ml试喂，无呕吐后每2小时增加20ml；24小时后过渡到小米粥、软面条（避免牛奶、豆类等易产气食物）；48小时后恢复正常饮食（少食多餐，忌油腻）。我特意提醒家长：“别着急补肉，现在小宇的肠胃像‘受了伤的小树苗’，需要慢慢来。”补充锌剂：遵医嘱予葡萄糖酸锌10mg/日（缩短腹泻病程，减少复发）。皮肤完整性：住院期间肛周皮肤无破损措施：每次大便后用38℃温水清洗（避免纸巾摩擦），软毛巾轻蘸干；涂抹含氧化锌的护臀膏（形成保护膜）；暴露臀部10-15分钟（保持干燥）。小宇起初抗拒清洗，我就拿他喜欢的小汽车玩具分散注意力：“小汽车要帮小屁股‘洗澡’啦，洗完更舒服哦！”焦虑（家长）：24小时内家长焦虑情绪缓解，能配合护理措施：共情沟通：拉着家长的手说：“我特别理解你们着急，我家孩子小时候也吐过，当时我也慌得不行。”先接纳情绪，再解释病情：“诺如病毒虽然来势猛，但大部分孩子3-5天就能好，小宇现在尿量有了，就是在好转。”参与护理：教家长如何观察尿量（看尿袋刻度）、记录呕吐次数（发记录表），让他们从“旁观者”变“参与者”，增加控制感。知识缺乏：出院前家长掌握家庭护理及预防要点措施：制作“诺如病毒家庭护理卡”（图1：手绘版，包括消毒方法、饮食建议、隔离期限），逐条讲解：“呕吐物要用含氯消毒液（10000mg/L）覆盖30分钟再清理，玩具用500mg/L的消毒液擦；小宇要在家隔离至症状消失后3天，别着急送幼儿园……”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理诺如病毒感染虽多为自限性（病程2-5天），但并发症不容小觑，尤其是重度脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重时可致休克、脑损伤。观察要点脱水进展：若出现哭时无泪、皮肤弹性极差（捏起后＞5秒恢复）、眼窝深陷、意识模糊（如小宇从“萎靡”到“嗜睡”），提示重度脱水（失水量＞10%体重）。电解质紊乱：低钾可表现为肌无力（如小宇不愿抬胳膊）、腹胀（肠鸣音减弱）；低钠可致头痛、抽搐。酸中毒加重：呼吸深快（＞30次/分）、口唇樱桃红、精神萎靡加重。护理对策快速补液：重度脱水需立即开放两条静脉通路，按20ml/kg生理盐水快速扩容（30分钟内），之后根据血气调整补液种类（如补碱纠正酸中毒）。监测指标：每2小时复查电解质、血气（小宇入院后12小时复查血钾3.8mmol/L，已升至正常）；记录每小时尿量（目标≥1ml/kgh）。对症处理：低钾者遵医嘱补钾（见尿补钾，浓度＜0.3%）；抽搐者予镇静（如地西泮），并保护气道。小宇住院期间未进展为重度并发症，但我们始终不敢松懈——曾遇到过一例患儿因家长未及时补液，6小时内从轻度脱水发展为休克，最终转入ICU。这让我深刻意识到：早期识别、及时干预是避免并发症的关键。07PARTONE健康教育健康教育健康教育是阻断诺如病毒传播链的“最后一公里”。我们针对小宇一家及幼儿园，开展了分层宣教：疾病知识宣教“诺如病毒不是‘吃坏肚子’，是病毒感染，靠‘粪-口’和‘呕吐气溶胶’传播。”用通俗语言解释：“小宇的大便和呕吐物里有很多病毒，摸了没洗手又抓东西吃，别人就会被传染。”家庭护理指导隔离管理：小宇需居家隔离至症状消失后3天（避免返校传播）；家人接触前后用肥皂和流动水洗手（至少20秒），不用手消毒剂（对诺如病毒效果差）。A环境消毒：呕吐物用含氯消毒粉（1:99配置，浓度10000mg/L）覆盖30分钟，用纱布包裹清理（戴手套和口罩）；地面、玩具用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后清水擦净）。B饮食调整：恢复期避免高糖（如饮料）、高脂（如炸鸡）、高纤维（如芹菜）食物，以粥、面条、蒸苹果（含果胶收敛）为主。C预防措施宣教对幼儿园老师强调：“发现首例病例后2小时内报告疾控中心，关闭食堂和卫生间48小时消毒；患病儿童症状消失后3天方可返园；每日晨午检要问‘有没有吐或拉’，别漏诊！”疫苗与误区纠正“目前没有诺如病毒疫苗，别信偏方！”针对家长“要不要吃抗生素”的疑问，解释：“抗生素杀细菌，对病毒没用，乱吃反而破坏肠道菌群。”08PARTONE总结总结回想起小宇出院那天，他举着我送的小贴纸说：“护士阿姨，我好了还要来和你玩！”家长握着我的手说：“以前觉得拉肚子是小事，现在才知道要这么小心。”这让我更深刻理解了护理工作的意义——不仅是治愈疾病，更是传递知识、缓