儿科学基础与实操：水痘诊疗课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

儿科学基础与实操：水痘诊疗课件01ONE前言

前言作为儿科病房工作了12年的护士，我对水痘的记忆总是带着几分“矛盾”——它是儿科最常见的传染病之一，却也是最容易被低估的“小麻烦”。记得去年春天，门诊连着收了7个水痘患儿，最小的才1岁半，最大的7岁。有位妈妈攥着病历本问我：“不就是起几个痘吗？怎么还要住院？”我看着孩子脸上密密麻麻的疱疹，有些已经被抓得渗血，轻声说：“阿姨，水痘看着像‘小病’，但处理不好会留疤，甚至引发肺炎、脑炎，咱们得重视啊。”水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染性疾病，好发于2-6岁儿童，冬春季节高发。它通过呼吸道飞沫和直接接触传播，传染性极强，未接种疫苗的儿童接触后90%会发病。在临床工作中，我深刻体会到：水痘的诊疗不仅是抗病毒治疗，更需要细致的护理——从体温监测到皮肤管理，从并发症预防到家长指导，每一个环节都关乎孩子的康复质量和未来的皮肤状态。今天，我就结合一个典型病例，和大家聊聊水痘患儿的全流程护理。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一个3岁的水痘患儿，小名叫乐乐。那天下午，乐乐妈妈抱着孩子冲进病房，孩子哭闹不止，额头滚烫。妈妈急得直抹眼泪：“大夫，孩子发烧38.5℃两天了，昨天开始身上起小红点，今天变成水疱，他一直抓，说痒得睡不着！”01现病史：乐乐3天前和小区里出皮疹的小朋友玩了半天，2天前出现低热（37.8℃）、食欲下降，1天前躯干出现红色斑疹，数小时后变为丘疹，24小时内发展为疱疹，疱液清亮，周围有红晕，今天疱疹扩散至头面部、四肢，部分疱疹被抓破溃，伴有烦躁、拒食。02查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分；精神萎靡，颜面部、躯干、四肢可见密集疱疹，部分呈“四世同堂”（斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在），以躯干为多（向心性分布），头皮、口腔黏膜可见疱疹，部分破溃渗液；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；心肺腹无异常体征。03

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞计数5.2×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），淋巴细胞比例48%（正常20-40%）；C反应蛋白（CRP）6mg/L（正常＜10mg/L）；疱疹刮片检测到多核巨细胞，确诊为水痘。03ONE护理评估

护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：乐乐未接种过水痘疫苗（家长认为“水痘是小病，没必要花钱打针”）；病前5天与明确诊断水痘的患儿有密切接触（共用玩具、拥抱）；既往体健，无药物过敏史。

身体状况评估皮肤黏膜：全身疱疹密集，部分破溃，口腔黏膜疱疹导致进食疼痛；生命体征：高热（39.2℃），心率增快（与发热相关）；症状体征：烦躁、拒食（因瘙痒和口腔疼痛），无咳嗽、抽搐等并发症表现。030102

心理社会评估患儿：因瘙痒、疼痛和环境陌生而哭闹，对医护人员有恐惧（看到白大褂就躲）；家长：焦虑明显（反复询问“会不会留疤？”“什么时候能好？”），缺乏水痘护理知识（如不了解隔离期、错误认为“发烧就得用抗生素”）；家庭支持：父母均在场，愿意配合护理，但需要具体指导（如如何给孩子剪指甲、如何消毒衣物）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为乐乐制定了以下护理诊断：01体温过高：与水痘-带状疱疹病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，伴烦躁、心率增快）；02皮肤完整性受损：与水痘疱疹形成及搔抓导致破溃有关（依据：全身密集疱疹，部分渗液、结痂）；03有感染的危险：与皮肤破溃、患儿免疫功能暂时下降有关（依据：疱疹破溃，存在细菌入侵风险）；04焦虑（家长）：与患儿病情进展、缺乏疾病知识有关（依据：家长反复询问预后，情绪紧张）；05知识缺乏（家长）：缺乏水痘隔离、皮肤护理及并发症观察的相关知识（依据：未接种疫苗，不了解隔离期和护理要点）。0605ONE护理目标与措施

护理目标患儿住院期间情绪稳定，能配合基础护理（如涂药、量体温）。04家长72小时内掌握皮肤护理、体温监测及隔离要点；03住院期间皮肤无继发细菌感染（无疱疹化脓、周围红肿）；023天内体温降至正常（＜37.5℃）；01

具体护理措施降温护理：科学退热，避免误区乐乐入院时高热39.2℃，我们首先处理体温问题。需注意：水痘患儿禁用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征），因此选择对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时）。同时配合物理降温：头部贴退热贴，颈部、腋窝放置冰袋（用毛巾包裹，避免冻伤）；温水擦浴（32-34℃温水，重点擦拭大血管走行处，避开疱疹部位）；多补充水分（乐乐拒食，我们用小勺喂口服补液盐，每5分钟喂5ml，逐渐增加至每次20ml）。

具体护理措施皮肤护理：止痒防抓，促进愈合这是水痘护理的核心。我们为乐乐制定了“三步护理法”：清洁：每日用温水轻轻擦拭皮肤（禁用肥皂，避免刺激），疱疹破溃处用0.5%聚维酮碘溶液消毒（棉签蘸取，从中心向外打圈）；止痒：未破溃的疱疹涂炉甘石洗剂（摇匀后用棉棒薄涂，每日4-6次），破溃处涂莫匹罗星软膏（预防细菌感染）；防抓：给乐乐戴棉质薄手套（剪去指尖，方便抓握但避免指甲划伤），睡前用约束带轻绑手腕（松紧以能插入1指为宜），并告诉乐乐：“抓痘痘会疼，还会留小坑，咱们忍一忍，涂了药就不痒啦！”

具体护理措施病情观察：警惕并发症“信号”每2小时监测体温、呼吸、精神状态；观察疱疹变化（有无化脓、周围红肿）、有无咳嗽（警惕肺炎）、呕吐或抽搐（警惕脑炎）。乐乐住院第2天，我们发现他口腔疱疹破溃形成溃疡，立即调整饮食（改为温凉的小米粥、果泥），并指导家长用开喉剑喷雾（每次1喷，每日3次）缓解疼痛。

具体护理措施心理支持：安抚患儿，缓解家长焦虑对乐乐，我们用他喜欢的卡通贴纸做奖励（“乖乖涂药就送小熊贴纸”），操作时动作轻柔（比如量体温前先搓热手）；对家长，我们每天下午用10分钟开“小课堂”：展示水痘病程图（从出疹到结痂的7-10天变化），解释“四世同堂”是水痘的典型表现，强调“不抓挠就不会留疤”。乐乐妈妈后来跟我说：“以前看孩子抓得直哭，我比他还急；现在知道怎么护理了，心里踏实多了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理水痘虽多为自限性，但部分患儿（尤其是免疫低下、未及时护理者）可能出现并发症，需要护士“眼尖手快”。

皮肤继发感染观察要点：疱疹周围红肿、触痛，疱液变浑浊或脓性，患儿体温持续不退或再次升高。护理措施：及时消毒破溃处，遵医嘱口服抗生素（如头孢克洛），严重者需切开引流；指导家长剪短患儿指甲（用儿童安全指甲剪，剪成圆弧形），避免戴毛绒手套（易藏细菌）。

水痘肺炎观察要点：患儿出现咳嗽、气促（＞30次/分）、呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征），肺部听诊有湿啰音。护理措施：立即通知医生，给予吸氧（鼻导管0.5-1L/min），雾化吸入布地奈德（缓解气道炎症），必要时转ICU。

水痘脑炎观察要点：精神萎靡、嗜睡、呕吐（呈喷射性）、抽搐、颈项强直。护理措施：保持平卧位，头偏向一侧（防误吸），立即建立静脉通道（遵医嘱用甘露醇降颅压），准备好压舌板（防舌咬伤），同时安抚家长：“我们正在积极处理，您先别慌。”07ONE健康教育

健康教育出院前，我们给乐乐妈妈发了一份“水痘家庭护理手册”，重点强调以下内容：

隔离与消毒隔离至所有疱疹结痂（一般需10-14天），避免接触未接种疫苗的儿童和孕妇（孕妇感染可能致胎儿畸形）；房间每日通风2次（每次30分钟），用紫外线灯消毒（每次30分钟，人员离开）；患儿衣物、玩具用含氯消毒液浸泡（1:500比例）30分钟，或煮沸15分钟（耐高温物品）。

饮食与活动清淡饮食（忌辛辣、海鲜），多吃富含维生素C的食物（猕猴桃、橙子）促进皮肤修复；避免剧烈活动（出汗会刺激疱疹），可在家玩拼图、讲故事。

预防措施强调疫苗接种的重要性（水痘减毒活疫苗保护率约90%，建议12-15月龄接种第一剂，4-6岁接种第二剂）；流行季节避免去人群密集场所，接触水痘患儿后72小时内注射水痘免疫球蛋白可降低发病率。08ONE总结

总结回想起乐乐出院那天，他举着结痂的小胳膊说：“护士阿姨，我的痘痘变成小饼干啦！”妈妈笑着补充：“这次真是学了不少，以后孩子再生病，我也知道怎么护理了。”这让我更深刻地理解：水痘护理不仅是技术操作，更是一场“医患共同学习”