医学导论：可穿戴心电监测课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：可穿戴心电监测课件01ONE前言

前言作为一名在心血管内科工作了12年的临床护士，我对“心电监测”这个词的理解，早已从最初的“床头那台嗡嗡作响的机器”，演变成了如今“能装进口袋、贴在胸口的智能伙伴”。记得2018年冬天，科里收了一位72岁的张大爷，主诉“半夜胸口发闷、心跳乱得像敲鼓”，但做了3次常规12导联心电图都显示“大致正常”。那时候我们最常说的话是：“大爷，您再等等，等症状发作时赶紧喊我们推机器过来。”可老人的症状总在凌晨两三点“打游击”，等我们推着近30斤重的动态心电图机（Holter）冲进病房，他要么已经平复，要么累得直冒冷汗。后来医院引进了第一批可穿戴心电监测设备——巴掌大的贴片式记录仪，贴在胸口就能7×24小时记录，数据通过蓝牙实时传到手机。张大爷戴上的第3天，凌晨2:17，他的手机弹出预警：“室性早搏二联律，持续5分钟”，我们冲进病房时，他正攥着胸口的睡衣说：“这次真的像有只手在揪心脏。”那次经历让我真切意识到：可穿戴心电监测不是“锦上添花”，而是填补了传统监测手段的“时间盲区”，让我们离“精准捕捉每一次异常心跳”更近了一步。

前言今天，我想以临床护理视角，结合真实病例，和大家聊聊这枚“小贴片”背后的护理逻辑——从评估到干预，从监测到教育，它如何改变了我们对心律失常患者的照护模式。02ONE病例介绍

病例介绍先从去年我管过的一位患者说起。李女士，58岁，退休教师，2023年9月12日入院。主诉：“反复心悸、乏力3个月，加重1周”。患者3个月前无诱因出现心悸，自觉“心跳漏拍”，每次持续5-10分钟，休息后缓解，未重视；近1周发作频繁，每日3-4次，伴头晕、乏力，夜间入睡困难。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无吸烟饮酒史。入院查体：T36.5℃，P88次/分（律不齐），R18次/分，BP135/85mmHg；双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：常规12导联心电图提示“偶发房性早搏”；心脏超声未见结构异常；心肌酶、甲状腺功能正常。医生初步考虑“心律失常待查：阵发性房颤？”，但常规心电图未捕捉到典型房颤波形，遂予佩戴可穿戴心电监测设备（型号：某医疗级单导贴片，采样率250Hz，续航14天，支持实时预警）。佩戴第4天，设备记录到凌晨1:15-1:32的心电图：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不规则，心室率110-130次/分——明确为阵发性房颤。结合动态数据，医生调整治疗方案：加用β受体阻滞剂控制心室率，抗凝治疗预防血栓，并指导患者长期居家监测。这个病例的关键转折，正是可穿戴设备“持续、实时”的监测特性。它不仅让“抓不住的心律失常”现了形，更让后续护理有了明确的“数据锚点”。03ONE护理评估

护理评估面对佩戴可穿戴心电设备的患者，护理评估不能停留在“贴上设备就算完成”，而是要从“人-设备-环境”三个维度展开，既要评估患者的生理状态，也要评估其对设备的适应能力，甚至家庭支持系统。

主观资料评估症状评估：重点询问心悸、胸闷、头晕等症状的发作时间（是否与活动、情绪、饮食相关）、持续时间、缓解方式，尤其注意“症状-时间-设备记录”的对应关系。比如李女士提到“最近总在辅导孙子功课时心悸”，我们便重点查看她上午9-11点的设备数据，果然捕捉到房早频次增加（从日均20次升至80次）。心理状态：多数患者对“身上贴个监测器”会有顾虑——“会不会漏电？”“洗澡怎么办？”“数据准不准？”李女士入院时就反复问：“这个小贴片能比医院的机器准吗？万一漏了怎么办？”这反映出她对设备的信任度不足，需要针对性疏导。认知水平：评估患者对心律失常的了解程度（比如是否知道房颤的危害）、对设备操作的学习能力（是否能独立查看手机APP、识别预警信息）。李女士是教师，学习能力强，但对手机操作较陌生，我们便用“分步演示+纸质手册”帮助她掌握。

客观资料评估生理指标：除了常规生命体征，需关注皮肤状况（贴片部位是否有过敏、破损，李女士属于敏感肌，我们选择了低致敏性胶布，并每日检查贴敷处）、心率变异性（设备可自动生成HRV趋势图，辅助判断自主神经功能）。01设备性能：检查设备贴合度（是否有松动、移位）、信号质量（是否有干扰伪差，如翻身时的肌电干扰）、电量（李女士曾因忘记充电导致数据中断2小时，后续我们指导她设置“晚10点充电提醒”）。02环境支持：了解患者居家环境（是否有稳定Wi-Fi上传数据）、家庭成员配合度（李女士的女儿负责每日查看她的手机预警，这对独居老人尤其重要）。03评估的核心是“建立数据与症状的关联”。只有明确“什么时候发作、发作时的心电图什么样、患者当时在做什么”，后续护理才能“有的放矢”。0404ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，可穿戴心电监测患者的常见护理问题可归纳为以下4类：

活动无耐力与心律失常导致心输出量减少有关依据：李女士活动后（如爬2层楼）即感乏力、心悸，设备记录显示活动时心室率从静息70次/分升至110次/分，伴房早频次增加。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏：缺乏可穿戴心电监测设备使用及异常心电识别的知识依据：患者入院时不会查看APP数据，对“室早”“房颤”等术语不理解，曾因误触设备导致数据上传失败。

焦虑与反复心悸、担心病情进展及设备准确性有关依据：患者主诉“晚上不敢睡，怕心跳停了没人知道”，睡眠质量评分（PSQI）7分（正常≤5分），设备记录显示夜间2-4点心率波动大（60-100次/分），与焦虑导致的交感神经兴奋相关。4.潜在并发症：皮肤完整性受损与设备贴敷引起的过敏或摩擦有关依据：患者为敏感肌，贴敷第3天局部皮肤出现轻度发红（无渗液），属Ⅰ级接触性皮炎。这些诊断不是孤立的——焦虑会加重心律失常，心律失常又会影响活动耐力，而知识缺乏可能导致设备使用不当，进一步影响数据准确性。护理时需“牵一发而动全身”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过“个体化干预”落实。目标1（短期，3天内）：患者能正确佩戴设备，理解异常心电预警的含义措施：①设备佩戴指导：演示清洁皮肤（用生理盐水而非酒精，避免刺激）、贴敷位置（胸骨右缘第4肋间，避开乳房、骨突处）、更换频率（每5-7天更换一次，出汗多者缩短至3天）；②预警识别培训：用李女士的历史数据举例，教她看APP上的“房颤警报”“室早频次”图标，重点强调“持续心悸+预警提示需立即就医”；③情景模拟：让她女儿扮演“患者”，由李女士演示“发现预警后如何联系医生”，确保家庭支持到位。目标2（短期，1周内）：患者焦虑程度减轻，PSQI评分≤5分

护理目标与措施措施：①认知行为干预：用设备记录的“正常夜间心率”（如李女士23:00-5:00平均心率68次/分）告诉她“心跳没有停，只是有些乱”；②放松训练：指导睡前听轻音乐（设备可同步记录心率，显示音乐播放后心率从85次/分降至72次/分，增强她的信心）；③家属参与：教会女儿用APP查看“每日心率趋势”，避免反复追问“今天心跳怎么样”加重焦虑。目标3（长期，出院后1个月）：患者活动耐力提高，能完成日常家务（如做饭、散步20分钟）无不适措施：①运动处方：根据设备记录的“活动时心率阈值”（李女士活动时心率＞100次/分出现症状），制定“低强度-逐步递增”计划（初始每天散步10分钟，心率控制在90次/分以下，2周后延长至15分钟）；②药物疗效监测：观察β受体阻滞剂服用后，

护理目标与措施设备记录的静息心率是否降至60-70次/分，活动时心率上升幅度是否减小；③症状-数据日记：指导李女士记录“活动内容-持续时间-自我感觉（0-10分）”，与设备数据对比，帮助她建立“身体感知-客观数据”的关联。这些措施的关键是“用数据说话”。比如李女士曾怀疑“药没效果”，但设备显示她的房颤发作频次从每周5次降至2次，这比单纯说“您感觉好点没”更有说服力。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理可穿戴心电监测虽便捷，但也可能带来两类并发症：一类与设备相关（如皮肤问题），另一类与病情相关（如严重心律失常）。护理时需“防患于未然”。

设备相关并发症：接触性皮炎观察要点：每日查看贴敷处皮肤，注意是否发红、瘙痒、起疹（李女士贴敷第3天出现轻度发红，无渗液，属Ⅰ级）；询问患者“贴片周围有没有痒或灼痛感”。护理措施：①轻度反应（Ⅰ级）：暂停使用原贴片，更换低致敏性胶布，局部涂抹炉甘石洗剂，缩短贴敷时间（从24小时减至12小时，交替部位）；②中重度反应（Ⅱ级及以上，如水疱、渗液）：立即揭除设备，联系医生更换监测方式（如胸带式记录仪），皮肤科会诊处理。2.病情相关并发症：严重心律失常（如房颤伴快速心室率、室速）观察要点：关注设备预警信息（如“心室率＞150次/分持续2分钟”“室速预警”），同时结合患者症状（如头晕、黑矇、胸痛）。李女士曾在佩戴期间出现一次“房颤伴心室率140次/分”，设备预警后我们立即测量血压（90/60mmHg），发现她面色苍白、出冷汗。

设备相关并发症：接触性皮炎护理措施：①立即协助患者取半卧位，吸氧（2-3L/min）；②建立静脉通道，遵医嘱给予胺碘酮或β受体阻滞剂；③持续监测血压、血氧，记录心律失常起止时间及用药反应；④安抚患者：“我们已经看到预警了，现在用药控制，心跳很快会慢下来。”（李女士后来告诉我，这句话让她“从恐慌里抓住了一根绳子”）。并发症护理的核心是“早发现、早干预”。可穿戴设备的“实时预警”就像护士的“第二双眼睛”，让我们能在患者出现症状的第一时间介入，而不是等他们“难受得受不了才喊人”。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“帮患者把设备变成‘健康管家’”。我们针对李女士的需求，设计了“三步教育法”：

：“会用”——设备操作教育重点：①充电：“每天晚上10点和手机一起充电，像给手表上弦一样养成习惯”；②贴敷：“洗澡前用保鲜膜包住贴片，别用力搓，洗完立刻擦干周围皮肤”；③数据上传：“如果显示‘上传失败’，检查Wi-Fi，或者重启手机，就像手机卡住时按电源键一样”。第二步：“会看”——异常识别教育重点：用李女士的历史数据做“对比图”：正常窦性心律（整齐的波形）vs房颤（杂乱的小波浪），告诉她“如果APP上的波形像‘风吹乱的线’，而且心跳快慢不一，就是房颤发作了”；同时强调“哪些情况必须就医”：如心悸持续＞30分钟不缓解、头晕到站不稳、胸口像压了块石头。

：“会用”——设备操作教育第三步：“会管”——自我管理教育重点：①生活方式：“您喜欢喝浓茶，设备显示喝茶后1小时房早增加3倍，以后可以改喝淡绿茶”；“辅导孙子功课时如果觉得心跳乱，先停下深呼吸3次，等波形变整齐再继续”；②用药配合：“每天早上7点吃药，设备会记录您的静息心率，如果连续3天心率先降到55次/分以下，要及时联系医生调药”；③定期随访：“出院后每周三上午10点，我们在护士站等您的APP数据，有问题随时视频连线”。出院时，李女士举着手机说：“现在这个小贴片比我女儿还‘管’我——她只催我睡觉，贴片连我喝了几杯茶都‘记’下来了。”这正是健康教育的目标：让患者从“被动接受监测”变成“主动管理健康”。08ONE总结

总结从床头的Holter到胸口的可穿戴贴片，心电监测的“进化”背后，是护理模式的“升级”——我们不再是“等患者发病后处理”，而是“用数据预测风险、用教育预防发病”。记得李女士