台州浙江台州市路桥区医疗保障局聘任医疗保障社会监督员5人笔试历年参考题库附带答案详解

[台州]浙江台州市路桥区医疗保障局聘任医疗保障社会监督员5人笔试历年参考题库附带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共50题）1、医疗保障社会监督员在履行职责过程中，发现定点医疗机构存在违规行为时，应当采取的正确做法是：A.直接对违规机构进行处罚B.向医疗保障行政部门报告C.代替患者向法院提起诉讼D.在社交媒体上公开曝光2、医疗保障基金监管应当坚持的原则不包括：A.公开透明原则B.分级管理原则C.效率优先原则D.安全可控原则3、在数字序列2，5，11，23，47，（）中，按照特定规律填写空缺的数字。A.95B.92C.89D.984、下列哪种行为不属于侵犯他人隐私权？A.擅自进入他人住宅B.监听他人电话C.公开他人医疗记录D.在公共场合大声说话5、某市医保局在推进医保基金监管工作中，发现定点医疗机构存在违规使用医保基金的行为。按照医保基金监管的相关规定，以下哪种情形属于违规使用医保基金？A.严格按照医保目录范围为参保人员提供医疗服务B.将不属于医保基金支付范围的费用纳入医保基金支付C.按照协议约定及时结算医保费用D.为参保人员提供真实准确的费用明细清单6、在医疗保障体系建设中，社会监督发挥着重要作用。以下哪项不属于医疗保障社会监督的主要功能？A.监督医保政策执行情况B.参与医保基金使用监督C.直接制定医保政策法规D.反映群众医保诉求和建议7、某市政府决定对辖区内医疗保障工作进行社会监督，需要建立完善的监督体系。在制定监督方案时，应当重点考虑的因素不包括以下哪项？A.监督人员的专业素质和道德品质B.监督工作的制度化和规范化C.监督结果的公开透明和反馈机制D.监督对象的经济承受能力8、在医疗保障领域推行社会监督制度，其主要作用是促进医疗服务质量和医保资金使用效率的提升。这一制度体现了现代公共管理中的哪种理念？A.效率优先B.公众参与C.集中决策D.行政管制9、在医疗保障体系中，社会监督员的主要职责是监督医疗保障政策的执行情况，确保医保基金的安全运行。以下哪种行为最符合社会监督员的职责要求？A.直接参与医保基金的审批发放工作B.对定点医疗机构的医保服务行为进行监督C.负责制定医疗保障政策法规D.处理参保人员的医疗费用报销申请10、医疗保障基金是参保人员的"救命钱"，加强基金监管对于维护参保人员权益具有重要意义。在基金监管体系中，以下哪种监督方式体现了社会力量参与的重要性？A.医保部门内部审计监督B.财政部门预算监督C.社会监督员对医保服务行为的监督D.审计部门专项审计11、某市医保局在开展医疗保障工作时，发现部分定点医疗机构存在违规收费现象，为加强社会监督，拟建立社会监督员制度。这一做法主要体现了公共管理中的哪一原则？A.效率优先原则B.公开透明原则C.社会参与原则D.依法行政原则12、在医疗保障体系建设中，政府、医疗机构、参保人员等多方主体需要协调配合，形成合力。这体现了现代公共管理的什么特点？A.单一化管理B.多元化治理C.集中化控制D.垂直化管理13、在医疗保障体系中，社会监督员的主要职责是发挥监督作用，确保医保基金的安全运行。以下哪项不属于社会监督员的监督范围？A.医疗机构医保政策执行情况B.参保人员就医行为规范性C.医保基金使用合规性D.医疗机构内部人事任免决策14、医疗保障社会监督工作应当遵循的原则中，最重要的是确保监督的客观公正。在实施监督过程中，监督员应当避免哪种行为？A.实地走访了解实际情况B.听取多方意见建议C.基于个人利益判断问题D.查阅相关文件资料15、医疗保障社会监督员在履行职责过程中，发现定点医疗机构存在违规使用医保基金的行为，应当首先采取哪种方式处理？A.直接向公安机关报案B.向医疗保障行政部门举报C.通过媒体向社会曝光D.要求医疗机构立即停止服务16、下列哪项属于医疗保障基金使用监督管理的基本原则？A.效率优先、兼顾公平B.安全第一、预防为主C.公开透明、便民高效D.政府主导、市场调节17、在医疗保障体系中，社会监督员的主要职责是监督医疗服务行为的合规性。以下哪项不属于社会监督员的监督范围？A.医疗机构收费行为的规范性B.医保基金使用的真实性C.医疗服务质量的优劣程度D.医务人员执业资格的合法性18、医疗保障社会监督工作的基本原则不包括以下哪项？A.客观公正原则B.依法监督原则C.专业权威原则D.社会参与原则19、医疗保障社会监督员在履行职责时，应当重点关注医疗保险基金使用的哪些方面？A.医疗机构的服务态度和就诊环境B.基金使用的合法性、合规性和合理性C.医疗设备的先进程度和更新频率D.医务人员的专业职称和学历水平20、在医疗保障监督工作中，发现定点医疗机构存在违规行为时，监督员应当如何处理？A.直接对医疗机构进行经济处罚B.立即停止患者的医保报销待遇C.及时向医保部门报告并协助调查D.自行与医院协商解决争议问题21、在数字化时代，政府部门推进信息化建设的主要目的是什么？A.增加政府工作人员的工作量B.提高行政效率和服务质量C.增加政府财政支出D.减少与民众的沟通22、社会监督在公共事务管理中发挥着重要作用，其核心功能是什么？A.代替政府部门行使管理职能B.对公共权力运行进行监督制约C.直接参与政策制定过程D.承担政府职能转移工作23、医疗保障社会监督员在履行职责时，发现定点医疗机构存在违规收费行为，应当首先采取的措施是：A.直接向患者说明情况并拒绝支付费用B.收集相关证据材料并向上级医疗保障部门报告C.与医疗机构协商解决，要求其自行整改D.在社交媒体上公开曝光该医疗机构的违规行为24、以下关于医疗保障基金监管的说法，正确的是：A.医疗保障基金可以用于非医疗保障相关的其他开支B.定点医药机构有权拒绝接受医疗保障部门的监督检查C.参保人员不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用D.医疗保障基金监督管理只需要政府部门单方面负责25、医疗保障社会监督员在履行职责时，应当遵循的原则不包括以下哪项？A.客观公正原则B.依法监督原则C.利益相关原则D.实事求是原则26、在医疗保障监督工作中，社会监督员发现定点医疗机构存在违规行为时，应当采取的正确做法是？A.直接对医疗机构进行处罚B.向医疗保障行政部门报告C.与医疗机构私下协商解决D.向新闻媒体公开曝光27、在医疗保障体系中，社会监督员的主要职责是加强对医疗保障基金使用的监督，确保基金安全有效运行。以下哪项不属于医疗保障社会监督员的监督范围？A.定点医疗机构的服务质量B.参保人员的缴费情况C.医疗保障基金的使用情况D.定点药店的药品价格执行情况28、根据医疗保障相关法规，医疗保障基金使用应当遵循的原则不包括以下哪项？A.专款专用原则B.效益最大化原则C.公平公正原则D.安全可控原则29、某医疗机构在提供医疗服务过程中，应当遵循的基本原则不包括以下哪项？A.合理诊疗原则B.因病施治原则C.过度医疗原则D.质量安全原则30、医疗保险基金监督管理应当坚持的原则是？A.仅注重基金筹集B.仅注重基金支出C.收支平衡、安全有效D.优先保障高端医疗服务31、医疗保障社会监督员在履行职责时，发现定点医疗机构存在违规收费行为，应当首先采取的措施是：A.直接向患者说明情况并拒绝支付费用B.私下与医疗机构协商解决C.向医疗保障部门举报并提供相关证据D.在社交媒体上公开曝光32、医疗保障基金监管的基本原则不包括以下哪项：A.公开透明原则B.便民高效原则C.个人利益优先原则D.依法监管原则33、在医疗保障体系中，社会监督员的主要职责是加强对医保基金使用的监督，确保医保政策的有效执行。这一做法体现了现代社会治理中哪种重要理念？A.政府单一管理B.社会协同治理C.市场主导调节D.个人自主管理34、医疗保障基金作为人民群众的"救命钱"，其安全运行对社会稳定具有重要意义。加强医保基金监管，防范和打击欺诈骗保行为，主要体现了公共管理中的哪项基本原则？A.效率优先B.公平正义C.安全保障D.便民服务35、医疗保障社会监督员在履行职责过程中，发现定点医疗机构存在违规行为时，应当采取的正确做法是：A.直接对医疗机构进行处罚B.私下与医疗机构协商解决C.及时向医疗保障部门报告D.要求患者自行维权处理36、在医疗保障监管体系中，社会监督与政府监管的关系应该是：A.社会监督替代政府监管B.社会监督辅助政府监管C.社会监督与政府监管相互独立D.政府监管限制社会监督37、某市医保局在开展医疗保障工作中，发现部分定点医疗机构存在违规收费现象，为加强社会监督，应建立健全哪种监督机制？A.内部审计监督制度B.社会监督员制度C.财务公开制度D.绩效考核制度38、医疗保障基金监管工作中，发现某定点药店存在虚假报销行为，按照相关规定应当如何处理？A.直接吊销营业执照B.暂停医保服务协议并追回违规费用C.仅进行口头警告D.要求药店自行整改39、某市医保局在开展医保基金监管工作中，发现定点医疗机构存在违规收费行为。按照医保基金监管相关法规，以下哪种处理方式最为恰当？A.直接取消该医疗机构定点资格B.责令限期整改并追回违规费用C.仅进行口头警告教育D.移交司法机关处理40、医疗保障社会监督员在履行职责过程中，应当遵循的基本原则不包括以下哪项？A.客观公正B.依法监督C.营利导向D.实事求是41、医疗保障社会监督员在履行职责过程中，发现定点医疗机构存在违规行为时，应当采取的正确做法是：A.直接对违规机构进行处罚B.私下与相关责任人协商解决C.及时向医疗保障部门举报D.选择性忽略轻微违规行为42、在医疗保障基金监管工作中，以下哪项原则最为重要：A.效率优先原则B.公平公正原则C.灵活变通原则D.成本控制原则43、在医疗保障体系中，社会监督员的主要职责是加强对医保基金使用的监督，确保基金安全有效运行。这体现了公共管理中的哪项基本原则？A.效率优先原则B.公开透明原则C.社会参与原则D.依法行政原则44、医保基金作为重要的社会保障资金，其使用必须严格遵循相关规定。当发现医疗机构存在违规使用医保基金行为时，应采取的首要措施是：A.立即停止该机构医保定点资格B.进行调查核实，收集相关证据C.直接追究相关人员刑事责任D.向社会公开曝光处理结果45、在医疗保障体系中，社会监督员的主要职责是加强对医保基金使用的外部监督。下列哪项不属于医疗保障社会监督员的监督范围？A.医疗机构收费行为的合规性B.参保人员就医行为的真实性C.医保基金使用效率的评估D.医疗服务质量的监督检查46、医疗保障基金监管工作需要建立多部门协作机制。在以下部门中，哪个部门在医保基金监管中承担主要执法职责？A.医疗保障部门B.卫生健康部门C.市场监管部门D.公安部门47、在医疗保障体系中，以下哪项不属于医疗保障社会监督员的主要职责？A.监督医保基金使用情况B.参与医保政策制定决策C.收集反馈群众意见建议D.监督定点医疗机构服务48、医疗保障制度的核心原则是？A.公平性、保障性、可持续性B.盈利性、竞争性、市场化C.区域性、等级性、差别化D.个人化、自由化、选择性49、医疗保障制度的核心目标是确保人民群众能够获得什么？A.高质量的医疗服务和合理的费用负担B.最先进的医疗技术和设备C.无限的医疗资源和资金支持D.全部免费的医疗服务50、根据我国医疗保障政策，下列哪项不属于基本医疗保险基金支付范围？A.符合基本医疗保险药品目录的药品费用B.应当从工伤保险基金中支付的费用C.住院治疗产生的合规医疗费用D.门诊特殊病种的医疗费用

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】医疗保障社会监督员的主要职责是监督医疗保障基金的使用情况，发现违规行为应及时向医疗保障行政部门报告，由相关部门依法处理。监督员没有处罚权，也不能代替其他机构行使职能。2.【参考答案】C【解析】医疗保障基金监管应坚持公开透明、统一管理、安全可控等原则，确保基金安全和参保人员权益。效率虽重要但不是监管的基本原则，基金管理应以安全性和公平性为首要考虑。3.【参考答案】A【解析】通过观察给定序列，每个数字是前一个数字的两倍加一。即2×2+1=5，5×2+1=11，11×2+1=23，23×2+1=47，依此类推，47×2+1=95。因此，正确答案是95。4.【参考答案】D【解析】隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权。擅自进入他人住宅、监听他人电话、公开他人医疗记录均属于侵犯隐私权的行为。而在公共场合大声说话属于个人行为自由范畴，不构成对他人隐私权的侵犯。5.【参考答案】B【解析】医保基金监管的核心是确保基金安全和合理使用。将不属于医保基金支付范围的费用纳入医保基金支付，属于典型的骗取、套取医保基金的违规行为，违反了医保基金使用的基本原则和相关规定。6.【参考答案】C【解析】社会监督员的主要职责是对医保政策执行、基金使用等情况进行监督，收集群众意见建议，但不能直接制定政策法规。政策制定属于政府部门的行政职能，社会监督员只能通过监督和建议的方式参与，不能越权直接制定政策。7.【参考答案】D【解析】医疗保障社会监督体系建设应重点关注监督人员素质、工作制度规范、结果公开透明等要素，这些都是保证监督有效性的关键因素。而监督对象的经济承受能力并非监督体系建设需要考虑的因素，监督工作的开展不应以被监督对象的经济状况为前提。8.【参考答案】B【解析】社会监督制度通过引入公众力量参与医疗保障工作的监督，体现了公众参与的现代公共管理理念。这种制度设计打破了传统的单一行政监督模式，通过社会力量的参与来提高管理透明度和公信力，符合现代治理中多元化参与的基本要求。9.【参考答案】B【解析】社会监督员的核心职能是监督作用，主要对医保政策执行情况、定点医疗机构服务行为等进行监督，确保医保基金合理使用。A项属于行政职能，C项属于政策制定职能，D项属于经办服务职能，均不是监督职责范围。10.【参考答案】C【解析】社会监督员制度体现了社会力量参与医保基金监管的重要作用，通过社会监督员对医保服务行为进行监督，形成政府监管、社会监督、行业自律相结合的监管格局，增强监管的广泛性和有效性。其他选项均属于政府内部监督。11.【参考答案】C【解析】社会监督员制度是让社会力量参与到医疗保障监督工作中，体现了社会参与原则。通过社会监督员的参与，能够扩大公众对医保工作的参与度，形成多元化的监督体系，这正是社会参与原则的体现。其他选项虽然也是公共管理原则，但不符合题意。12.【参考答案】B【解析】题目中提到的政府、医疗机构、参保人员等多方主体协调配合，体现了多元化治理的特点。现代公共管理强调政府不再是唯一的管理主体，而是与市场、社会等多元主体共同参与治理，形成协同治理格局。13.【参考答案】D【解析】社会监督员主要监督医保政策执行、基金使用、就医行为等与医保制度运行相关的内容，而医疗机构内部人事任免属于机构内部管理事务，不在医保社会监督范围内。14.【参考答案】C【解析】社会监督员必须保持中立客观立场，不能掺杂个人利益考量。实地走访、听取意见、查阅资料都是正当的监督方式，而基于个人利益判断会损害监督的公正性。15.【参考答案】B【解析】根据医疗保障监督管理相关规定，社会监督员发现医保违规行为时，应当通过正规渠道向医疗保障行政部门举报，由相关部门依法处理。直接向公安机关报案或媒体曝光都不符合程序要求，要求医疗机构停止服务超出监督员职权范围。16.【参考答案】C【解析】医疗保障基金使用监督管理遵循公开透明、便民高效的原则，确保基金安全运行，维护参保人员合法权益。公开透明体现在监管过程和结果公开，便民高效体现在服务流程优化和监管措施便民。其他选项不符合医保基金监管的基本原则要求。17.【参考答案】C【解析】社会监督员主要负责监督医保基金使用、收费行为、执业资格等合规性问题，而医疗服务质量属于专业医疗技术评价范畴，不在社会监督员的职责范围内。18.【参考答案】C【解析】医疗保障社会监督工作应遵循客观公正、依法监督、社会参与等原则，强调公众参与和社会监督，而非专业权威原则，后者更适用于专业技术评价领域。19.【参考答案】B【解析】医疗保障社会监督员的核心职责是监督医疗保险基金的安全运行，确保基金使用符合相关法律法规，防止滥用、骗保等违法行为，保障基金使用合理有效。20.【参考答案】C【解析】社会监督员发现违规行为时，应履行报告义务，及时向医保主管部门反映情况，由相关部门依法依规处理，监督员无权直接处罚或擅自处理。21.【参考答案】B【解析】政府部门推进信息化建设是为了通过现代信息技术手段优化工作流程，提升办事效率，改善公共服务质量，实现政务公开透明，更好地服务人民群众。这是现代政府治理能力提升的重要体现。22.【参考答案】B【解析】社会监督的核心功能是对公共权力的运行过程进行监督和制约，确保权力运行的合法性和规范性，防止权力滥用，促进政府部门依法行政，维护社会公共利益。23.【参考答案】B【解析】作为医疗保障社会监督员，发现违规行为时应按照规范程序处理。首先需要收集确凿证据，确保事实清楚，然后通过正当渠道向医疗保障部门报告，由专业部门进行调查处理。选项A过于简单粗暴，C项自行协商缺乏约束力，D项公开曝光可能造成不良影响且程序不当。24.【参考答案】C【解析】医疗保障基金专款专用，不得挪作他用，A项错误；定点医药机构有义务配合医疗保障部门的监督检查，B项错误；医疗保障基金监管需要政府、社会、个人等多方共同参与，D项错误；参保人员的医疗保障凭证仅限本人使用，不得转借他人，这是维护基金安全的基本要求。25.【参考答案】C【解析】医疗保障社会监督员应当遵循客观公正、依法监督、实事求是等原则，确保监督工作的公平性和权威性。利益相关原则与监督工作的独立性要求相违背，监督员应当避免利益冲突，保持中立立场。26.【参考答案】B【解析】社会监督员的主要职责是发现问题并向相关部门报告，无权直接处罚或公开曝光。向医疗保障行政部门报告是标准程序，由行政部门依法处理违规行为，确保监督工作的规范性和有效性。27.【参考答案】B【解析】医疗保障社会监督员的主要职责是监督医疗保障基金的安全使用，包括对定点医疗机构、定点药店的服务行为和基金使用情况进行监督，以及对药品价格政策执行情况的监督。参保人员的缴费情况属于医保经办机构的管理职责，不在社会监督员的监督范围内。28.【参考答案】B【解析】医疗保障基金使用应当遵循专款专用、公平公正、安全可控等原则，确保基金用于保障参保人员的基本医疗需求。效益最大化是企业经营的目标，不适用于医疗保障基金的使用管理。医疗保障作为社会保障制度，更注重公平性和安全性，而非经济效益。29.【参考答案】C【解析】医疗机构应当遵循合理诊疗、因病施治、质量安全等基本原则，确保医疗服务的规范性和有效性。过度医疗违背了医学伦理和医疗规范，是应当避免的行为，不属于应当遵循的基本原则。30.【参考答案】C【解析】医疗保险基金监督管理必须坚持收支平衡、安全有效的原则，既要保证基金的可持续性，又要确保基金使用的安全性和有效性，维护参保人员的合法权益，实现医疗保险制度的长期稳定运行。31.【参考答案】C【解析】医疗保障社会监督员发现违规行为时，应当通过正当渠道向医疗保障部门举报，并提供确凿证据。这是规范监督程序、确保问题得到合法处理的正确方式。其他选项要么程序不当，要么处理方式不规范。32.【参考答案】C【解析】医疗保障基金监管应遵循公开透明、便民高效、依法监管等原则，确保基金安全和合理使用。个人利益优先违背了基金监管的公共性原则，基金监管应以维护参保人员整体利益和基金安全为根本目标。33.【参考答案】B【解析】社会监督员制度是政府与社会力量共同参与治理的重要体现，通过引入社会监督力量，形成政府监管与社会监督相结合的治理模式，体现了社会协同治理的理念。这种做法能够有效弥补政府监管的不足，提高治理效能。34.【参考答案】C【解析】医保基金的安全运行直接关系到人民群众的基本医疗保障权益，加强基金监管、防范风险是确保社会保障体系稳定运行的基础。这体现了公共管理中安全保障的基本原则，即通过有效的监管措施确保公共资金安全，维护社会公共利益。35.【参考答案】C【解析】医疗保障社会监督员的职责是监督和反映问题，不具备处罚权，发现违规行为应通过正当渠道向主管部门报告，确保监督工作的权威性和有效性。36.【参考答案】B【解析】社会监督是政府监管的重要补充，通过社会力量参与形成监管合力，提高监管效率和覆盖面，但不能替代政府的专业监管职能。37.【参考答案】B【解析】根据医疗保障工作特点，社会监督员制度是加强医保基金监管的重要手段。通过聘请社会监督员，可以发挥社会力量的监督作用，及时发现和纠正医保工作中的问题，提高医保管理的透明度和公信力。38.【参考答案】B【解析】根据医保基金监管相关规定，对定点医疗机构或药店的违规行为，应采取暂停医保服务协议、追回违规费用、按规定进行处罚等措施，确保医保基金安全有效使用。39.【参考答案】B【解析】根据医保基金监管相关规定，对于定点医疗机构的违规收费行为，应当采取教育与处罚相结合的方式。责令限期整改并追回违规费用既体现了监管的严肃性，又给予机构改正机会，符合行政执法的比例原则。40.【参考答案】C【解析】医疗保障社会监督员作为公益性质的监督岗位，应当坚持客观公正、依法监督、实事求是的基本原则，以维护医保基金安全和参保人员权益为目标。营利导向违背了社会监督的公益性质，不符合其职责要求。41.【参考答案】C【解析】医疗保障社会监督员的主要职责是协助医疗保障部门维护基金安全，监督定点医疗机构规范服务。发现违规行为时，应依法依规向医疗保障部门举报，由相关部门