康复服务转介协议2025_第1页
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康复服务转介协议2025甲方(转介方):[转介方全称]法定代表人/授权代表:[姓名]地址:[转介方地址]联系电话:[转介方电话]乙方(接收方):[接收方全称]法定代表人/授权代表:[姓名]地址:[接收方地址]联系电话:[接收方电话]鉴于甲方为具备医疗资质的医疗机构,其医务人员(以下简称“转介医务人员”)基于患者病情需要,可能将其患者转介至乙方接受康复治疗;乙方为具备相应资质和条件的康复服务机构,愿意接受甲方的转介,为患者提供专业的康复服务。为明确甲乙双方在康复服务转介过程中的权利、义务和责任,保障患者权益,促进康复服务的顺利开展,根据国家相关法律法规及行业规范,甲乙双方经友好协商,达成如下协议:第一条定义1.1本协议所称“转介”是指甲方转介医务人员根据患者病情需要,向乙方推荐患者接受康复服务的行为。1.2本协议所称“患者”是指由甲方转介至乙方的接受康复服务的个人。1.3本协议所称“康复服务”是指乙方为患者提供的各类康复治疗服务,包括但不限于物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、中医康复、辅具适配等。第二条转介流程2.1转介触发:甲方具备相应资质的医务人员(如主治医师、康复科医生等)在评估患者病情后,认为患者需要接受乙方提供的康复服务时,应启动转介程序。2.2转介信息:甲方转介医务人员在进行转介时,应向患者或其家属解释转介原因及目的,并完成以下转介信息的收集与记录:(a)患者基本信息,包括姓名、年龄、性别、联系方式等;(b)转介方对患者病情的诊断结果及病情概述;(c)患者主要功能障碍、康复需求评估报告;(d)建议的康复服务类型、级别、服务周期和预期康复目标;(e)转介医生签名、职称、所属科室、联系方式及转介日期;(f)根据乙方要求或患者病情需要,提供完整的既往病史、相关检查报告(如影像学报告、实验室检查结果等)。2.3转介方式:甲方应通过以下一种或多种方式向乙方传递转介信息:(a)甲方指定的电子化转介系统;(b)甲方提供的标准化纸质转介单;(c)电话、传真等即时沟通方式确认转介基本信息,并补交书面或电子转介单。甲方应在患者就诊当日或次日内完成转介信息的传递。2.4接收确认:乙方在收到甲方转介信息后,应在[]个工作日内进行审核,审核内容包括转介信息的完整性、患者情况的初步评估以及乙方服务能力的匹配性。经审核同意接收的,乙方应通过书面或电子方式通知甲方;不同意接收的,应向甲方书面说明理由。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(a)甲方的权利:1)有权要求乙方及时提供患者在接受康复服务过程中的进展信息(在获得患者明确授权或符合法律法规关于信息共享的规定的前提下);2)有权对乙方提供的康复方案的专业性、适宜性提出意见和建议;3)有权在必要时要求乙方提供患者的病情变化或重要康复节点信息;(b)甲方的义务:1)保证向乙方提供的患者转介信息真实、准确、完整,因信息错误导致患者无法得到适当康复或造成损害的,甲方应承担相应责任;2)遵循甲方内部关于康复转介的规章制度和操作流程;3)明确向患者解释转介的目的、乙方的基本情况及可能发生的费用;4)积极配合乙方进行必要的沟通协调,特别是涉及多学科协作时;5)对患者病情持续负责,直至患者康复基本完成或转移至其他医疗机构。3.2乙方的权利与义务:(a)乙方的权利:1)有权要求甲方提供符合转介要求的完整患者信息文件;2)有权根据自身专业判断、服务范围和资源情况,决定是否接收及如何为患者提供服务;3)有权按照国家或地方规定以及与甲方约定收取康复服务费用;(b)乙方的义务:1)及时审核甲方提交的转介信息,并在规定时限内书面或电子方式确认是否接收;2)接收患者后,应立即或指定时间内由具备资质的康复专业人员对患者进行评估,并根据评估结果和转介建议,结合乙方专业能力,为患者制定个性化、书面化的康复计划,并告知患者或其家属;3)按照制定的康复计划,为患者提供符合国家或行业质量标准的康复服务;4)严格遵守保密义务,对患者隐私和健康信息予以保护,未经患者同意或法律法规授权,不得泄露;5)建立患者康复档案,并按照协议约定或规定,定期(如每月)向甲方反馈患者的康复进展、评估结果及遇到的问题;6)与甲方保持必要的沟通,尤其是在患者病情发生变化或需要跨机构协调时;7)履行与甲方约定的其他义务。第四条患者权利与地位4.1患者有权了解与其康复相关的甲乙双方信息,包括诊断、转介原因、接收方服务内容、收费标准等。4.2患者在符合规定且不违反医疗伦理的前提下,可能享有选择乙方或拒绝转介的权利,甲方和乙方应予以尊重和必要的指导。4.3甲乙双方均有义务保护患者的隐私权,不得非法使用或泄露患者的健康信息。4.4患者有权对接受的康复服务进行合理的评价。第五条服务内容与标准5.1本协议项下的康复服务范围包括但不限于物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、中医康复、辅具评估与适配等。5.2乙方应基于患者评估结果和转介建议,制定详细、可行的书面康复计划,明确治疗目标、内容、方法、频次、预期时长等,并与患者或其家属进行充分沟通。5.3乙方提供的服务应符合国家卫生健康委员会等相关机构发布的康复服务技术规范和质量标准。第六条费用与结算6.1康复服务的收费标准遵循国家或地方关于医疗康复服务的定价政策。具体收费标准详见乙方公开的价目表或根据服务项目协商确定。6.2患者康复费用的支付主体根据患者所使用的医保、商保或个人自付情况确定。甲方和乙方不直接向患者收取服务费用,但乙方应向患者提供符合规定的费用清单。6.3结算流程:乙方在为患者提供康复服务过程中或服务结束后,应按照甲方要求,整理相关费用明细和结算凭证。甲方在核对无误后,应在收到乙方结算材料后的[]个工作日内完成审核与支付。如涉及医保或商业保险报销,相关报销流程按国家及保险机构规定执行,甲方应协助患者办理,报销款项归患者所有。第七条沟通与协作7.1甲乙双方应建立畅通的沟通渠道,如指定联系人、定期召开协调会议(如每月或每季度一次)或利用信息化平台进行信息共享。7.2在患者康复过程中,如遇病情变化、需要多学科会诊或转介信息与实际情况不符等情况,双方应及时沟通协商,共同维护患者最佳利益。第八条责任与赔偿8.1甲乙双方应各自对其在履行本协议过程中的行为及其产生的后果承担相应责任。8.2因甲方提供虚假或不完整的转介信息,导致乙方无法提供适宜服务或对患者造成损害的,甲方应承担相应赔偿责任。8.3因乙方违反康复服务规范、操作不当或未尽到合理的告知、观察义务,导致患者病情加重或产生不良后果的,乙方应承担相应的法律责任和赔偿责任。8.4因不可抗力(如自然灾害、战争等)或患者自身原因(如不遵从治疗建议、意外事件等)导致患者发生意外或康复效果不佳的,双方互不承担责任,但应积极采取措施减少损失。8.5对于责任认定和赔偿事宜,双方应首先友好协商解决;协商不成的,可按照本协议约定的争议解决方式处理。第九条隐私保护与数据安全9.1甲乙双方均应严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规,以及国家关于医疗健康信息安全的规定,对患者个人信息、病历资料等承担严格的保密义务。9.2双方仅可将收集到的患者信息用于本协议约定的康复转介和服务提供目的,不得用于任何其他商业或非指定用途。9.3双方应采取必要的技术和管理措施(如访问控制、加密存储、安全审计等)确保患者信息的安全,防止信息泄露、篡改、丢失。9.4患者康复服务相关记录在患者康复结束后,应按照国家规定进行归档和销毁处理。第十条协议期限、变更与终止10.1本协议有效期自双方签字盖章之日起生效,有效期为期[]年,自[]年[]月[]日起至[]年[]月[]日止。10.2协议期满前[]个月,如双方均有意继续合作,应另行协商续签事宜。10.3在协议有效期内,任何一方如需变更协议内容,应提前[]日书面通知对方,双方协商一致后,可签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。10.4协议终止条件:(a)协议有效期届满,双方未续签;(b)双方协商一致同意终止本协议;(c)一方严重违反本协议约定,经另一方书面通知后[]日内未能纠正;(d)一方进入破产、清算程序。协议终止时,双方应在[]日内完成患者信息的交接(特别是未完成康复的患者),并妥善处理相关后续事宜。第十一条争议解决11.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。11.2协商不成的,任何一方均有权向[甲方所在地/乙方所在地/指定仲裁机构名称]提起诉讼或申请仲裁。选择诉讼的,约定[按协议签订地/被告所在地]人民法院管辖。选择仲裁的,应按照[指定仲裁委员会名称]的仲裁规则进行仲裁。第十二条法律适用12.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十三条通知13.1本协议项下的所有通知、文件等均应以书面形式(包括但不限于专人递送、挂号信、传真、电子邮件)发送至本协议首页所列的地址、传真号码或电子邮箱。13.2通知在送达时视为有效送达。以电子邮件方式发送的,发送成功时视为送达;以快递或挂号信方式发送的,寄出后[]日视为送达。第十四条其他14.1本协议构成甲乙双方就康复服务转介合

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