卫生院临床用血管理制度

PAGE卫生院临床用血管理制度一、总则1.目的为加强卫生院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效，保障患者健康，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院内所有涉及临床用血的科室、部门及工作人员。3.基本原则临床用血应当遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。严格掌握输血适应证，确保输血治疗的必要性和安全性。积极推行成分输血，提高输血治疗效果。二、组织管理1.临床用血管理委员会成立以院长为主任，医务科科长、护理部主任、输血科负责人等为成员的临床用血管理委员会。其职责包括：贯彻执行国家有关临床用血管理的法律法规和规章制度，制定本卫生院临床用血管理的规章制度、技术规范和工作流程。定期召开会议，分析、评估临床用血情况，研究解决临床用血管理中的问题，决策重大用血事项。对本卫生院临床用血管理工作进行监督、检查和指导，确保临床用血管理工作规范、有序开展。2.各部门职责医务科负责组织协调临床用血管理工作，对临床用血申请进行审核，确保用血合理性。定期对临床用血情况进行统计分析，向临床用血管理委员会汇报。组织开展临床用血相关培训和教育工作。护理部负责指导护理人员正确执行输血护理操作，观察患者输血反应，及时处理输血相关并发症。监督检查护理人员在输血过程中的职责履行情况，确保输血安全。输血科负责血液的储存、发放和管理，确保血液质量安全。做好输血相关检测工作，为临床用血提供准确的检验报告。参与临床用血管理委员会的工作，提供专业技术支持和建议。临床科室严格掌握输血适应证，规范填写临床用血申请单，经科室主任签字后提交医务科审核。负责患者输血前的评估和准备工作，观察患者输血过程中的反应，及时向输血科反馈输血情况。配合输血科做好输血不良反应的调查和处理工作。三、临床用血申请与审核1.用血申请临床科室根据患者病情需要输血时，由经治医师填写临床用血申请单，详细注明患者姓名、性别、年龄、诊断、输血指征、拟输血成分、血量等信息，并签字确认。需大量用血（一次用血或24小时内累计用血超过1600毫升）的，需填写《大量用血申请表》，经科室主任审核签字后，报医务科审批。2.用血审核输血科接到临床用血申请单后，应及时进行血型鉴定、交叉配血等相关检测工作。医务科对临床用血申请进行审核，重点审核输血适应证、用血合理性、申请用血的科室和医师资质等。对于不符合用血指征或用血不合理的申请，予以退回，并说明理由。审核通过的用血申请，由医务科签字确认后，输血科方可根据申请发放血液。四、血液的储存与发放1.血液储存输血科应按照国家相关标准和规范，设置专门的血液储存库，确保储存环境符合要求。血液储存库应具备温度监控设备，实时监测并记录库内温度，保证血液储存温度在规定范围内（全血、红细胞悬液、洗涤红细胞等储存温度为26℃，血小板储存温度为2024℃）。定期对血液储存设备进行维护和检查，确保设备正常运行。2.血液发放输血科根据审核后的临床用血申请单，严格核对患者信息、用血品种、血量等，确保发放的血液准确无误。血液发放应遵循先进先出的原则，避免血液过期使用。发放的血液应附带《输血记录单》，详细记录血液品种、血型、血量、发放时间、有效期等信息。输血科工作人员与取血人员应共同核对上述信息，确认无误后签字交接。五、临床输血操作规范1.输血前评估经治医师应在输血前对患者进行全面评估，包括患者病情、血常规、凝血功能等检查结果，综合判断患者是否需要输血及输血的必要性。向患者或其家属说明输血的目的、可能出现的不良反应及风险，取得患者或其家属的理解和同意，并在《输血治疗同意书》上签字。2.输血操作输血前，护理人员应严格执行“三查八对”制度，即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果。使用符合国家标准且经过质量检测的输血器进行输血操作，输血过程中应严格遵守无菌操作规程，防止感染。输血速度应根据患者病情、年龄、心肺功能等因素合理调整，一般开始速度宜慢，观察15分钟无不良反应后再根据情况调整速度。3.输血过程监测护理人员应密切观察患者输血过程中的反应，包括体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征变化，以及有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应。如发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并及时报告医师进行处理。同时，对输血不良反应进行详细记录，包括反应发生时间、症状、处理措施及结果等。六输血不良反应监测与处理1.不良反应监测输血科应建立输血不良反应监测登记制度，对输血过程中发生的不良反应进行详细记录。临床科室医护人员发现输血不良反应后，应及时向输血科报告，输血科应定期对输血不良反应数据进行统计分析，总结发生规律和特点。2.不良反应处理一旦发生输血不良反应，经治医师应立即组织抢救，并及时通知输血科。输血科应配合临床科室进行调查和处理，查找原因，采取相应的治疗措施。对于疑似溶血性输血反应等严重不良反应，应立即抽取患者血液标本进行相关检测，如血型复查、交叉配血试验、抗体筛查、直接抗人球蛋白试验等，以明确诊断。输血不良反应处理结束后，应将处理结果详细记录在病历中，并填写《输血不良反应回报单》，及时反馈给输血科。输血科应将相关信息整理归档，以便后续分析和总结。七、临床用血评价与持续改进1.用血评价医务科定期对临床用血情况进行评价，评价内容包括用血合理性、输血不良反应发生率、成分输血比例等。采用统计分析方法，对各临床科室的用血指标进行对比分析，评估不同科室的用血管理水平。根据用血评价结果，对用血不合理或存在问题的科室提出整改意见，并跟踪整改效果。2.持续改进临床用血管理委员会根据用血评价结果和临床用血管理工作中存在的问题，定期召开会议，研究制定改进措施，不断完善临床用血管理制度和工作流程。加强对临床医护人员的培训和教育，提高其临床用血管理意识和业务水平，促进临床用血管理工作持续改进。八、血液报废管理1.报废原因血液因过期、变质、污染、标签破损等原因不能用于临床输血时，应予以报废。因输血不良反应等原因剩余的血液，经检测不符合质量标准或存在安全隐患的，也应报废处理。2.报废程序输血科发现血液需要报废时，应填写《血液报废申请表》，详细注明报废原因、血液品种、血型及血量等信息。《血液报废申请表》经输血科负责人签字后，报医务科审核。医务科审核通过后，报分管院长审批。经批准报废的血液，由输血科按照相关规定进行处理，如采用焚烧、深埋等无害化处理方式，防止血液污染环境。血液报废处理过程应做好记录，包括报废时间、报废原因、处理方式等，记录保存期限应符合相关规定。九、培训与教育1.培训计划医务科应制定临床用血管理培训计划，定期组织临床医护人员、输血科工作人员等进行培训。培训内容包括法律法规、规章制度、临床用血技术规范、输血不良反应处理等。根据不同岗位人员的需求，设置针对性的培训课程，确保培训效果。2.培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种形式。邀请输血领域专家进行授课，提高培训的专业性和权威性。鼓励临床医护人员参加学术交流活动，了解国内