卫生院信息报告管理制度

PAGE卫生院信息报告管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院信息报告管理，规范信息报告流程，确保信息的及时、准确、完整传递，提高卫生院的管理水平和服务质量，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括临床科室、医技科室、行政职能科室等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关法律法规及医疗卫生行业信息管理相关标准，确保信息报告合法合规。2.准确及时原则：信息报告应真实、准确、完整，不得虚报、瞒报、漏报，并按照规定的时间及时上报。3.分级负责原则：实行分级管理，明确各级人员在信息报告中的职责，确保信息报告工作有序进行。4.安全保密原则：加强信息安全管理，保护患者隐私和卫生院敏感信息，防止信息泄露。二、信息报告内容及要求（一）医疗业务信息1.门诊信息每日应准确记录门诊患者的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、就诊科室、诊断结果、治疗方案等。对于疑难病症、重大疾病及突发公共卫生事件相关病例，应详细记录病情变化及诊疗过程。2.住院信息患者入院时，应及时采集完整的住院信息，包括入院时间、入院诊断、病情评估等。住院期间，每日记录患者的生命体征、治疗措施、用药情况、检查检验结果等，确保病程记录真实、准确、及时。患者出院时，应准确填写出院诊断、出院小结、治疗效果评估等信息。3.手术信息手术前应报告手术患者基本信息、手术名称、手术时间、麻醉方式等。手术后应及时报告手术过程情况、术后恢复情况、有无并发症等。4.检验检查信息检验科、影像科等医技科室应按照规定的时间和格式，及时报告检验检查结果。结果报告应包括患者基本信息、检查项目、结果数据、审核医生签名等，确保结果准确无误。（二）公共卫生信息1.预防接种信息详细记录辖区内儿童及重点人群的预防接种情况，包括接种疫苗种类、接种时间、接种剂次、接种反应等。及时上报疫苗接种率、未接种原因等统计信息，为免疫规划工作提供数据支持。2.传染病信息严格按照《传染病防治法》等相关规定，及时发现、报告传染病病例。报告内容应包括患者基本信息、发病时间、诊断日期、传染病病种、病情进展等，确保传染病信息报告的及时性和准确性。对于突发公共卫生事件相关传染病，应按照规定的程序进行紧急报告，并做好后续的跟踪和信息更新。3.慢性病管理信息建立辖区内慢性病患者档案，记录患者基本信息、疾病诊断、治疗方案、随访情况等。定期上报慢性病患者管理人数、规范管理率、控制率等统计数据，为慢性病防控工作提供依据。4.妇幼保健信息收集辖区内孕产妇保健信息，包括早孕建册、产前检查、产后访视等情况。记录儿童保健信息，如新生儿访视、儿童生长发育监测、预防接种等。及时上报孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率等妇幼保健相关指标。（三）行政管理信息1.人员信息定期更新卫生院工作人员的基本信息，包括姓名、性别、年龄、学历、职称、岗位变动等。上报人员考勤情况、培训情况、考核结果等信息，为人力资源管理提供数据。2.财务信息按照财务管理制度，及时报告财务收支情况、预算执行情况、资产负债情况等。确保财务信息真实、准确，为卫生院财务管理和决策提供依据。3.物资设备信息记录物资设备的采购、入库、出库、库存等情况，包括物资名称、规格型号、数量、价格等。定期上报物资设备的使用情况、损耗情况、维修情况等，以便合理安排物资采购和设备维护。三、信息报告流程（一）信息收集1.各科室指定专人负责本科室信息的收集工作，并确保信息的准确性和完整性。2.临床科室医生应及时书写病历、记录病程，医技科室工作人员应按时出具检验检查报告，行政职能科室应做好相关业务数据的统计和整理。（二）信息审核1.科室负责人对本科室收集的信息进行初步审核，确保信息真实、准确、完整。2.对于重要信息或涉及多科室的信息，应组织相关人员进行联合审核，必要时可邀请上级专家参与审核。（三）信息录入1.审核通过的信息由专人负责录入卫生院信息管理系统。2.录入人员应严格按照系统操作规范进行录入，确保数据的准确性和一致性。（四）信息上报1.根据信息报告的要求和时限，由信息管理部门将审核录入后的信息上报至上级卫生行政部门、相关业务机构等。2.对于紧急、重大信息，应立即启动应急报告程序，确保信息及时传递。（五）信息反馈1.信息上报后，应及时跟踪上级部门的反馈意见，并将反馈信息传达给相关科室和人员。2.根据反馈意见，对信息报告工作进行调整和改进，不断提高信息报告质量。四、信息报告职责分工（一）信息管理部门职责1.负责制定和完善卫生院信息报告管理制度，并组织实施。2.负责信息管理系统的日常维护和管理，确保系统正常运行。3.对各科室上报的信息进行汇总、审核、分析和上报，定期生成信息报告和统计报表。4.组织开展信息报告工作的培训和指导，提高工作人员的信息报告能力。5.负责信息安全管理，制定信息安全制度，采取安全技术措施防止信息泄露。（二）临床科室职责1.负责本科室医疗业务信息的收集、整理和报告，确保信息真实、准确、完整。2.按照规定的时间和格式，及时将门诊、住院、手术等信息录入信息管理系统。3.配合信息管理部门做好公共卫生信息的收集和上报工作，如传染病报告、慢性病管理等。4.对本科室信息报告工作进行自查自纠，并接受信息管理部门的监督检查。（三）医技科室职责1.负责本科室检验检查信息的报告工作，确保结果准确、及时。2.按照信息管理系统的要求，规范录入检验检查结果，并做好审核工作。3.配合临床科室和信息管理部门，提供相关信息报告的技术支持和数据查询服务。（四）行政职能科室职责1.负责本科室行政管理信息的收集、整理和报告，如人员信息、财务信息、物资设备信息等。2.协助信息管理部门做好全院信息报告工作的协调和沟通，确保信息报告工作顺利进行。3.根据信息报告结果，为卫生院管理决策提供数据支持和分析建议。五、信息报告时限（一）常规信息报告时限1.门诊信息应于每日下午下班前完成收集和录入，并上报信息管理部门。2.住院信息应按照病程记录要求及时记录，患者出院后24小时内完成出院小结等信息的录入和上报。3.手术信息应在手术结束后24小时内报告信息管理部门。4.检验检查结果应在规定的时间内出具报告，并及时录入信息管理系统，一般检验结果当天报告，特殊检查结果按照相关规定报告。5.公共卫生信息中，预防接种信息应于每次接种后及时记录，每月底汇总上报；传染病信息应按照《传染病信息报告管理规范》的要求，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过网络直报；慢性病管理信息、妇幼保健信息应定期上报，具体时限按照上级要求执行。6.行政管理信息中，人员信息、财务信息、物资设备信息等应按照相关规定定期上报，一般每月或每季度上报一次。（二）紧急信息报告时限1.对于突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、严重医疗差错等紧急信息，应立即报告科室负责人，并在1小时内报告信息管理部门和卫生院领导。2.信息管理部门接到紧急信息后，应立即启动应急报告程序，在规定的时间内上报至上级卫生行政部门等相关部门。六、信息报告质量控制（一）定期检查1.信息管理部门定期对各科室信息报告工作进行检查，检查内容包括信息的完整性、准确性、及时性等。2.检查方式可采用现场查阅资料、系统数据比对、问卷调查等，对发现的问题及时进行反馈和整改。（二）不定期抽查1.不定期对各科室信息报告情况进行抽查，重点检查重要信息和关键环节的报告质量。2.对于抽查中发现的问题，及时进行通报批评，并要求相关科室限期整改。（三）质量考核1.建立信息报告质量考核制度，将信息报告质量纳入科室和个人绩效考核内容。2.制定详细的考核指标和评分标准，对信息报告工作表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对不达标的进行处罚。七、信息安全与保密管理（一）信息安全管理1.加强信息管理系统的安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等安全设备，防止网络攻击和数据泄露。2.定期对信息管理系统进行安全评估和漏洞扫描，及时修复系统漏洞，确保系统安全稳定运行。3.对信息管理人员进行安全培训，提高其安全意识和操作技能，严格遵守信息安全管理制度。（二）信息保密管理1.明确信息保密范围，包括患者个人信息、卫生院业务数据、技术资料等。