基层卫生院院感奖惩制度

PAGE基层卫生院院感奖惩制度一、总则（一）目的为加强基层卫生院医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况，制定本奖惩制度。（二）适用范围本制度适用于基层卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关医院感染管理的法律法规、部门规章和行业标准。2.预防为主原则：强化医院感染预防意识，采取有效措施，防止医院感染的发生。3.全员参与原则：医院感染管理涉及全体工作人员，各部门、各岗位应密切配合，共同做好医院感染管理工作。4.奖惩分明原则：对在医院感染管理工作中表现突出的部门和个人给予奖励，对违反医院感染管理规定的行为予以处罚。二、院感管理职责与要求（一）院感管理委员会职责1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本卫生院医院感染管理规章制度、工作规范并组织实施。2.定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大问题，对医院感染管理工作进行决策和部署。3.负责对医院感染管理工作进行监督、检查和考核，定期分析医院感染监测数据，针对存在的问题提出改进措施并组织实施。4.组织开展医院感染预防与控制知识、技能的培训和教育，提高全体工作人员的医院感染防控意识和能力。5.对医院新建、改建、扩建项目的医院感染管理工作进行审核，提出意见和建议。6.负责与上级卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的沟通与协调，及时汇报医院感染管理工作情况。（二）科室院感管理小组职责1.负责本科室医院感染管理的各项工作，制定本科室医院感染管理制度和防控措施，并组织实施。2.组织本科室工作人员学习医院感染管理相关知识和技能，提高防控意识和能力。3.对本科室医院感染病例进行监测、报告和分析，采取有效措施控制感染的传播和蔓延。4.督促本科室工作人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等医院感染管理规定，做好医疗废物管理等工作。5.定期对本科室医院感染管理工作进行自查，发现问题及时整改，并向医院感染管理委员会报告。（三）医务人员职责1.严格遵守无菌技术操作规程、消毒隔离制度等医院感染管理规定，正确执行各项诊疗护理操作。2.掌握医院感染诊断标准，及时发现和报告医院感染病例，配合医院感染管理部门进行调查和处理。3.积极参加医院感染预防与控制知识、技能的培训和教育，提高自身防控意识和能力。4.做好个人防护，防止交叉感染，在诊疗护理过程中发现医院感染隐患及时报告并采取措施。5.协助科室院感管理小组做好本科室医院感染管理工作，对患者及家属进行医院感染预防知识的宣传教育。（四）后勤人员职责1.负责医院消毒供应室、洗衣房、污水处理等后勤保障工作的医院感染管理，严格执行相关操作规程和管理制度。2.做好医院环境卫生清洁和消毒工作，定期对公共场所、医疗器械、设备等进行清洁、消毒和维护，确保环境整洁、安全。3.负责医疗废物的分类收集、运送、贮存等工作，严格按照医疗废物管理规定进行处理，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。4.配合医院感染管理部门做好相关监测和调查工作，提供必要的数据和信息。三、医院感染预防与控制措施（一）消毒隔离1.严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，按照规定的消毒方法和时间进行消毒灭菌，确保消毒灭菌效果。2.加强诊疗环境的清洁与消毒，定期对病房、门诊、手术室、产房、重症监护室等重点部门进行清洁、消毒，保持环境整洁、空气清新。3.做好患者的安置与隔离，根据患者的病情和感染状况，合理安排病房，对感染患者或疑似感染患者进行隔离治疗，防止交叉感染。4.医务人员严格遵守无菌技术操作规程，在进行侵入性操作时，必须戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣等。（二）手卫生1.加强手卫生管理，配备充足的洗手设施，包括流动水洗手装置、洗手液、干手用品等。2.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照洗手与卫生手消毒规范进行洗手或卫生手消毒。3.定期对手卫生依从性进行监测和考核，提高医务人员手卫生的执行率。（三）医疗废物管理1.严格按照医疗废物分类目录对医疗废物进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。2.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行包装，包装应符合要求，并标明医疗废物的类别、产生日期、科室等信息。3.医疗废物由专人负责运送，运送过程中应防止医疗废物泄漏、流失和扩散，严格按照规定路线运送至贮存地点。4.医疗废物贮存设施应定期清洁和消毒，贮存时间不得超过规定期限，及时交由有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理，并做好交接记录。（四）抗菌药物合理使用1.建立健全抗菌药物管理制度，严格执行抗菌药物分级管理规定，明确各级医师抗菌药物使用权限。2.加强抗菌药物临床应用监测，定期对抗菌药物使用情况进行统计分析，及时发现和纠正不合理使用抗菌药物的行为。3.医务人员应严格掌握抗菌药物的适应证，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免盲目使用和滥用。4.开展抗菌药物合理使用培训和教育，提高医务人员的合理用药水平。四、医院感染监测（一）监测内容1.医院感染病例监测：对住院患者和医务人员医院感染病例进行监测，及时发现医院感染的暴发流行趋势。2.环境卫生学监测：定期对诊疗环境、医疗器械、设备等进行环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手、消毒剂、灭菌剂等的监测，了解消毒灭菌效果和环境卫生状况。3.消毒灭菌效果监测：对消毒供应室、手术室、产房等重点部门的消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量。4.抗菌药物使用监测：对抗菌药物的使用情况进行监测，包括使用品种、剂量、疗程、使用强度等，分析抗菌药物使用的合理性。（二）监测方法1.医院感染病例监测采用前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法，临床科室医生发现医院感染病例后及时报告医院感染管理部门，医院感染管理部门进行调查、核实和登记。2.环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测按照国家相关标准和规范的方法进行采样和检测，定期将监测结果反馈给相关科室。3.抗菌药物使用监测通过医院信息系统收集抗菌药物使用数据，定期进行统计分析，并将结果反馈给临床科室和医院感染管理委员会。（三）监测资料的分析与利用1.医院感染管理部门定期对监测资料进行分析，总结医院感染发生的特点、规律和趋势，分析影响医院感染的危险因素。2.根据监测分析结果，提出针对性的预防控制措施和改进建议，及时反馈给相关科室和部门，并跟踪措施的落实情况和效果。3.监测资料作为医院感染管理工作考核、评价和持续质量改进的重要依据。五、奖惩措施（一）奖励1.在医院感染管理工作中表现突出，有下列情形之一的部门或个人，给予表彰和奖励：严格遵守医院感染管理规定，认真履行职责，连续一年无医院感染暴发事件发生，且医院感染发病率控制在较低水平的科室。在医院感染监测、预防与控制等方面积极探索创新，提出有效措施并取得显著成效，对降低医院感染发生率有突出贡献的个人。及时发现医院感染隐患并采取有效措施避免医院感染暴发，或在医院感染暴发调查处理中表现出色，积极配合并提供重要线索和有力支持的个人。在医院感染管理知识培训、宣传教育等工作中成绩显著,提高全院工作人员医院感染防控意识和能力的部门或个人。2.奖励方式包括：通报表扬：在全院范围内进行通报表扬，宣传其先进事迹。奖金奖励：根据贡献大小给予一定金额的奖金奖励。晋升优先：在职称晋升、岗位竞聘等方面给予优先考虑。（二）惩罚1.违反医院感染管理规定，有下列情形之一的，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、暂停执业活动直至吊销执业证书等处罚：未严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等医院感染管理规定，导致医院感染发生或传播的。发现医院感染病例未及时报告，延误诊断和治疗，造成不良后果的。医疗废物管理不符合规定，导致医疗废物流失、泄漏、扩散或造成环境污染的。抗菌药物使用不合理，存在滥用抗菌药物行为，造成严重后果的。不配合医院感染管理部门开展工作，拒绝参加医院感染管理培训和教育，或对医院感染防控措施落实不力的。2.因违反医院感染管理规定引发医院感染暴发事件的，依法依规追究相关人员的责任，并视情节轻重给予相应的经济处罚。3.惩罚措施的执行：批评教育：由医院感染管理部门或所在科室负责人对违规人员进行批评教育，指出问题并要求其立即整改。警告：以书面形式给予警告，责令其限期改正，