卫生院烧毁记录制度

PAGE卫生院烧毁记录制度一、总则（一）目的为加强卫生院医疗记录管理，确保医疗记录的安全性、完整性和可追溯性，规范医疗记录的烧毁行为，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院全体医护人员及涉及医疗记录管理的相关部门。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关法律法规及医疗卫生行业标准，确保医疗记录烧毁行为合法合规。2.安全保密原则：在医疗记录烧毁过程中，要确保信息安全，防止信息泄露，保护患者隐私。3.规范操作原则：明确医疗记录烧毁的流程、标准和要求，确保操作过程规范、有序。二、医疗记录的界定与分类（一）医疗记录的界定医疗记录是指在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告、医嘱单、护理记录等。（二）医疗记录的分类1.按科室分类：分为内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等科室的医疗记录。2.按时间分类：分为长期医疗记录（如住院病历）和短期医疗记录（如门诊病历）。3.按记录形式分类：分为纸质记录、电子记录等。三、医疗记录的保存期限（一）一般规定1.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。2.住院病历保存时间自患者出院之日起不少于30年。3.涉及麻醉、精神药品的医疗记录，按照相关法律法规的规定进行保存。（二）特殊情况1.患者死亡的，其病历保存期限按照国家有关规定执行，一般不少于30年。2.发生医疗纠纷或医疗事故的，相关医疗记录应妥善保存，直至纠纷或事故处理终结。四、医疗记录的烧毁条件（一）达到保存期限医疗记录保存期满，经卫生院医疗质量管理部门审核确认后，可按照本制度规定进行烧毁。（二）其他特殊情况1.因医院信息化建设等原因，需要对纸质医疗记录进行集中烧毁的，应按照相关程序进行审批。2.对于存在质量缺陷、不符合保存要求或已失去保存价值的医疗记录，经医疗机构负责人批准后，可提前进行烧毁。五、医疗记录烧毁的流程（一）申请1.各科室或相关部门在医疗记录需要烧毁时，应填写《医疗记录烧毁申请表》，注明医疗记录的类别、数量、保存期限、申请烧毁原因等信息。2.将申请表提交至卫生院医疗质量管理部门。（二）审核1.医疗质量管理部门收到申请表后，应组织专人对申请烧毁的医疗记录进行审核。2.审核内容包括医疗记录的完整性、准确性、合法性，以及是否符合保存期限要求等。3.对于审核通过的申请，在申请表上签署审核意见，并报医疗机构负责人审批。（三）审批1.医疗机构负责人对医疗记录烧毁申请进行审批。2.审批同意的，在申请表上签署审批意见，并确定烧毁时间、地点等相关事宜。（四）准备工作1.根据审批意见，安排专人负责医疗记录的整理、清点和包装。2.准备好烧毁所需的设备和场地，确保烧毁过程安全、环保。（五）烧毁实施1.在规定的时间和地点，由专人负责将医疗记录投入烧毁设备进行烧毁。2.烧毁过程中，要安排专人进行监督，确保医疗记录全部烧毁，无残留。（六）记录与存档1.对医疗记录烧毁过程进行详细记录，包括烧毁时间、地点、医疗记录类别、数量、参与人员等信息。2.将烧毁记录及相关申请表等资料进行存档，保存期限按照卫生院档案管理规定执行。六、医疗记录烧毁的监督与管理（一）内部监督1.卫生院成立医疗记录烧毁监督小组，负责对医疗记录烧毁过程进行全程监督。2.监督小组应定期对医疗记录烧毁制度的执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。（二）外部监督1.接受卫生行政部门、行业协会等相关部门的监督检查，积极配合做好有关工作。2.对于外部监督检查提出的意见和建议，要认真落实整改，不断完善医疗记录烧毁管理工作。七、人员职责与培训要求（一）人员职责1.科室负责人：负责组织本科室医疗记录的整理和申请烧毁工作，确保本科室医疗记录的管理符合本制度要求。2.医疗质量管理部门人员：负责医疗记录烧毁申请的审核工作，对审核结果负责。3.医疗机构负责人：负责医疗记录烧毁申请的审批工作，对医疗机构医疗记录烧毁管理工作全面负责。4.烧毁操作人员：负责按照规定的流程和要求进行医疗记录的烧毁操作，确保烧毁过程安全、规范。5.监督人员：负责对医疗记录烧毁过程进行监督，及时发现和纠正问题。（二）培训要求1.卫生院应定期组织医护人员及相关管理人员参加医疗记录烧毁制度的培训，确保所有人员熟悉制度内容和要求。2.培训内容包括法律法规、行业标准、医疗记录管理知识、烧毁流程及操作规范等。3.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，提高培训效果。4.对新入职人员应及时进行医疗记录烧毁制度的培训，使其尽快熟悉工作要求。八、相关处罚措施（一）违规行为界定1.未按本制度规定的流程和要求进行医疗记录烧毁的。2.在医疗记录烧毁过程中，故意泄露患者信息的。3.擅自销毁未达到保存期限或不符合烧毁条件的医疗记录的。（二）处罚措施1.对于违反本制度的个人，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚。2.对于因违规行为导致医疗纠纷、医疗事故或其他严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。3.对于违反本制度的科室或部门，取消当年评优评先资格，并责令限期整改。九