卫生院信息保密制度

PAGE卫生院信息保密制度一、总则（一）目的为加强卫生院信息安全管理，保护患者、员工及卫生院的合法权益，防止信息泄露，特制定本信息保密制度。本制度适用于卫生院全体员工、实习人员、进修人员以及因工作需要接触卫生院信息的外部人员。（二）适用范围本制度所指的卫生院信息包括但不限于患者个人信息（如姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、病历资料、检查检验结果等）、医疗业务信息（如医疗技术、诊疗方案、药品配方、临床研究数据等）、财务信息（如收入、支出、预算、成本核算等）、人事信息（如员工档案、薪酬福利、绩效考核等）以及其他涉及卫生院运营管理的各类信息。（三）基本原则1.合法合规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业相关标准规范，确保信息保密工作合法合规。2.最小化原则：严格限定信息访问和使用权限，确保信息的收集、存储、使用、传输和共享仅在必要范围内进行，以最小化信息泄露风险。3.保密性原则：采取有效措施确保卫生院信息不被未经授权的访问、披露、使用、修改或破坏，维护信息的保密性。4.完整性原则：确保卫生院信息的准确性、完整性和一致性，防止信息被篡改或丢失。5.可用性原则：确保授权人员在需要时能够及时、可靠地访问和使用卫生院信息，保障医疗服务的正常开展。二、信息管理职责分工（一）信息管理部门1.负责制定和完善卫生院信息保密制度及相关操作规程，并监督制度的执行情况。2.负责卫生院信息系统的安全管理，包括网络安全、数据存储安全、用户认证与授权管理等，采取技术措施防止信息泄露。3.定期对卫生院信息系统进行安全评估和漏洞扫描，及时发现并处理安全隐患。4.负责组织开展信息保密培训和教育活动，提高全体员工的信息保密意识和技能。5.对违反信息保密制度的行为进行调查和处理，提出处理意见并报卫生院管理层审批。（二）各业务部门1.负责本部门涉及的卫生院信息的保密管理，明确专人负责信息安全工作，确保本部门员工遵守信息保密制度。2.对本部门产生、使用和保管的信息进行分类、标识和保护，严格控制信息的访问和使用范围。3.在信息的收集、整理、存储、传输和共享过程中，采取必要的保密措施，防止信息泄露。4.配合信息管理部门开展信息保密检查和审计工作，及时整改发现的问题。5.对本部门员工进行信息保密教育和培训，提高员工的保密意识和责任感。（三）员工个人1.严格遵守卫生院信息保密制度，妥善保管个人账号和密码，不得将账号转借他人使用。发现账号被盗用或存在安全风险时，应立即报告信息管理部门。2.在工作中接触到卫生院信息时，应严格按照规定的程序和权限进行操作，不得擅自扩大信息访问范围或泄露信息。3.未经授权，不得私自复制、存储、传播卫生院信息。因工作需要确需复制或传播的，应按照规定办理审批手续。4.离开工作岗位时，应及时退出信息系统，妥善保管涉及卫生院信息的文件、资料和存储设备，防止信息丢失或泄露。5.积极参加卫生院组织的信息保密培训和教育活动，不断提高自身的信息保密意识和技能。如发现身边存在信息泄露隐患或可疑行为，应及时报告。三、信息收集与录入管理（一）信息收集原则1.合法合规原则：确保信息收集活动符合国家法律法规及医疗卫生行业相关规定，不得通过非法手段收集患者或其他相关方的信息。2.必要性原则：仅收集为提供医疗服务、开展管理工作等必要的信息，避免过度收集无关信息。3.明确告知原则：在收集信息前，应向信息提供者明确告知收集信息的目的、范围、方式以及信息使用和保密措施，征得信息提供者的同意。（二）患者信息收集1.在患者就诊过程中，医护人员应按照诊疗规范，通过合法、正当、必要的途径收集患者信息，如问诊、检查申请单、病历书写等。2.对于患者主动提供的信息，应进行核实和确认，确保信息的真实性和准确性。3.严禁以任何形式强迫患者提供信息或泄露患者不愿意提供的信息。（三）信息录入管理1.负责信息录入的工作人员应经过专门培训，熟悉信息系统操作流程和信息保密要求。2.在录入信息时，应严格按照规定的格式和内容进行准确录入，确保信息的完整性和准确性。3.对录入的信息进行严格审核，发现错误或疑问时，应及时与相关人员核实并纠正。4.录入信息过程中，应采取必要的安全措施，防止信息被他人窃取或篡改。四、信息存储与保管管理（一）存储设备管理1.卫生院应配备安全可靠的信息存储设备，如服务器、硬盘阵列、磁带库等，并定期进行维护和检查，确保设备正常运行。2.对存储设备进行分类标识，明确存储信息的类别和重要程度，采取相应的存储策略和保护措施。3.存储设备应放置在安全的场所，设置必要的物理防护设施，如门禁系统、监控设备等，并限制无关人员进入。4.定期对存储设备进行备份，备份数据应存储在不同的物理位置，并异地存放，以防止数据丢失。备份数据应进行加密处理，确保数据的保密性。（二）存储介质管理1.对于使用的各类存储介质（如光盘、U盘、移动硬盘等），应进行统一登记和标识，明确介质的用途和保管责任人。2.存储介质应妥善保管，避免损坏、丢失或被盗。不得随意将存储有卫生院信息的介质带出工作场所，确需带出的，应按照规定办理审批手续，并采取加密等安全措施。3.定期对存储介质进行清理和检查，删除或销毁不再使用的信息，确保存储介质中不残留敏感信息。4.对存储介质进行报废处理时，应采用安全可靠的方式进行数据清除，防止信息泄露。（三）信息存储安全防护1.采用防火墙、入侵检测系统、加密技术等安全防护措施，防止外部非法网络访问和信息窃取。2.对信息存储系统进行权限管理，严格限定不同人员的访问权限，只有经过授权的人员才能访问相应的信息。3.定期对信息存储系统进行安全审计，检查系统操作日志，及时发现和处理异常操作行为。4.根据信息的敏感程度和重要性，对存储的信息进行分级分类管理，采取不同的安全防护措施。五、信息访问与使用管理（一）访问权限设置1.根据工作需要和岗位职责，为员工设置合理的信息访问权限，确保员工仅能访问其工作所需的信息。2.信息访问权限分为不同级别，如只读、可修改、可删除等，应根据信息的敏感程度和业务需求进行设置。3.对于涉及患者隐私、医疗核心技术等高度敏感信息，应设置严格的访问权限，只有经过特别授权的人员才能访问。4.定期对员工的信息访问权限进行审查和调整，确保权限与岗位职责相符，避免因岗位变动或人员离职等原因导致信息访问失控。（二）访问流程1.员工需要访问特定信息时，应向所在部门提出申请，说明访问目的、信息内容及使用期限等。2.所在部门负责人对申请进行审核，确认申请的合理性和必要性后，签署意见并报信息管理部门审批。3.信息管理部门根据信息访问权限规定，对申请进行审批，批准后为员工开通相应的访问权限。4.员工在访问信息时，应按照规定的操作流程进行，不得擅自越权访问或篡改信息。访问结束后，应及时退出信息系统。（三）信息使用规范1.员工在使用卫生院信息时，应严格遵守法律法规和职业道德规范，不得将信息用于非工作目的或泄露给无关人员。2.对于涉及患者隐私的信息，应严格保密，不得随意传播或公开。因医疗服务需要向其他医疗机构或人员提供患者信息时，应按照规定办理相关手续，并确保信息接收方具备相应的保密能力。3.在开展科研、教学等工作需要使用卫生院信息时，应按照相关管理规定进行申请和审批，确保信息使用符合研究目的和教学要求，不得损害卫生院和患者的利益。4.严禁利用卫生院信息谋取私利，如进行商业交易、泄露信息获取经济利益等。六、信息传输与共享管理（一）传输安全管理1.在信息传输过程中，应采用加密技术对传输的数据进行加密处理，确保数据在传输过程中的保密性和完整性。2.选择安全可靠的传输渠道，如专用网络、加密VPN等，避免通过不安全的公共网络传输敏感信息。3.对传输过程进行监控和审计，及时发现和处理传输异常情况，如数据丢失、传输中断等。（二）信息共享原则1.合法合规原则：信息共享应符合国家法律法规及医疗卫生行业相关规定，不得违反法律法规和患者隐私保护要求进行信息共享。2.必要性原则：仅在为提供医疗服务、开展医疗协作、进行管理决策等必要情况下进行信息共享，避免过度共享信息。3.授权原则：信息共享应经过严格的授权审批程序，确保信息共享在授权范围内进行，并明确信息共享的目的、范围、期限和双方的权利义务。4.保密原则：信息共享双方应签订保密协议，明确双方在信息共享过程中的保密责任，采取必要的保密措施防止信息泄露。（三）信息共享流程1.当需要与外部机构或人员共享信息时，由相关业务部门提出申请，说明共享信息的内容、目的、接收方及共享期限等。2.所在部门负责人对申请进行审核，审核通过后报信息管理部门。3.信息管理部门对申请进行合规性审查，审查通过后报卫生院管理层审批。4.经卫生院管理层批准后，由信息管理部门与信息接收方签订保密协议，并按照协议要求进行信息共享操作。5.在信息共享过程中，应建立信息共享记录，详细记录共享信息的内容、时间、接收方等信息，以便进行跟踪和审计。七、信息安全审计与监督（一）审计机制1.建立健全信息安全审计制度，定期对卫生院信息系统的运行情况、信息访问和使用情况、信息传输和共享情况等进行审计。2.信息安全审计工作由信息管理部门负责组织实施，审计人员应具备专业的信息安全知识和技能。3.审计内容包括信息系统操作日志审查、用户权限使用情况检查、信息存储和传输安全检查、信息共享合规性审查等方面。4.审计人员应定期提交审计报告，对审计发现的问题进行详细描述，并提出整改建议和措施。（二）监督检查1.信息管理部门应定期对各业务部门的信息保密工作进行监督检查，并将检查结果纳入绩效考核体系。2.监督检查内容包括信息保密制度执行情况、信息安全措施落实情况、员工信息保密意识和技能等方面。3.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求责任部门限期整改。整改完成后，责任部门应提交整改报告，信息管理部门进行复查。4.对于违反信息保密制度的行为，应及时进行调查处理，并根据情节轻重给予相应的处罚。八、信息保密培训与教育（一）培训计划1.信息管理部门应制定年度信息保密培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容应包括国家法律法规及医疗卫生行业信息保密相关规定、卫生院信息保密制度、信息安全知识和技能、信息保密意识教育等方面。3.培训对象应覆盖卫生院全体员工、实习人员、进修人员以及因工作需要接触卫生院信息的外部人员。（二）培训方式1.采用多种培训方式，如集中授课、在线学习、案例分析、模拟演练等，提高培训效果。2.定期组织信息保密专题培训，邀请专业机构或专家进行授课，为员工提供系统的信息保密知识和技能培训。3.在新员工入职培训、岗位变动培训等过程中，将信息保密教育作为重要内容，确保员工在入职和岗位变动时了解并掌握信息保密要求。4.通过内部网站、宣传栏、邮件等渠道发布信息保密相关知识和案例，开展日常信息保密宣传教育活动；鼓励员工自主学习信息保密知识，提高信息保密意识。（三）培训效果评估1.建立信息保密培训效果评估机制，定期对培训效果进行评估。评估方式可以采用考试、问卷调查、实际操作考核等多种形式。2.根据培训效果评估结果，总结培训工作中的经验和不足，及时调整培训计划和培训内容，提高培训质量。3.将培训效果评估结果与员工绩效考核挂钩，激励员工积极参加信息保密培训，提高信息保密意识和技能。九、信息泄露事件应急处置（一）应急处置预案1.制定信息泄露事件应急处置预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、处置流程和保障措施等。2.应急处置组织机构应包括应急指挥小组、技术支持小组、信息调查小组、对外联络小组等，各小组应明确职责，协同配合开展应急处置工作。3.应急处置流程应包括事件报告、现场处置、信息调查、损失评估、整改措施制定与实施等环节，确保在信息泄露事件发生时能够迅速、有效地进行处置，降低事件造成的损失和影响。（二）事件报告1.一旦发现信息泄露事件，相关人员应立即向所在部门负责人报告，部门负责人应在接到报告后及时向信息管理部门报告。2.信息管理部门接到报告后，应立即启动应急处置预案，并向卫生院管理层报告。同时，应及时通知技术支持小组等相关人员开展应急处置工作。3.报告内容应包括信息泄露事件的发生时间、地点、泄露信息的内容、可能影响的范围等详细情况。（三）现场处置1.技术支持小组应立即采取措施，对信息系统进行监控和保护，防止信息进一步泄露或被篡改。如关闭相关信息系统、限制网络访问、进行数据备份等。2.对泄露信息的存储介质、设备等进行封存，以便后续进行调查和分析。3.对可能受到影响的区域进行隔离和控制，防止无关人员进入现场，避免泄露信息的扩散。（四）信息调查