卫生院防射防护制度

PAGE卫生院防射防护制度一、总则1.目的为加强卫生院放射防护管理，保障放射工作人员、患者及公众的健康与安全，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律法规及相关行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及放射诊疗活动的科室、场所及相关工作人员。3.基本原则放射防护工作应遵循实践正当性、防护最优化和个人剂量限值的基本原则。在进行放射诊疗活动时，应综合考虑放射源的种类、活度、能量、照射方式以及工作人员、患者和公众的受照剂量等因素，确保放射防护措施的有效性和合理性，将放射危害控制在可接受的水平。二、放射防护管理职责1.卫生院领导职责全面负责卫生院放射防护工作的领导与决策，将放射防护工作纳入卫生院整体发展规划和年度工作计划，确保放射防护工作所需的人力、物力和财力资源得到保障。定期组织召开放射防护工作会议，研究解决放射防护工作中的重大问题，督促各部门履行放射防护职责。2.放射科负责人职责作为放射防护工作的直接责任人，负责组织制定和实施放射科的放射防护管理制度和操作规程，确保放射诊疗活动符合放射防护要求。组织放射工作人员参加放射防护知识培训和考核，定期对放射工作人员的放射防护工作进行监督检查，及时发现和纠正违规行为。负责放射设备的日常维护和管理，确保设备性能良好，防护设施正常运行。组织开展放射防护监测和评价工作，定期向卫生院领导报告放射防护工作情况，对存在的问题提出改进措施和建议。3.放射工作人员职责严格遵守放射防护法律法规、规章制度和操作规程，正确佩戴个人剂量计，按时参加放射防护知识培训和健康检查，自觉接受放射防护监督。在进行放射诊疗操作时，应采取有效的防护措施，减少患者和自身的受照剂量。对患者进行放射检查时，应正确使用防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜等，保护患者非检查部位免受不必要的照射。发现放射防护设施、设备存在安全隐患时，应及时报告科室负责人，并协助进行维修和整改。积极参与放射防护宣传教育工作，向患者及公众宣传放射防护知识，提高其自我保护意识。4.其他相关部门职责设备科负责放射设备的采购、安装、调试和验收工作，确保设备的防护性能符合要求。定期对放射设备进行维护保养和质量控制检测，及时更新老化或损坏的防护设施。后勤保障部门负责提供放射防护工作所需的物资和设备，如防护用品、通风设备、去污设备等，并确保其正常供应和使用。医务科负责对放射诊疗活动进行审核和管理，协调各科室之间的放射诊疗工作，确保放射诊疗工作的安全、有序进行。对放射诊疗过程中出现的医疗纠纷和事故，负责组织调查和处理。财务科负责保障放射防护工作所需的经费，确保放射防护设施建设、设备购置、人员培训、监测评价等费用的及时足额支付。三、放射防护设施与设备管理1.放射诊疗场所设置放射诊疗场所应设置在单独的建筑物内，与非放射工作场所分开设置，并保持一定的距离。如条件不允许，应采取有效的防护分隔措施，如设置防护门、防护墙等，防止放射源泄漏对其他场所造成污染。放射诊疗场所应根据其功能和用途，合理划分工作区域，包括控制区、监督区和非限制区。控制区应设置明显的警示标志，采取严格的防护措施，限制无关人员进入。监督区应定期进行放射防护监测，确保工作人员和公众的受照剂量符合规定要求。2.放射防护设施建设放射诊疗场所应配备完善的放射防护设施，如防护门、防护墙、铅屏风、通风设备、去污设备等。防护门应具有良好的屏蔽性能和机械性能，能够自动关闭并具备防夹人功能。防护墙应采用符合国家标准的防护材料建造，其厚度应根据放射源的种类、活度和能量等因素进行设计，确保能够有效屏蔽射线。放射诊疗场所应设置通风换气系统，保证室内空气流通，降低放射性物质的浓度。通风系统应具备过滤装置，能够有效过滤空气中的放射性微粒。同时，应定期对通风系统进行检测和维护，确保其正常运行。放射诊疗场所应配备必要的去污设备，如洗消池、去污剂等，以便在发生放射性污染事故时能够及时进行去污处理，减少放射性物质的扩散和危害。3.放射设备管理放射设备的采购应严格按照国家法律法规和相关标准要求进行，选择具有良好防护性能和质量可靠的设备。设备到货后，应组织专业人员进行验收，确保设备的各项性能指标符合要求。放射设备应定期进行维护保养和质量控制检测，确保设备的性能稳定和防护性能良好。设备维护保养记录和质量控制检测报告应妥善保存，以备查阅。放射设备的操作人员应经过专业培训，熟悉设备的性能和操作规程，严格按照操作规程进行操作。在设备使用过程中，如发现设备出现故障或异常情况，应立即停止使用，并及时报告设备科进行维修。放射设备的报废应按照国家有关规定进行处理，报废设备的放射源应及时送交有资质的单位进行处理，确保放射源的安全处置。四、放射工作人员管理1.人员资质管理从事放射诊疗工作的人员必须取得相应的《放射工作人员证》，持证上岗。放射工作人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉放射防护法律法规和操作规程。卫生院应定期组织放射工作人员参加放射防护知识培训和考核，培训内容应包括放射防护法律法规、放射生物学、放射物理学、放射防护技术等方面的知识。考核合格后方可继续从事放射诊疗工作。2.个人剂量监测与管理放射工作人员应正确佩戴个人剂量计，个人剂量计应定期送交有资质的监测机构进行监测。个人剂量监测结果应及时记录在个人剂量档案中，并存档保存。卫生院应建立个人剂量监测管理制度，定期对个人剂量监测数据进行分析和评价。如发现个人剂量超过剂量限值，应及时进行调查和处理，采取相应措施减少工作人员的受照剂量。3.职业健康管理放射工作人员应定期进行职业健康检查，检查项目应包括外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性肿瘤等。职业健康检查应由有资质的医疗机构承担。卫生院应为放射工作人员建立职业健康监护档案，档案内容应包括职业健康检查报告、个人剂量监测结果、放射防护培训记录等。职业健康监护档案应妥善保存，以便及时了解放射工作人员的健康状况。如放射工作人员在职业健康检查中发现异常情况，应及时安排进一步的检查和诊断，并根据诊断结果采取相应的治疗和防护措施。如放射工作人员被诊断为职业病，卫生院应按照国家有关规定给予相应的待遇和赔偿。4.培训与教育卫生院应定期组织放射工作人员参加放射防护知识培训和教育活动，培训内容应根据放射工作人员的岗位需求和实际情况进行安排，包括法律法规、安全操作规程、防护技术、应急处理等方面的知识。培训方式可采用集中授课、现场演示、在线学习等多种形式，确保培训效果。放射工作人员应积极参加培训和教育活动，认真学习放射防护知识，提高自身的防护意识和技能。卫生院应鼓励放射工作人员参加学术交流和科研活动，及时了解放射防护领域的新技术、新方法和新动态，不断提高放射防护工作水平。五、放射诊疗过程管理1.患者放射防护在对患者进行放射诊疗前，应向患者及其家属充分说明放射诊疗目的、方法、可能出现的不良反应和注意事项，取得患者及其家属的理解和同意，并签署知情同意书。在进行放射诊疗操作时，应根据患者的病情和检查部位，合理选择放射设备和照射参数，尽量减少患者的受照剂量。同时，应正确使用防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜等，保护患者非检查部位免受不必要的照射。对儿童、孕妇等特殊人群进行放射诊疗时，应采取更加严格的防护措施，确保其受照剂量符合国家标准要求。如非必要，应避免对孕妇进行放射性检查；如必须进行检查，应在检查前对孕妇进行详细的风险评估，并采取有效的防护措施。2.放射诊疗操作规范放射工作人员应严格遵守放射诊疗操作规程，按照操作流程进行操作。在操作过程中，应密切关注设备运行状态和患者情况，确保操作安全、准确。对放射设备的操作参数应进行严格控制，不得擅自更改。如因病情需要调整操作参数，应经科室负责人批准，并做好记录。在进行放射诊疗操作时，应注意周围环境安全，避免因操作不当导致放射性物质泄漏或扩散。如发生放射性污染事故，应立即采取应急措施，及时报告科室负责人和卫生院领导，并按照应急预案进行处理。3.放射诊疗质量控制卫生院应建立放射诊疗质量控制管理制度，定期对放射诊疗设备的性能、影像质量、防护效果等进行检测和评价。质量控制检测报告应妥善保存，作为放射诊疗质量评估的依据。放射科应成立质量控制小组，负责对本科室的放射诊疗质量进行日常监督和检查。质量控制小组应定期对放射诊疗工作进行总结和分析，针对存在的问题提出改进措施和建议，不断提高放射诊疗质量。卫生院应积极参加上级卫生行政部门组织的放射诊疗质量控制考核和评比活动，不断提高卫生院的放射诊疗水平和管理水平。六、放射防护监测与评价1.监测计划制定卫生院应根据放射诊疗工作的实际情况，制定放射防护监测计划。监测计划应包括监测项目、监测方法、监测周期、监测人员等内容。放射防护监测项目应包括放射诊疗场所的辐射剂量率、放射设备的性能指标、个人剂量监测、工作场所放射性物质浓度等。监测方法应符合国家相关标准要求，监测周期应根据监测项目的特点和实际情况进行确定。2.监测实施放射防护监测工作应由具有资质的监测机构或专业人员承担。监测人员应严格按照监测计划和操作规程进行监测，确保监测数据的准确性和可靠性。监测过程中，如发现监测数据异常或不符合标准要求，应及时进行分析和调查，查找原因，并采取相应的措施进行整改。整改措施应包括加强防护设施建设、完善操作规程、加强人员培训等方面。3.评价与报告卫生院应定期对放射防护监测结果进行评价，评价内容应包括放射防护措施的有效性、放射工作人员和公众的受照剂量、放射诊疗工作的安全性等方面。放射防护评价报告应及时向卫生院领导和相关部门报告，报告内容应包括监测结果、评价结论、存在的问题及改进建议等。卫生院领导应根据评价报告，及时组织召开会议，研究解决放射防护工作中存在的问题，制定改进措施，并督促相关部门认真落实。七、放射事故应急管理1.应急预案制定卫生院应制定放射事故应急预案，应急预案应包括应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施、应急救援物资和设备等内容。应急预案应根据放射事故的类型和危害程度进行分类制定，确保应急预案的科学性和实用性。放射事故应急预案应定期进行演练和修订，演练内容应包括事故报告、应急响应、现场处置、人员疏散、医疗救援等方面。通过演练，不断提高放射事故应急处置能力和工作人员的应急意识。2.应急处置措施发生放射事故时，放射工作人员应立即停止放射诊疗操作，迅速撤离现场，并及时报告科室负责人和卫生院领导。科室负责人应立即启动放射事故应急预案，组织相关人员进行应急处置。在应急处置过程中，应采取有效的防护措施，如佩戴个人防护用品、设置警示标志、封锁事故现场等，防止放射性物质的扩散和危害。同时，应及时通知当地卫生行政部门和环保部门，并配合相关部门进行调查和处理。对受照人员应及时进行医学救治，根据受照剂量和症状，采取