基层卫生院信息管理制度

PAGE基层卫生院信息管理制度一、总则（一）目的为加强基层卫生院信息管理，规范信息处理流程，提高信息利用效率，保障医疗服务质量和管理决策科学性，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于基层卫生院全体工作人员，涵盖信息收集、存储、传输、使用、安全管理等各个环节。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规，确保信息管理活动合法合规。2.准确性原则：信息应真实、准确、完整，如实反映医疗服务和管理实际情况。3.安全性原则：采取有效措施保障信息安全，防止信息泄露、篡改和丢失。4.及时性原则：及时收集、处理和传递信息，满足医疗服务和管理决策需求。5.保密性原则：对涉及患者隐私、医院机密等信息严格保密。二、信息管理职责分工（一）信息管理部门1.负责制定和完善信息管理制度、流程和标准。2.统筹规划卫生院信息系统建设与维护，确保系统稳定运行。3.负责信息收集、整理、分析和报告，为医院管理决策提供数据支持。4.组织开展信息安全管理工作，制定安全策略和应急预案。5.对工作人员进行信息管理培训和指导。（二）临床科室1.负责本科室患者信息的准确收集、录入和更新，确保信息真实可靠。2.及时向信息管理部门反馈信息系统使用中存在的问题和需求。3.配合信息管理部门做好信息安全保密工作，防止患者信息泄露。（三）其他部门1.财务部门负责财务信息的管理和提供，确保财务数据准确无误。2.后勤部门负责设备、物资等相关信息的管理，保障物资供应和设备正常运行。3.行政部门负责医院行政管理信息的收集、整理和传达，促进医院各项工作协调开展。三、信息收集与录入（一）患者基本信息1.在患者就诊时，首诊科室医护人员应准确收集患者姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码、家庭住址等基本信息。2.通过电子病历系统或纸质病历进行详细录入，确保信息完整准确。对于无法获取的信息，应注明原因并及时跟进补充。（二）医疗服务信息1.医护人员在诊疗过程中，应及时记录患者症状、诊断、治疗方案、检查检验结果等医疗服务信息。2.检查检验科室应在完成检查检验后，及时将结果录入信息系统，并确保结果准确无误。对于危急值结果，应按照规定及时通知临床科室。（三）药品信息1.药房应准确记录药品采购、入库、库存、发放等信息，确保药品管理信息化。2.临床科室在使用药品时，应及时记录药品名称、剂量、用法、用药时间等信息，以便进行合理用药监测和统计分析。（四）设备物资信息1.后勤部门应建立设备物资管理台账，记录设备物资的采购、验收、维修、报废等信息。2.定期对设备物资信息进行更新和维护，确保账物相符，为医院资产管理提供依据。（五）信息录入要求1.信息录入人员应经过专门培训，熟悉信息系统操作流程和录入规范。2.录入信息应使用规范的医学术语和代码，确保信息标准化。3.对录入的信息进行严格审核，发现错误及时更正，确保信息质量。四、信息存储与管理（一）存储设备与环境1.配备安全可靠的信息存储设备，如服务器、磁盘阵列等，确保数据存储安全。2.建立信息存储机房，保持机房环境温度、湿度适宜，具备防火、防潮、防尘、防盗、防雷等设施。3.定期对存储设备进行检查和维护，确保设备正常运行，防止数据丢失。（二）数据备份与恢复1.制定数据备份策略，定期对重要信息进行备份，备份数据应存储在异地安全位置。2.建立数据恢复机制，定期进行数据恢复演练，确保在数据丢失或损坏时能够及时恢复，保障医院正常运转。（三）数据存储期限1.按照相关法律法规和行业标准，确定各类信息的存储期限。一般情况下，患者电子病历等医疗信息应长期保存。2.对于超过存储期限的信息，应按照规定进行妥善处理，防止信息长期占用存储空间。（四）数据访问权限管理1.根据工作人员岗位职责和工作需要，设定不同的信息访问权限。2.严格控制信息访问范围，未经授权人员不得访问敏感信息。对信息访问进行记录，以便审计和追踪。五、信息传输与共享（一）内部信息传输1.建立安全稳定的内部信息网络，确保信息在各科室之间快速、准确传输。2.规范信息传输流程，明确信息发送和接收的责任部门和人员，确保信息及时传递。3.对于紧急信息，应通过优先通道进行传输，确保信息及时送达相关人员。（二）与外部机构信息共享1.按照法律法规和相关规定，与上级医疗机构、医保部门、公共卫生机构等外部机构进行信息共享。2.建立信息共享机制，明确共享信息的内容、方式、频率和安全要求。3.在信息共享过程中，严格遵守保密规定，确保患者信息安全。（三）远程医疗信息传输1.开展远程医疗服务时，确保远程医疗信息传输的稳定性和安全性。2.对远程医疗过程中的信息进行记录和管理，以便进行医疗质量评估和医疗纠纷处理。六、信息使用与分析（一）医疗服务支持1.通过信息系统提供的患者信息、诊疗数据等，为医护人员制定诊疗方案提供参考依据。2.利用信息系统进行医疗质量监控，如病历质量检查、手术并发症统计分析等，及时发现问题并采取改进措施。（二）管理决策支持1.信息管理部门定期收集、整理和分析各类信息，为医院管理决策提供数据支持。2.开展数据分析和挖掘工作，如医疗业务量分析、病种分析、成本效益分析等，为医院发展战略、资源配置等决策提供科学依据。（三）信息使用规范1.工作人员应按照授权使用信息，不得擅自扩大信息使用范围。2.严禁利用信息谋取私利，确保信息使用合法合规。3.在信息使用过程中，注意保护患者隐私和医院机密，不得泄露敏感信息。七、信息安全管理（一）安全制度建设1.制定信息安全管理制度，明确信息安全责任和安全措施。2.建立信息安全管理组织架构，设立信息安全管理岗位，配备专业的信息安全管理人员。（二）网络安全防护1.安装防火墙、入侵检测系统等网络安全设备，防止外部非法网络攻击。2.定期对网络安全进行评估和检测，及时发现和修复安全漏洞。（三）数据安全保护1.对重要数据进行加密处理，防止数据在传输和存储过程中被窃取或篡改。2.建立数据安全审计机制，对数据访问、操作等行为进行记录和审计，及时发现异常情况并采取措施。（四）人员安全管理1.对工作人员进行信息安全培训，提高安全意识和操作技能。2.与工作人员签订信息安全保密协议，明确安全责任和违规处罚措施。（五）应急处置预案1.制定信息安全应急预案，明确应急处置流程和责任分工。2.定期组织应急演练，提高应对信息安全突发事件的能力。在发生信息安全事件时，应立即启动应急预案，采取有效措施进行处置，减少损失，并及时向上级主管部门报告。八、信息系统建设与维护（一）系统规划与选型1.根据医院发展需求和业务特点，制定信息系统建设规划。2.在信息系统选型过程中，充分调研市场，选择符合医院实际情况、功能完善、安全可靠且易于维护的信息系统。（二）系统实施与上线1.成立信息系统实施项目组，负责系统实施的组织协调和技术指导。2.在系统上线前，进行全面的测试和培训，确保系统功能正常、工作人员熟悉操作流程。3.制定系统上线切换方案，确保数据迁移准确无误，系统平稳过渡。（三）系统维护与升级1.建立系统维护团队，负责信息系统日常维护和故障排除。2.定期对系统进行性能评估和优化，根据业务发展需求及时进行系统升级。3.加强与信息系统供应商的沟通与合作，及时获取系统更新补丁和技术支持。九、信息管理监督与考核（一）监督机制1.信息管理部门定期对各科室信息管理工作进行检查和监督，确保信息管理制度执行到位。2.设立信息管理投诉举报渠道，接受工作人员和患者对信息管理问题的投诉和举报，及时进行调查处理。（二）考核指标1.制定信息管理考核指标体系，包括信息准确性、完整性、及时性、安全性等方面。2.将信息管理考核结果与科室和个人绩效挂钩，激励工作人员积极做好信息管理工作。（三）考核方式1.定期对各科室信息管理工作进行全面考核，采取现场检查、数据抽查、问卷调查等方式进行。