医院放射性卫生管理制度

PAGE医院放射性卫生管理制度一、总则（一）目的为加强医院放射性卫生管理，保障医疗安全与公众健康，确保放射性工作的安全、有序开展，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及放射性物质、射线装置的科室、部门及相关工作人员。（三）引用法律法规及标准1.《中华人民共和国放射性污染防治法》2.《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》3.《放射诊疗管理规定》4.《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》等相关国家标准二、管理职责（一）医院管理部门职责1.医院设立放射性卫生管理委员会，全面负责医院放射性卫生管理工作的决策、协调与监督。管理委员会由医院领导、相关职能科室负责人、放射科及其他涉辐科室主任等组成。2.医院后勤管理部门负责放射性设备设施的采购、维护、更新及报废处理等工作，确保设备设施的正常运行和安全使用。3.医院财务部门负责放射性卫生管理工作所需经费的预算、核算与支付，保障各项管理措施的有效落实。4.医院人力资源部门负责涉辐工作人员的岗位设置、人员招聘、培训、考核及职业健康管理等工作。（二）涉辐科室职责1.各涉辐科室主任为本科室放射性卫生管理第一责任人，负责组织实施本科室的放射性卫生管理工作，确保本科室的放射性工作符合相关法律法规及标准要求。2.科室设立放射性卫生管理员，协助科室主任开展日常管理工作，负责本科室放射性设备设施的使用登记、维护保养记录、辐射环境监测等工作，并及时向医院管理部门报告相关情况。3.涉辐科室工作人员必须严格遵守本制度及操作规程，正确使用放射性物质和射线装置，做好个人防护，确保自身及公众的辐射安全。三、放射性物质与射线装置管理（一）采购与验收1.医院采购放射性物质与射线装置时，必须选择具有合法资质的供应商，并严格按照相关法律法规要求签订采购合同，明确双方的权利与义务。2.采购的放射性物质与射线装置必须附有产品合格证书、质量检验报告、使用说明书及辐射安全许可证等相关资料。3.设备到货后，由医院后勤管理部门组织相关人员进行验收，验收内容包括设备的规格型号、数量、外观质量、性能指标、辐射安全防护装置等，确保设备符合采购要求和相关标准。验收合格后方可投入使用，并做好验收记录。（二）登记与备案1.医院对所有放射性物质与射线装置进行详细登记，建立设备档案，内容包括设备名称、型号、规格、生产厂家、购置日期、使用科室、辐射剂量、维护保养记录等。2.按照规定及时向当地卫生健康行政部门和生态环境部门进行放射性物质与射线装置的备案，备案信息发生变更时，应在规定时间内办理变更手续。（三）使用与操作1.涉辐科室必须根据设备性能和工作需要，制定详细的操作规程，并严格按照操作规程进行操作。操作规程应包括开机前准备、操作步骤、关机后处理、应急处置等内容。2.涉辐工作人员必须经过专业培训，取得相应的辐射安全培训合格证书后，方可上岗操作。操作时应佩戴个人剂量计、防护用品等，严格控制辐射剂量和照射时间。3.在使用放射性物质与射线装置过程中，如发现设备故障、异常情况或辐射剂量超标等问题，应立即停止使用，并及时报告科室主任和医院管理部门，采取相应的措施进行处理。（四）维护与保养1.医院后勤管理部门制定放射性设备设施的维护保养计划，定期组织专业技术人员对设备进行维护保养，确保设备的正常运行和辐射安全性能。2.维护保养内容包括设备的清洁、润滑、调试、校准、安全防护装置检查等。对设备的关键部件和易损件应定期进行更换，确保设备的可靠性和稳定性。3.涉辐科室工作人员在日常工作中应做好设备的日常维护工作，发现设备问题及时报告，并配合维修人员进行维修。（五）报废与处置1.放射性物质与射线装置达到使用年限或因技术更新、损坏等原因不再使用时，由涉辐科室提出报废申请，经医院放射性卫生管理委员会审核批准后，按照相关规定进行报废处置。2.报废的放射性物质必须按照国家有关规定，交由有资质的单位进行回收处理，确保放射性物质得到安全处置，防止放射性污染。3.报废的射线装置应拆除其辐射源，并按照环保要求进行处理，严禁随意丢弃。四、辐射环境监测与防护（一）辐射环境监测1.医院委托有资质的辐射环境监测机构定期对医院内的辐射环境进行监测，监测内容包括工作场所的辐射剂量率、周围环境的辐射水平、放射性物质的排放等。2.涉辐科室应配合监测机构做好监测工作，提供必要的协助和信息。监测机构应按照规定出具监测报告，监测报告应及时报送医院放射性卫生管理委员会和相关管理部门。3.根据监测结果，如发现辐射环境超标或存在安全隐患，应立即采取措施进行整改，直至符合相关标准要求。整改情况应记录在案，并向管理部门报告。（二）辐射防护措施1.医院按照国家相关标准要求，在放射性工作场所设置必要的辐射防护设施，如防护门、防护墙、铅屏风、通风设备等，确保工作场所的辐射剂量符合安全标准。2.为涉辐工作人员配备必要的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅手套等，并定期进行检测和更换，确保防护用品的防护性能良好。3.在放射性工作场所设置明显的辐射警示标志，提醒工作人员和公众注意辐射安全。工作场所应保持良好的通风条件，降低放射性物质的浓度。4.加强对公众的辐射防护宣传教育，告知公众医院放射性工作场所的位置、辐射危害及防护措施等，提高公众的自我保护意识。五、人员培训与职业健康管理（一）人员培训1.医院人力资源部门制定涉辐工作人员的培训计划，定期组织开展放射性卫生知识、法律法规、操作规程、辐射防护等方面的培训。培训内容应符合国家相关要求和医院实际情况。2.培训方式包括内部培训、外部培训、在线学习等多种形式。内部培训由医院相关专家或邀请外部专家进行授课；外部培训可选派人员参加上级部门组织的专业培训；在线学习可利用网络平台提供的培训课程进行学习。3.涉辐工作人员必须参加年度培训，并经考核合格后方可继续从事放射性工作。培训考核记录应存入个人档案。（二）职业健康管理1.医院为涉辐工作人员建立个人职业健康档案，记录其职业史、辐射接触史、健康检查结果等信息。2.按照规定定期组织涉辐工作人员进行职业健康检查，检查项目包括血常规、尿常规、染色体畸变分析、外周血淋巴细胞微核率检测等。职业健康检查费用由医院承担。3.如发现涉辐工作人员的健康状况不符合岗位要求或出现与辐射相关的健康问题，应及时安排其脱离辐射工作岗位，并进行进一步的诊断、治疗和医学观察。对确诊为职业病的人员，按照国家有关规定进行妥善处理。六、应急管理（一）应急预案制定1.医院制定放射性事故应急预案，明确应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施、应急物资保障等内容。应急预案应定期进行修订和演练，确保其科学性、实用性和可操作性。2.应急预案应包括放射性物质泄漏、射线装置失控、人员受照等事故的应急处置措施，以及与相关部门的应急联动机制。（二）应急处置1.发生放射性事故时，涉辐科室工作人员应立即采取应急措施，如关闭设备、封锁现场、疏散人员等，并及时报告科室主任和医院管理部门。2.医院放射性卫生管理委员会接到报告后，应立即启动应急预案，组织相关人员进行应急处置。同时，及时向上级主管部门和当地卫生健康、生态环境等部门报告事故情况。3.在应急处置过程中，应采取有效的措施控制事故扩大，减少辐射危害。对受照人员应及时进行医学救治，并做好记录。事故处理结束后，应及时总结经验教训，对应急预案进行修订完善。七、监督检查与考核（一）监督检查1.医院放射性卫生管理委员会定期对各涉辐科室的放射性卫生管理工作进行监督检查，检查内容包括管理制度执行情况、设备设施运行情况、辐射环境监测情况、人员培训与职业健康管理情况等。2.医院管理部门不定期对涉辐科室进行专项检查，对发现的问题及时下达整改通知书，要求涉辐科室限期整改。整改完成后，进行复查，确保问题得到彻底解决。3.接受卫生健康行政部门和生态环境部门的监督检查，积极配合相关部门的工作，对提出的意见和建议及时进行整改落实。（二）考核1.医院建立放射性卫生管理工作考核制度，对涉辐科室和工作人员的放射性卫生管理工作进行年度考核。考核内容包括工作业绩、制度执行