卫生院日常监督管理制度

PAGE卫生院日常监督管理制度一、总则1.目的为加强卫生院日常监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员及各项医疗服务活动。3.基本原则卫生院日常监督管理遵循依法依规、全面覆盖、动态监管、持续改进的原则。二、监督管理组织与职责1.成立监督管理小组卫生院设立日常监督管理小组，由院长担任组长，各科室负责人为成员。监督管理小组负责统筹协调卫生院日常监督管理工作。2.职责分工院长职责：全面负责卫生院日常监督管理工作的领导与决策，定期组织召开监督管理会议，对重大问题进行研究部署。各科室负责人职责：负责本科室日常工作的监督管理，落实各项规章制度，及时发现和纠正本科室存在的问题，并向监督管理小组报告。监督管理小组办公室职责：负责监督管理小组日常工作的组织协调，收集、整理、分析监督管理信息，定期向上级主管部门报送监督管理工作情况。三、医疗质量监督管理1.医疗质量管理体系建设建立健全医疗质量管理组织架构，明确各层级质量管理职责。制定医疗质量管理制度、质量控制标准和考核办法，确保医疗质量管理制度化、规范化、科学化。2.医疗质量控制指标设立关键医疗质量控制指标，如门诊与住院诊断符合率、治愈率、好转率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、医院感染率等。定期对各项质量控制指标进行监测、分析和评估，及时发现问题并采取改进措施。3.医疗文书书写规范严格执行医疗文书书写相关规定，确保病历、处方、检查报告等医疗文书书写及时、准确、完整、规范。加强对医疗文书书写质量的检查与考核，定期组织病历质量评比活动，对优秀病历进行表彰和奖励，对存在问题的病历进行督促整改。4.医疗技术临床应用管理按照国家有关规定，建立医疗技术临床应用管理制度，对医疗技术的准入、应用、评价等进行全程管理。加强对新技术、新项目的审核与监管，确保医疗技术临床应用安全、有效。四、医疗安全监督管理1.医疗安全管理制度制定医疗安全管理制度，明确医疗安全管理目标、工作流程和岗位职责。加强对医疗安全管理工作的组织领导，定期开展医疗安全隐患排查与整改，确保医疗安全。2.医疗风险防范建立医疗风险评估机制，对医疗服务过程中的潜在风险进行识别、评估和预警。加强医患沟通，完善投诉处理机制，及时化解医疗纠纷，防范医疗风险。3.医院感染防控建立健全医院感染管理组织，制定医院感染防控管理制度和工作规范。加强医院感染监测与控制，严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度等，防止医院感染事件的发生。4.医疗废物管理按照国家有关规定，规范医疗废物分类收集、暂存、转运和处置流程。加强对医疗废物管理工作的监督检查，确保医疗废物无害化处理。五、药品与医疗器械监督管理1.药品管理严格执行药品采购、验收、储存、养护、调配、使用等管理制度，确保药品质量安全。加强对药品不良反应的监测与报告，及时发现和处理药品安全隐患。规范药品处方管理，严格执行药品剂量、用法、用量等规定，杜绝不合理用药。2.医疗器械管理建立医疗器械采购、验收、使用、维护、报废等管理制度，确保医疗器械正常运行和使用安全。加强对医疗器械的质量检测与校准，定期对医疗器械进行维护保养和性能检测。严格执行医疗器械临床使用管理制度，按照操作规程使用医疗器械，防止因操作不当引发医疗事故。六、人员资质与行为规范监督管理1.人员资质审核严格审查卫生院工作人员的执业资格、职称证书等相关资质，确保所有工作人员持证上岗。定期对工作人员的资质进行复查，及时发现和纠正资质过期或不符合要求等问题。2.人员行为规范制定工作人员行为规范准则，明确工作纪律、职业道德、服务态度等方面的要求。加强对工作人员行为规范的培训与教育，定期开展职业道德教育活动，引导工作人员树立正确的价值观和职业操守。建立工作人员违规行为投诉举报机制，对违反行为规范的工作人员进行严肃处理。七、财务管理监督管理1.财务管理制度建立健全财务管理制度，规范财务核算、预算管理、资金管理、资产管理等工作流程。加强财务管理内部控制，防范财务风险。2.财务收支管理严格执行财务收支审批制度，确保财务收支合法、合规、真实、准确。加强对财务收支情况的监督检查，定期开展财务审计，及时发现和纠正财务收支中的问题。3.收费管理严格执行物价部门核定的收费标准和收费项目，规范收费行为。加强对收费票据的管理，确保收费票据开具合法、规范、准确。八、环境与设施设备监督管理1.环境卫生管理制定环境卫生管理制度，明确环境卫生清扫、消毒、保洁等工作要求。加强对卫生院环境卫生的日常监督检查，定期开展环境卫生整治活动，营造整洁、舒适的就医环境。2.设施设备管理建立设施设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、报废等管理制度，确保设施设备正常运行。加强对设施设备的定期巡检和维护保养，及时发现和排除设施设备故障隐患。按照国家有关规定，对设施设备进行更新改造，提高卫生院的服务能力和水平。九、监督检查与考核评价1.监督检查方式日常监督检查：由监督管理小组办公室组织相关人员定期或不定期对卫生院各科室进行日常监督检查，及时发现问题并督促整改。专项监督检查：针对医疗质量、医疗安全、药品与医疗器械管理等重点领域和关键环节，开展专项监督检查，深入排查风险隐患。定期考核评价：每季度或每半年对卫生院各科室的工作进行全面考核评价，考核评价结果与科室和个人绩效挂钩。2.问题整改与跟踪对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，明确整改要求和整改期限。整改责任科室要制定切实可行的整改措施，认真组织整改，并按时将整改情况报告监督管理小组办公室。监督管理小组办公室要对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底整改。3.考核评价结果应用将考核评价结果作为科室和个人评先评优、绩效分配、职称晋升等的重要依据。对考核评价结果优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对考核评价结果不合格的科室和个人进行诫勉谈话、绩效扣分等处理。十、信息管理与沟通反馈1.监督管理信息收集与分析建立健全监督管理信息收集渠道，通过日常监督检查、投诉举报、统计报表等方式，及时收集各类监督管理信息。对收集到的监督管理信息进行整理、分析和归纳，为监督管理决策提供依据。2.信息沟通与反馈定期召开监督管理工作会议，通报监督管理工作情况，分析存在的问题，研究部署下一步工作。加强与上级主管部门、其他医