卫生院院感报告制度

PAGE卫生院院感报告制度一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染，规范医院感染报告行为，及时发现、处理医院感染暴发事件，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、报告内容（一）医院感染病例报告1.临床科室医生在发现医院感染病例后，应于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理部门。2.报告内容应包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）、诊断、感染日期、感染部位、病原体等。3.对于疑似医院感染病例，应及时报告，并在确诊后24小时内补充报告。（二）医院感染暴发报告1.当出现医院感染暴发趋势时，临床科室应立即报告医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接到报告后，应立即进行调查核实，并在1小时内向分管院长报告，同时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。3.报告内容应包括暴发的时间、地点、感染人数、主要临床表现、病原体、感染来源、可能的传播途径等。（三）特殊病原体感染病例报告1.对于炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等特殊病原体感染病例，应按照《传染病防治法》等相关法律法规的规定，及时报告当地疾病预防控制机构。2.报告内容应包括患者基本信息、诊断、感染日期、感染部位、病原体、治疗情况等。三、报告流程（一）医院感染病例报告流程1.临床科室医生发现医院感染病例后，填写医院感染病例报告卡。2.将报告卡交科室护士长审核签字。3.科室护士长将报告卡送至医院感染管理部门。4.医院感染管理部门对报告卡进行审核，核实信息后进行登记，并及时反馈给临床科室。（二）医院感染暴发报告流程1.临床科室发现医院感染暴发趋势后，立即报告科室主任和医院感染管理部门。2.科室主任组织科室人员进行初步调查，分析感染原因，采取相应的控制措施。3.医院感染管理部门接到报告后，立即组织人员进行调查核实，包括病例搜索、现场调查、标本采集送检等。4.医院感染管理部门在调查核实后，填写医院感染暴发报告表，向分管院长报告。5.根据分管院长的指示，向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，并配合相关部门进行调查处理。（三）特殊病原体感染病例报告流程1.临床科室发现特殊病原体感染病例后，立即报告科室主任和医院感染管理部门。2.科室主任组织人员采取相应的隔离措施，并通知医院感染管理部门。3.医院感染管理部门在接到报告后，立即报告分管院长，并按照《传染病防治法》等相关法律法规的规定，及时报告当地疾病预防控制机构。4.医院感染管理部门配合疾病预防控制机构进行调查处理，包括患者隔离、标本采集送检、密切接触者追踪等。四、报告要求（一）及时性医院感染病例报告应及时，不得迟报、漏报。对于医院感染暴发事件，应在规定时间内报告。（二）准确性报告内容应准确、完整，不得虚报、瞒报。报告卡填写应规范，字迹清晰，信息准确无误。（三）保密性医院感染报告涉及患者隐私，工作人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者信息。五、调查处理（一）医院感染病例调查1.医院感染管理部门接到医院感染病例报告后，应及时进行调查，了解病例的基本情况、感染情况、治疗情况等。2.调查方法包括查阅病历、询问患者及家属、现场查看等。3.对于疑似医院感染暴发事件，应进行病例搜索，确定感染病例范围。（二）医院感染暴发调查1.医院感染管理部门接到医院感染暴发报告后，应立即组织人员进行调查。2.调查内容包括暴发的时间、地点、感染人数、主要临床表现、病原体、感染来源、可能的传播途径等。3.调查方法包括现场调查、病例对照研究、队列研究等。4.根据调查结果，分析感染原因，采取相应的控制措施，包括隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等。（三）特殊病原体感染病例调查1.医院感染管理部门接到特殊病原体感染病例报告后，应立即报告分管院长，并按照《传染病防治法》等相关法律法规的规定，及时报告当地疾病预防控制机构。2.医院感染管理部门配合疾病预防控制机构进行调查处理，包括患者隔离、标本采集送检、密切接触者追踪等。3.对于特殊病原体感染病例，应严格按照相关法律法规的规定进行管理，防止疫情扩散。六、监测与监督（一）监测1.医院感染管理部门应定期对医院感染病例进行监测，分析医院感染发生情况，评估医院感染防控措施的效果。2.监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体等。3.监测方法包括回顾性调查、前瞻性调查等。（二）监督1.医院应建立健全医院感染监督制度，定期对各科室医院感染防控工作进行检查。2.监督内容包括医院感染报告制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、抗菌药物合理使用情况等。3.对于监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。七、培训与教育（一）培训1.医院感染管理部门应定期组织医院感染知识培训，提高全体工作人员的医院感染防控意识和技能。2.培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用等。3.培训方式包括集中培训、专题讲座、案例分析等。（二）教育1.医院应加强对患者及家属的医院感染知识教育，提高其自我防护意识。2.教育内容包括医院感染的危害、预防措施、手卫生等。3.教育方式包括发放宣传资料、开展健康教育讲座等。八、奖惩（一）奖励1.对于在医院感染防控工作中表现突出的科室和个人，医院应给予表彰和奖励。2.奖励方式包括颁发荣誉证书、奖金等。（二）惩罚1.对于违反医院感染报告制