乡卫生院新农合规章制度

PAGE乡卫生院新农合规章制度一、总则（一）目的为加强乡卫生院新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障参合农民的合法权益，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本院实际情况，制定本规章制度。（二）适用范围本规章制度适用于乡卫生院全体工作人员以及在本院就诊的参合农民。（三）基本原则1.坚持“以病人为中心”的服务宗旨，为参合农民提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.严格执行新农合政策规定，确保基金安全、合理、有效使用。3.规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，提高医疗资源利用效率。4.加强内部管理，强化监督考核，确保新农合工作规范有序开展。二、组织管理（一）成立新农合管理领导小组1.领导小组由院长担任组长，副院长担任副组长，各科室负责人为成员。2.职责：负责制定本院新农合工作规划、年度计划和管理制度；组织协调本院新农合工作的实施；定期召开新农合工作会议，研究解决新农合工作中存在的问题；对本院新农合工作进行监督检查和考核评价。（二）设立新农合管理办公室1.办公室设在医务科，负责本院新农合日常管理工作。2.配备专职管理人员，负责审核参合农民的就医信息、结算报销费用、统计分析数据等工作。（三）明确各科室职责1.医务科：负责组织协调本院医疗服务工作，规范医疗行为，确保医疗质量；审核医疗费用，控制不合理费用支出；负责与上级新农合管理部门的沟通协调。2.财务科：负责新农合基金的财务管理和会计核算，确保基金安全；及时准确地结算报销费用，定期向上级新农合管理部门报送财务报表。3.信息科：负责新农合信息系统的维护和管理，确保参合农民就医信息的准确录入和传输；提供相关数据统计分析服务。4.各临床科室：负责本科室参合农民的医疗服务工作，严格执行新农合政策规定和医疗操作规程；及时准确地书写病历、医嘱，做好医疗费用的登记和结算工作；配合新农合管理部门做好相关调查和检查工作。三、参合农民就医管理（一）就诊流程1.参合农民持新农合证、身份证或户口簿到本院就诊。2.首诊医生对患者进行诊断，符合住院条件的，开具住院证，患者到住院处办理住院手续。3.住院处核对患者身份信息和参合信息，将患者信息录入新农合信息系统，并告知患者新农合报销政策和注意事项。4.科室护士接到住院患者后，安排床位，进行入院评估和护理。5.医生按照诊疗规范对患者进行治疗，严格控制医疗费用，合理用药、合理检查、合理治疗。6.患者出院时，科室医生开具出院小结，护士办理出院手续，结算住院费用。7.患者或家属持出院小结、费用清单等资料到新农合结算窗口办理报销手续。（二）转诊转院管理1.参合农民因病情需要转往上级医疗机构治疗的，由本院经治医生填写《新农合转诊转院审批表》，报医务科审核，经院长批准后，方可转诊转院。2.转诊转院原则上应逐级转诊，特殊情况需越级转诊的，应报当地新农合管理部门备案。3.转诊转院患者在上级医疗机构住院期间发生的医疗费用，先由患者垫付，出院后凭相关资料到本院新农合结算窗口办理报销手续。报销比例按照新农合政策规定执行。（三）医疗服务规范1.严格执行国家基本药物制度，优先使用基本药物，合理使用抗生素和辅助用药。2.规范医疗服务行为，严格按照诊疗规范进行诊断和治疗，不得推诿、拒收参合患者。3.加强医疗质量管理，确保医疗安全，减少医疗差错和事故的发生。4.保护患者隐私，尊重患者知情权和选择权，为患者提供优质的医疗服务。四、新农合基金管理（一）基金筹集1.严格按照国家和地方有关规定，做好新农合基金的筹集工作，确保参合农民及时足额缴纳参合费用。2.加强与当地财政、税务等部门的沟通协调，及时掌握基金筹集情况，确保基金按时足额到位。（二）基金使用1.新农合基金只能用于参合农民的医疗费用补偿，不得挪作他用。2.严格执行新农合报销政策规定，按照规定的报销范围、报销比例和结算方式进行报销结算。3.加强对医疗费用的审核管理，严格把关，杜绝不合理费用报销。对审核发现的问题，及时与相关科室和人员沟通核实，并按照规定进行处理。（三）基金结算1.本院作为新农合定点医疗机构，应及时与当地新农合管理部门进行基金结算。2.每月定期将参合农民的就医信息、费用明细等资料报送当地新农合管理部门审核，经审核无误后，办理基金结算手续。3.结算时，应提供真实、准确、完整的结算资料，包括住院发票、费用清单、出院小结、转诊转院审批表等。（四）基金监督1.建立健全新农合基金内部监督管理制度，加强对基金筹集、使用、结算等环节的监督检查。2.定期对新农合基金使用情况进行内部审计，发现问题及时整改。3.接受社会监督，设立举报电话和举报信箱，对群众举报的问题及时进行调查处理。五、医疗费用管理（一）费用控制目标1.合理控制本院参合农民的医疗费用增长幅度，确保医疗费用增长率不超过当地新农合管理部门规定的控制指标。2.加强对医疗费用的分析和监测，定期对各科室医疗费用情况进行统计分析，及时发现问题并采取有效措施加以解决。（二）费用控制措施1.严格执行医疗服务价格政策，规范收费行为，不得擅自提高收费标准或分解收费。2.加强对药品和医用耗材的管理，严格执行药品和医用耗材采购制度，降低药品和医用耗材费用。3.合理控制医疗服务成本，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。4.加强对医疗费用的审核管理，严格把关，杜绝不合理费用支出。对超标准收费、分解收费、挂床住院等违规行为，按照规定进行严肃处理。（三）费用结算管理1.参合农民出院时，科室应及时为患者办理费用结算手续，提供费用清单，注明收费项目、收费标准、数量、金额等信息。2.新农合结算窗口应认真审核患者的费用清单和报销资料，按照规定的报销政策进行结算报销。3.对不符合报销规定的费用，应向患者或家属说明原因，不予报销。六、信息管理（一）信息系统建设1.建立健全新农合信息系统，实现参合农民就医信息的实时录入、传输和共享。2.加强信息系统的维护和管理，确保系统安全稳定运行，数据准确无误。（二）信息数据管理1.严格按照新农合信息管理要求，及时准确地录入参合农民的基本信息、就医信息、费用信息等数据。2.定期对信息数据进行备份，防止数据丢失。3.加强对信息数据的统计分析，为新农合管理决策提供依据。（三）信息安全管理1.建立信息安全管理制度，加强对信息系统的安全防护，防止信息泄露和被篡改。2.对信息系统操作人员进行培训，提高其安全意识和操作技能。3.定期对信息系统进行安全检查和评估，及时发现并排除安全隐患。七、监督考核（一）内部监督1.新农合管理领导小组定期对本院新农合工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.新农合管理办公室负责对各科室新农合工作进行日常监督检查，对违规行为及时进行纠正和处理。3.加强对新农合基金使用情况的内部审计，确保基金安全合理使用。（二）外部监督1.接受当地新农合管理部门的监督检查，积极配合做好各项工作。2.主动接受社会监督，及时处理群众举报和投诉，维护参合农民的合法权益。（三）考核评价1.建立新农合工作考核评价制度，对各科室新农合工作进行年度考核评价。2.考核评价内容包括新农合政策执行情况、医疗服务质量、医疗费用控制、信息管理等方面。3.根据考核评价结果，对表现优秀的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。八、违规处理（一）对本院工作人员的违规处理1.工作人员违反新农合政策规定和本规章制度的，视情节轻重给予批评教育、警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等处分。2.因违规行为给新农合基金造成损失的，应责令其限期追回损失，并依法追究相关责任