养老机构康复护理工作规范

养老机构康复护理工作规范一、总则（一）目的与依据为规范养老机构康复护理服务行为，提升服务质量，保障在院老年人的康复效果与安全，促进老年人身心健康，提高生活自理能力和生活质量，依据国家相关法律法规及行业标准，结合养老机构实际情况，制定本规范。（二）适用范围本规范适用于养老机构内为老年人提供康复护理服务的所有相关人员及各项康复护理活动。（三）基本原则1.以人为本，尊重意愿：以老年人的需求和利益为出发点，充分尊重老年人的知情权、选择权和参与权，维护老年人的尊严。2.安全第一，预防为主：将老年人安全置于首位，严格遵守操作规程，有效防范各类风险。3.个体化与专业化：根据老年人的身心状况、疾病特点及康复需求，制定并实施个性化、专业化的康复护理计划。4.整体性与连续性：关注老年人整体健康状况，提供从评估、计划、实施到效果评价的连续康复护理服务。5.团队协作：强调跨学科团队合作，包括康复治疗师、护士、医生、护理员及家属等，共同促进老年人康复。二、康复护理人员资质与职责（一）资质要求1.康复治疗师应具备相应执业资格，持有国家认可的康复治疗专业技术证书。2.护士应持有护士执业资格证书，并经过康复护理专业培训。3.护理员应经过专业培训，掌握基础康复护理知识和技能，并取得相应职业技能等级证书。4.所有康复护理人员应定期参加继续教育，不断提升专业素养和服务能力。（二）主要职责1.康复治疗师：负责老年人康复功能评估，制定康复治疗计划，实施专业康复治疗技术（如物理治疗、作业治疗等），指导其他人员进行辅助康复训练，定期评估康复效果。2.护士：协助康复治疗师进行康复评估与计划制定，执行康复护理措施，监测老年人康复过程中的生命体征及反应，提供健康指导和心理支持，预防并发症。3.护理员：在康复治疗师和护士指导下，协助老年人进行日常生活活动能力训练，正确执行体位摆放、关节活动等基础康复护理操作，观察并记录老年人的反应。三、康复护理服务流程（一）康复评估1.入院评估：老年人入住后24-48小时内，由康复治疗师牵头，护士参与，对老年人的身体功能（肌力、关节活动度、平衡、协调、吞咽、言语等）、日常生活自理能力、认知心理状态、社会参与能力及家庭支持情况等进行全面评估。2.定期评估：根据老年人康复进展情况，定期进行阶段性评估，一般每月至少一次。病情变化或康复效果不佳时，应及时复评。3.评估记录：详细记录评估结果，建立康复档案，作为制定和调整康复计划的依据。（二）康复计划制定1.基于评估结果，由康复治疗师、护士、医生及老年人（家属）共同参与，制定个性化康复目标和康复护理计划。2.康复目标应具体、可衡量、可实现、相关性强、有时间限制（SMART原则），分为短期目标和长期目标。3.康复计划应明确康复护理的具体措施、频率、持续时间、责任人及预期效果。（三）康复计划实施1.专业康复治疗：由康复治疗师按照计划实施物理治疗、作业治疗、言语治疗等专业康复干预。2.康复护理措施：*体位管理：指导或协助老年人保持正确的卧位、坐位和立位，预防压疮、关节挛缩及畸形。*关节活动度训练：根据计划进行主动或被动关节活动，维持关节活动范围，预防僵硬。*肌力训练：针对不同肌群进行增强肌力的训练，改善运动功能。*平衡与协调训练：通过特定活动训练老年人的平衡能力和动作协调性，预防跌倒。*日常生活活动能力训练：包括穿衣、洗漱、进食、如厕、行走等方面的训练，提高老年人独立生活能力。*吞咽与言语训练：对存在吞咽困难或言语障碍的老年人，进行针对性训练和指导。*呼吸功能训练：指导老年人进行有效咳嗽、腹式呼吸等训练，预防肺部感染。3.健康教育：向老年人及家属普及康复知识、训练方法及注意事项，鼓励其主动参与。4.心理支持：关注老年人的心理状态，及时进行心理疏导，帮助其建立康复信心，克服畏难情绪。（四）康复监测与再评估1.康复护理人员在实施康复措施过程中，应密切观察老年人的面色、表情、呼吸、主诉等，如出现不适或异常反应，应立即停止操作并报告医生或康复治疗师。2.严格执行康复计划，准确记录康复训练的频次、时长、老年人的反应及进展情况。3.按照计划进行效果评估，根据评估结果及时调整康复目标和治疗护理方案。（五）出院/转介康复指导老年人出院或转至其他机构前，康复治疗师和护士应根据其康复状况，制定出院后的家庭康复训练计划，指导家属或照护者掌握基本的康复训练方法和注意事项，并提供社区康复资源信息。四、常见康复护理技术与操作规范（一）体位摆放与转移1.良肢位摆放：针对偏瘫、长期卧床等老年人，根据疾病特点摆放正确体位，如仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时的肢体位置，防止关节挛缩、压疮及异常模式的形成。2.协助转移：指导并协助老年人进行床-轮椅、轮椅-座椅、床-床之间的安全转移，根据老年人能力选择合适的转移方式（如独立转移、辅助转移、机械转移），注意保护老年人及自身安全，避免意外损伤。（二）关节活动度训练1.被动活动：适用于肌力0-1级或无法主动活动的老年人，由护理人员帮助进行关节各方向的运动，动作应缓慢、柔和，达到关节最大活动范围，避免过度牵拉。2.主动辅助活动：适用于肌力2-3级的老年人，在护理人员辅助下或利用器械进行主动关节活动。3.主动活动：鼓励老年人进行自主关节活动，逐渐增加活动范围和力度。（三）肌力增强训练根据老年人肌力情况，选择合适的训练方法，如徒手抗阻训练、器械抗阻训练、等长收缩训练等。训练强度应循序渐进，避免过度疲劳。（四）平衡与步态训练1.平衡训练：从静态平衡（如坐位、立位平衡）开始，逐渐过渡到动态平衡训练（如伸手取物、转身），可借助平衡板、平衡垫等辅助器具。2.步态训练：在确保安全的前提下，指导老年人进行步行训练，纠正异常步态。必要时使用助行器（如手杖、助行架），注意行走姿势、步幅、步速的控制。（五）日常生活活动能力训练1.进食训练：指导有吞咽困难的老年人进行吞咽功能训练，选择合适的食物形态，协助或指导其使用辅助餐具自主进食。2.洗漱与穿衣训练：鼓励老年人独立完成或在辅助下完成洗脸、刷牙、穿衣、脱衣等动作，提供必要的辅助器具和环境支持。3.如厕训练：指导老年人独立或协助下完成如厕动作，包括转移、清洁等。（六）压疮预防与护理对于长期卧床或活动受限的老年人，应定时翻身（每2小时一次），保持皮肤清洁干燥，使用防压疮床垫，加强营养支持，对易受压部位进行按摩（骨隆突处除外），观察皮肤状况，发现异常及时处理。（七）辅助器具使用指导根据老年人功能障碍情况，推荐并指导使用合适的辅助器具，如手杖、助行器、轮椅、矫形器、生活自助具等，确保老年人掌握正确的使用方法，达到安全有效的辅助效果。五、康复护理安全管理（一）环境安全1.康复训练区域应宽敞、明亮、通风，地面平整、防滑，无障碍物。2.配备必要的安全防护设施，如扶手、防滑垫、呼叫铃等。3.康复器械定期检查、维护和保养，确保性能完好。（二）操作安全1.严格遵守各项康复护理操作规程，对老年人进行任何康复操作前，均应解释说明，取得配合。2.训练强度和时间应个体化，避免过度疲劳和损伤。3.对有跌倒风险的老年人，应采取防跌倒措施，训练时应有专人守护。4.密切观察老年人在康复过程中的反应，如出现头晕、心悸、胸闷、疼痛等不适，应立即停止训练，并报告医生处理。（三）感染控制1.康复治疗师及护理人员应严格执行手卫生规范。2.康复器械和物品应定期清洁消毒，一人一用一消毒或一次性使用。3.对患有传染病的老年人，应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。六、康复护理环境与物资管理1.康复空间设置：应设有专门的康复治疗区域，如物理治疗室、作业治疗室等，区域划分合理，满足不同康复需求。2.康复设备配置：根据服务对象特点和康复需求，配备种类适宜、数量充足的康复评估工具和治疗设备，并做好标识和使用说明。3.物资管理：康复护理所需的耗材、辅助器具等应建立台账，定期清点，确保供应。七、质量控制与持续改进1.定期检查：养老机构质量管理部门应定期对康复护理工作进行检查与督导，内容包括制度落实、流程执行、记录完整性、服务满意度等。2.不良事件上报与分析：建立康复护理不良事件（如跌倒、压疮、训练损伤等）上报制度，对发生的不良事件进行原因分析，制定改进措施，防止类似事件再次发生。3.培训与考核：定期组织康复护理人员进行专业知识和技能培训，并进行考核，