医院感染控制及护理人员操作规程指南

医院感染控制及护理人员操作规程指南前言一、医院感染控制基础与核心措施（一）标准预防的概念与应用标准预防是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，针对医护人员和患者采取的一组预防感染措施。其核心在于强调双向防护，既要防止疾病从患者传至医护人员，也要防止疾病从医护人员传至患者。标准预防贯穿于整个医疗护理活动的始终，是所有感染控制措施的基础。（二）手卫生手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。1.洗手指征：*直接接触患者前后，特别是在接触破损皮肤、黏膜和侵入性操作前后。*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后。*穿脱隔离衣前后，摘手套后。*进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。*接触患者周围环境中可能被污染的物品后。2.洗手方法：严格按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）进行，使用流动水和皂液，揉搓时间不少于规定时长。3.手消毒剂使用：在手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生。（三）个人防护用品（PPE）的正确选择与使用根据操作的风险等级和可能接触的病原体类型，选择合适的个人防护用品，包括口罩、帽子、护目镜/防护面罩、隔离衣/防护服、手套等。1.口罩：一般诊疗活动可佩戴医用外科口罩；在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）时，应佩戴医用防护口罩。确保口罩完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，保证密合性。2.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜时，以及进行无菌操作时，必须戴手套。根据需要选择无菌手套或清洁手套，一次性使用，不可重复使用。3.隔离衣/防护服：在接触传染病患者或进行可能被大量体液污染的操作时，应穿隔离衣或防护服。穿脱时注意避免污染自身。4.护目镜/防护面罩：在可能发生血液、体液飞溅或气溶胶暴露的操作中，应佩戴护目镜或防护面罩，保护眼、口、鼻黏膜。（四）环境清洁与消毒保持诊疗环境的清洁与消毒是切断传播途径的重要手段。1.清洁与消毒原则：遵循先清洁后消毒的原则。对高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。2.消毒剂选择与使用：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求的浓度、作用时间进行操作。3.空气净化：根据不同区域的要求，采取自然通风、机械通风或空气净化设备等措施，保持室内空气流通。（五）医疗废物管理医疗废物的规范管理是防止环境污染和疾病传播的关键。护理人员应熟悉医疗废物的分类、收集、包装、标识和转运流程，确保医疗废物不混入生活垃圾，锐利器具放入专用防刺穿容器。二、护理人员操作规程中的感染控制要点（一）无菌技术操作无菌技术是预防医源性感染的核心操作规范，护理人员必须严格遵守。1.操作前准备：*环境清洁，操作前30分钟停止清扫，减少人员走动。*操作者衣帽整洁，修剪指甲，洗手或手消毒，戴口罩、帽子。*无菌物品必须存放于无菌容器或无菌包内，符合存放条件，在有效期内使用。2.操作中注意事项：*明确无菌区与非无菌区，操作者身体与无菌区保持一定距离。*取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可跨越无菌区。*无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。*无菌操作过程中，如无菌物品疑有污染或已被污染，应立即更换并重新灭菌。3.操作后处理：及时清理用物，分类处理医疗废物，清洁消毒操作台面。（二）静脉输液与输血相关操作静脉输液和输血是临床常用治疗手段，其感染风险主要包括穿刺部位感染、导管相关血流感染以及输血相关感染。1.静脉穿刺：*严格皮肤消毒：选择合适的消毒剂（如碘伏），以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒直径不小于规定范围，待干后穿刺。*选择合适的静脉和穿刺工具，避免在感染部位或临近部位穿刺。*尽量减少不必要的静脉置管，以及缩短置管时间。2.输液（血）过程管理：*严格执行查对制度，确保药液（血液）无误、质量合格。*药液现配现用，避免长时间放置。*定期观察穿刺部位有无红肿、渗液，倾听患者主诉。*输血前双人核对，严格控制输血速度，密切观察输血反应。3.导管维护：*定期更换敷料，出现污染、松动、渗血时及时更换。*输液结束或更换液体时，严格消毒接口。（三）呼吸道护理操作呼吸道护理操作（如吸痰、雾化吸入、气管切开/插管护理等）易产生气溶胶，需特别注意防护和操作规范。1.吸痰：*严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰前洗手或手消毒，戴无菌手套、口罩、护目镜/防护面罩。*动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。*吸痰顺序：先吸气管内，再吸口鼻部；每次吸痰时间不超过规定时长，两次吸痰间隔给予氧气吸入。2.气管切开/插管护理：*保持人工气道通畅，妥善固定导管。*定期更换切口敷料和呼吸机管路，湿化罐内用无菌水，及时倾倒冷凝水。*加强口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。（四）导尿及泌尿道护理导尿管相关尿路感染是最常见的医院感染之一，重在预防。1.导尿指征：严格掌握导尿指征，避免不必要的导尿。2.无菌插管：*插管前严格手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾，充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜。*选用合适型号的导尿管，使用无菌润滑剂。3.留置导尿管期间护理：*妥善固定尿管，保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。*保持尿液引流通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞。*每日清洁尿道口周围，大便失禁患者需加强护理，避免污染。*鼓励患者多饮水（病情允许时），定时观察尿液颜色、性状、量。*尽早拔除尿管，每日评估留置必要性。（五）伤口护理无论是手术切口还是创伤性伤口，其护理的核心是促进愈合，预防感染。1.评估：评估伤口类型、大小、深度、渗出液性质和量、周围皮肤情况。2.清洁与清创：根据伤口情况选择合适的清洁溶液和方法，去除坏死组织和异物。3.敷料选择与更换：根据伤口渗出情况和愈合阶段选择合适的敷料，保持伤口适度湿润环境，更换敷料时严格无菌操作。4.观察：密切观察伤口有无红肿、热痛、渗液异常等感染征象。三、职业暴露的预防与处理护理人员在工作中面临多种职业暴露风险，如针刺伤、血液体液喷溅等。1.预防措施：*操作时集中注意力，严格遵守操作规程。*使用后的锐器立即放入防刺穿、防渗漏的专用容器，禁止回套针帽。*正确使用PPE，做好个人防护。2.应急处理：*针刺伤：立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗，然后用消毒液消毒并包扎伤口。*黏膜暴露：立即用大量流动水或生理盐水冲洗污染的黏膜。*及时报告：发生职业暴露后，应立即向科室负责人和医院感染管理部门报告，并根据暴露源的性质和暴露程度，遵循指导进行相应的医学处理和随访。四、持续质量改进与培训医院感染控制是一个持续改进的过程。护理人员应积极参与医院感染控制相关知识和技能的培训，不断更新理念，掌握新方法。主动监测本科室医院感染发生情况，参与感染暴发的调查与控制。对工作中发现的感染控制隐患及时上报，并提出改进建议。科室应定期组织感染控制知识学习和技能演练，将感染控制要求融入日常护理工作的每一个环节。结语医院感染控制是医疗质量管理的重要组成部