《医疗机构急诊急救体系建设实践指南》

《医疗机构急诊急救体系建设实践指南》一、总则（一）目的为进一步加强医疗机构急诊急救体系建设，规范急诊急救服务流程，提高急诊急救服务能力和质量，保障医疗安全，最大程度地降低急危重症患者的死亡率和致残率，特制定本实践指南。（二）适用范围本指南适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等开展的急诊急救体系建设与管理工作。（三）基本原则1.统一指挥：建立健全统一的急诊急救指挥体系，确保在突发事件和日常急诊急救工作中能够高效协调、快速响应。2.分级负责：明确各级医疗机构在急诊急救体系中的职责和任务，实行分级管理，做到分工明确、责任落实。3.区域协同：加强区域内医疗机构之间的协作与联动，实现资源共享、信息互通、协同救治，提高整体急诊急救水平。4.中西医并重：充分发挥中医药在急诊急救中的特色和优势，促进中西医结合，提高急危重症的救治效果。二、急诊急救体系架构（一）指挥调度系统1.设立指挥中心二级及以上医院应设立急诊急救指挥中心，负责统筹协调医院内部的急诊急救资源，接收和处理各类急诊急救信息，指挥调度急救力量。区域内可建立统一的急诊急救指挥调度平台，整合区域内各级医疗机构的急救资源，实现对急救车辆、人员和物资的统一调度和指挥。2.信息系统建设完善急诊急救信息系统，实现患者信息的实时采集、传输和共享。信息系统应包括患者基本信息、生命体征、病情诊断、检查检验结果等内容，方便医护人员及时准确地了解患者情况。建立与上级医院、急救中心、基层医疗卫生机构之间的信息互联互通机制，实现远程会诊、远程监护等功能，提高救治效率。（二）院前急救系统1.急救站点布局根据区域人口分布、地理交通状况等因素，合理规划急救站点的布局。原则上，城区急救半径不超过5公里，农村地区急救半径根据实际情况合理确定，但应尽量缩短急救响应时间。每个急救站点应配备必要的急救设备和车辆，确保能够及时有效地开展院前急救工作。2.急救车辆配备急救车辆应配备符合国家标准的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤器、呼吸机、洗胃机等。车辆应定期进行维护和保养，确保性能良好。根据急救任务的需要，合理配置不同类型的急救车辆，如普通救护车、重症监护救护车等。3.急救人员培训院前急救人员应具备扎实的医学基础知识和急救技能，经过专业培训并取得相应的资格证书。培训内容包括心肺复苏、创伤急救、急性中毒救治等方面的知识和技能。定期组织急救人员进行业务培训和技能考核，不断提高急救人员的业务水平和应急处置能力。（三）院内急诊急救系统1.急诊科设置二级及以上医院应独立设置急诊科，急诊科应具备独立的挂号、分诊、就诊、抢救、观察等区域，布局合理，流程顺畅。急诊科应配备足够的急救设备和药品，如多功能抢救床、输液泵、微量注射泵等。同时，应建立急救设备和药品的管理制度，确保设备正常运行和药品充足供应。2.急诊绿色通道建立急诊绿色通道，对急危重症患者实行优先挂号、优先检查、优先治疗等措施，确保患者能够在最短的时间内得到救治。绿色通道应明确各环节的责任人和工作流程，加强部门之间的协作与配合，提高救治效率。3.重症监护病房（ICU）建设二级及以上医院应根据医院规模和业务需求，设置一定数量的ICU床位。ICU应配备先进的监护设备和治疗仪器，如床旁血滤机、体外膜肺氧合（ECMO）设备等。ICU医护人员应具备丰富的重症医学知识和技能，经过专业培训并取得相应的资格证书。加强ICU的管理，严格控制医院感染的发生。（四）基层急救系统1.基层医疗卫生机构建设加强基层医疗卫生机构的基础设施建设，改善急救条件。基层医疗卫生机构应配备必要的急救设备和药品，如简易呼吸器、氧气瓶等。提高基层医疗卫生机构医护人员的急救知识和技能水平，定期组织培训和考核。2.与上级医院的协作建立基层医疗卫生机构与上级医院之间的双向转诊机制，畅通转诊渠道。基层医疗卫生机构在遇到急危重症患者时，应及时向上级医院转诊，并做好转诊前的急救处理和信息传递工作。上级医院应加强对基层医疗卫生机构的技术指导和支持，定期选派专家到基层医疗卫生机构开展培训和业务指导。三、急诊急救服务流程（一）院前急救流程1.呼救受理急救指挥中心接到患者呼救电话后，应详细询问患者的基本信息、病情症状、事发地点等情况，并做好记录。根据患者的病情和事发地点，迅速调度就近的急救车辆和人员前往现场。2.现场急救急救人员到达现场后，应立即对患者进行评估和急救处理。按照先救命后治伤的原则，优先处理危及生命的情况，如心肺复苏、止血、包扎等。在现场急救过程中，应及时与患者家属沟通，告知患者的病情和急救措施。3.转运途中监护在将患者转运至医院的途中，急救人员应持续对患者进行监护和治疗，密切观察患者的生命体征变化。及时与医院急诊科联系，告知患者的病情和预计到达时间，做好交接准备。（二）院内急诊急救流程1.预检分诊患者到达医院急诊科后，分诊护士应在13分钟内对患者进行初步评估，根据患者的病情严重程度进行分级分类，确定就诊顺序。对于急危重症患者，应立即送入抢救室进行抢救。2.急诊诊断与治疗急诊医生应在患者到达抢救室后510分钟内完成初步诊断，并制定相应的治疗方案。对于需要紧急手术的患者，应及时联系手术室和相关科室，做好手术准备。3.病情评估与分流在患者病情得到初步控制后，应及时进行病情评估。根据患者的病情和预后情况，决定患者是收入ICU继续治疗、转入专科病房进一步治疗还是出院。四、急诊急救质量控制（一）建立质量控制体系1.成立质量控制小组医疗机构应成立急诊急救质量控制小组，由医院分管领导任组长，成员包括急诊科、ICU、相关专科科室的负责人和业务骨干。质量控制小组负责制定急诊急救质量控制指标和评价标准，定期对急诊急救工作进行检查和评估。2.制定质量控制指标质量控制指标应包括急诊患者就诊时间、抢救成功率、住院死亡率、并发症发生率等方面的内容。明确各项指标的目标值和考核标准。（二）质量监测与评估1.定期数据收集建立急诊急救数据收集系统，定期收集急诊急救相关数据，如患者基本信息、病情诊断、治疗过程、预后情况等。对收集的数据进行整理和分析，及时发现急诊急救工作中存在的问题和不足。2.质量评估与反馈质量控制小组定期对急诊急救质量进行评估，根据评估结果撰写质量评估报告。将评估结果及时反馈给相关科室和人员，提出改进措施和建议。对存在的问题进行跟踪整改，确保急诊急救质量不断提高。（三）持续质量改进1.制定改进计划根据质量评估结果和存在的问题，制定针对性的改进计划。改进计划应明确改进目标、措施、责任人、时间节点等内容。2.实施改进措施各相关科室和人员按照改进计划认真组织实施改进措施。在实施过程中，不断总结经验，及时调整改进措施。3.效果评价定期对改进措施的实施效果进行评价，验证改进措施的有效性。如果改进效果不明显，应重新分析原因，调整改进计划。五、急诊急救人员培训与教育（一）培训内容1.基础知识培训组织急诊急救人员进行医学基础知识培训，包括人体解剖学、生理学、病理学、药理学等方面的知识。加强对急危重症疾病的诊断和治疗知识的培训，如急性心肌梗死、脑卒中等。2.技能培训开展急救技能培训，如心肺复苏、气管插管、电除颤、创伤急救等。培训应采用理论讲解、模拟操作、现场演示等多种方式进行，确保培训效果。定期组织急救技能考核，考核不合格者应进行补考或重新培训。3.应急演练培训制定应急演练计划，定期组织急诊急救人员进行应急演练。演练内容包括突发事件的应急响应、大规模伤员的救治等。通过应急演练，提高急诊急救人员的应急处置能力和团队协作能力。（二）培训方式1.内部培训医疗机构内部定期组织急诊急救培训，邀请医院内部的专家进行授课。培训可以采用集中授课、病例讨论、学术讲座等形式进行。2.外部培训选派急诊急救人员参加上级医院或专业机构举办的培训班、学术会议等，学习先进的急诊急救技术和理念。鼓励急诊急救人员参加远程教育培训，拓宽学习渠道。（三）继续教育1.建立继续教育档案为急诊急救人员建立继续教育档案，记录其参加培训、学术活动、发表论文等情况。将继续教育情况作为急诊急救人员职称晋升、绩效考核的重要依据。2.鼓励科研创新鼓励急诊急救人员开展科研工作，探索急诊急救领域的新技术、新方法。对在科研创新方面取得突出成绩的人员给予表彰和奖励。六、急诊急救物资管理（一）物资储备1.急救设备储备根据医院的规模和业务需求，合理储备急救设备，如心电监护仪、除颤器、呼吸机等。设备的储备数量应满足日常急诊急救工作的需要，并留有一定的备用量。建立急救设备的管理制度，定期对设备进行维护、保养和校准，确保设备性能良好。2.急救药品储备制定急救药品目录，根据目录储备足够数量的急救药品。急救药品应按照药品的有效期、储存条件等要求进行分类存放，定期检查药品的质量和有效期，及时清理过期药品。建立急救药品的补充机制，确保急救药品的供应充足。（二）物资调配1.内部调配在医院内部建立物资调配机制，当某一科室急救物资短缺时，能够及时从其他科室调配物资。明确物资调配的流程和责任，确保物资调配的高效、有序。2.区域调配加强区域内医疗机构之间的物资调配协作。当某一医疗机构急救物资严重短缺时，可通过区域急诊急救指挥调度平台向其他医疗机构请求支援。建立区域急救物资调配的协调机制，确保区域内急救物资的合理利用。七、急诊急救信息化建设（一）信息系统功能1.患者信息管理实现患者基本信息、就诊信息、检查检验结果等的电子化管理。医护人员可以通过信息系统快速查询患者的相关信息，为诊断和治疗提供依据。支持患者信息的共享和交换，方便不同医疗机构之间的协作与沟通。2.急救调度管理实现急救车辆、人员的实时定位和调度管理。指挥中心可以根据患者的位置和病情，快速调度就近的急救资源。记录急救调度的全过程，包括呼救时间、出车时间、到达现场时间、患者转运时间等，为质量评估和绩效考核提供数据支持。3.远程医疗服务开展远程会诊、远程监护等远程医疗服务。通过远程医疗系统，上级医院的专家可以实时指导基层医疗机构的急救工作，提高基层急救水平。支持远程教学和培训，为急诊急救人员提供学习和交流的平台。（二）信息安全保障1.数据加密对患者的敏感信息进行加密处理，确保信息在传输和存储过程中的安全性。采用先进的加密技术，如对称加密和非对称加密算法。2.访问控制建立严格的访问控制机制，对信息系统的用户进行身份认证和授权管理。只有经过授权的人员才能访问和操作相关信息。3.系统备份与恢复定期对信息系统的数据进行备份，备份数据应存储在安全可靠的地方。建立系统恢复机制，当信息系统出现故障时，能够及时恢复数据和系统功能。八、急诊急救风险管理（一）风险识别1.医疗技术风险分析急诊急救过程中可能存在的医疗技术风险，如误诊、误治、操作不当等。对常见的医疗技术风险进行分类和评估，确定风险等级。2.医疗安全风险识别医疗安全方面的风险，如医院感染、药品不良反应、医疗器械故障等。加强对医疗安全风险的监测和预警。3.医患沟通风险关注医患沟通中可能存在的风险，如沟通不畅、信息不对称等。了解患者和家属的需求和期望，及时解决医患之间的矛盾和纠纷。（二）风险评估1.建立评估指标体系制定急诊急救风险评估指标体系，包括风险发生的可能性、影响程度等方面的指标。采用科学的评估方法，如风险矩阵法、层次分析法等，对急诊急救风险进行量化评估。2.定期评估定期对急诊急救风险进行评估，及时发现新的风险因素。根据评估结果，调整风险应对策略。（三）风险应对1.风险规避对于一些高风险的医疗行为，如没有足够技术支持的复杂手术等，应采取风险规避措施，及时转诊患者。2.风险降低通过加强人员培训、完善管理制度、优化服务流程等措施，降低急诊急救风险的发生概率和影响程度。3.风险转移购买医疗责任保险等方式，将部分医疗风险转移给保险公司。九、急诊急救文化建设（一）价值观塑造1.生命至上理念强化急诊急救人员的生命至上理念，使每一位医护人员都深刻认识到急诊急救工作的重要性和神圣职责。在工作中，始终把患者的生命安全放在首位，全力以赴抢救患者的生命。2.团队协作精神培养急诊急救人员的团队协作精神，使各科室、各岗位之间能够密切配合、协同作战。通过团队协作，提高急诊急救的效率和质量。（