《医疗机构医务人员职业防护临床实践指南》

《医疗机构医务人员职业防护临床实践指南》一、总则（一）目的为指导医疗机构医务人员在临床实践中正确、科学地实施职业防护，有效预防职业暴露所致感染性疾病、化学性伤害、物理性损伤等职业危害，保障医务人员的职业安全和健康，提高医疗质量和患者安全，特制定本指南。（二）适用范围本指南适用于各级各类医疗机构从事诊疗、护理、检验、病理、药剂、医院感染管理等工作的医务人员。（三）基本原则1.标准预防认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，在接触这些物质以及黏膜和非完整皮肤时，必须采取防护措施。2.基于传播途径的额外预防根据疾病的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播等），采取相应的隔离与防护措施。3.安全操作规范医疗操作流程，减少锐器伤、针刺伤等意外事件的发生。4.培训与教育对医务人员进行定期的职业防护培训，提高其防护意识和技能。5.持续改进不断评估和改进职业防护措施，适应医疗技术和疾病谱的变化。二、感染性职业危害防护（一）常见感染性职业暴露风险1.经血液传播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，主要通过针刺伤、锐器伤等途径传播。2.呼吸道传播疾病如流感、肺结核、严重急性呼吸综合征（SARS）、新型冠状病毒肺炎等，通过飞沫传播和空气传播。3.接触传播疾病如手足口病、多重耐药菌感染等，通过直接或间接接触患者的皮肤、黏膜、分泌物等传播。（二）防护措施1.手卫生洗手：当手部有肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手方法：采用七步洗手法，即掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。手卫生时机：接触患者前后、清洁或无菌操作前、暴露患者血液、体液后、接触患者周围环境后、脱手套后等。2.个人防护用品的使用医用口罩：包括外科口罩和医用防护口罩。外科口罩适用于一般诊疗活动，如门诊、查房等；医用防护口罩适用于接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时，如诊治肺结核、新冠肺炎患者等。护目镜/防护面屏：在进行可能产生血液、体液、分泌物等喷溅的操作时，如吸痰、气管插管等，应佩戴护目镜或防护面屏，以保护眼睛和面部。手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜及破损皮肤时，应戴清洁手套；进行无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套。隔离衣和防护服：接触经接触传播的感染性疾病患者，如多重耐药菌感染患者时，应穿隔离衣；接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿防护服。3.安全注射严格遵守无菌操作原则：注射前应严格消毒注射部位皮肤，使用一次性注射器和针头，做到一人一针一管一用一消毒。减少锐器伤：使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒中，禁止将使用后的针头重新套上针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。4.呼吸道卫生与咳嗽礼仪指导患者：在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻，若来不及可用手肘部遮挡，并将污染的纸巾丢入垃圾桶。医疗机构：在门诊、病房等区域设置呼吸道卫生与咳嗽礼仪的宣传标识，提供纸巾和速干手消毒剂。5.环境清洁与消毒日常清洁：保持诊疗环境的清洁卫生，每天对物体表面、地面等进行清洁。消毒：对被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物体表面和地面，应及时进行消毒处理。常用的消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸等。三、化学性职业危害防护（一）常见化学性职业暴露风险1.化学消毒剂如含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，在使用过程中可能对皮肤、黏膜、呼吸道等造成刺激和损伤。2.化疗药物在配制和使用过程中，可能通过呼吸道、皮肤接触等途径进入人体，对医务人员的生殖系统、免疫系统等造成损害。3.麻醉废气长期暴露于麻醉废气中，可能导致医务人员出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，甚至影响神经系统和生殖系统功能。（二）防护措施1.化学消毒剂的防护正确使用：严格按照消毒剂的使用说明进行配制和使用，注意浓度、作用时间和使用方法。个人防护：在配制和使用消毒剂时，应戴手套、口罩和护目镜，必要时穿防护服。通风换气：使用消毒剂时，应保持通风良好，减少消毒剂在空气中的浓度。2.化疗药物的防护配置环境：应在专门的化疗药物配置中心进行配置，配置中心应具备通风设备和防护设施。个人防护：配置化疗药物时，应穿防护服、戴双层手套、口罩、护目镜等防护用品。废弃物处理：使用后的化疗药物空瓶、注射器、输液器等废弃物应放入专用的化疗药物废弃物容器中，按照医疗废物处理规定进行处理。3.麻醉废气的防护设备维护：定期对麻醉机等设备进行维护和检查，确保其性能良好，减少麻醉废气的泄漏。通风系统：手术室应安装有效的通风系统，及时排出麻醉废气。个人防护：麻醉医生和护士在工作时，应佩戴防毒面具等防护用品。四、物理性职业危害防护（一）常见物理性职业暴露风险1.电离辐射如X射线、CT等检查设备产生的辐射，长期暴露可能导致辐射损伤，增加患癌症的风险。2.噪声手术室、监护室等场所的医疗设备运行产生的噪声，长期暴露可能导致听力下降、耳鸣等症状。3.高温与低温在高温环境下工作，如消毒供应中心的高温灭菌区域，可能导致中暑；在低温环境下工作，如冷库、液氮储存室等，可能导致冻伤。（二）防护措施1.电离辐射的防护设备管理：定期对辐射设备进行检测和维护，确保其性能良好，减少辐射泄漏。个人防护：从事放射诊疗工作的医务人员应佩戴个人剂量计，定期进行放射防护知识培训，在操作时应穿铅衣、戴铅帽、铅眼镜等防护用品。距离防护：在进行放射检查时，尽量缩短暴露时间，增加与辐射源的距离。2.噪声的防护设备降噪：选用低噪声的医疗设备，对噪声较大的设备进行降噪处理。个人防护：在噪声环境下工作的医务人员应佩戴耳塞、耳罩等防护用品。合理安排工作时间：避免长时间连续在噪声环境下工作。3.高温与低温的防护高温防护：在高温环境下工作时，应采取通风降温措施，如安装空调、风扇等；提供防暑降温饮料和药品，合理安排工作时间，避免高温时段工作。低温防护：在低温环境下工作时，应穿保暖服、戴手套、帽子等防护用品，避免长时间暴露在低温环境中。五、职业暴露后的处理（一）感染性职业暴露后的处理1.锐器伤的处理立即处理伤口：用肥皂液和流动水冲洗伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用碘伏或酒精消毒伤口。报告与评估：立即报告医院感染管理部门，由专业人员进行评估，根据暴露源的情况和暴露程度，确定是否需要进行预防性用药。随访与监测：对暴露者进行定期随访和监测，如乙肝、丙肝、艾滋病等抗体检测，观察有无感染迹象。2.呼吸道职业暴露后的处理立即脱离暴露现场：转移至通风良好的区域，更换防护用品。医学观察：根据暴露的疾病种类，进行相应的医学观察，必要时进行隔离和治疗。3.接触暴露后的处理立即用肥皂液和流动水冲洗接触部位：如接触到患者的血液、体液、分泌物等，应立即用大量清水冲洗。评估与处理：根据暴露源的情况和暴露程度，进行评估和处理，必要时进行预防性用药。（二）化学性职业暴露后的处理1.立即脱离暴露环境：将患者转移至通风良好的区域，脱去被污染的衣物。2.冲洗：根据接触的化学物质的性质，用大量清水或相应的中和剂冲洗接触部位，如接触到酸类物质，可用弱碱性溶液冲洗；接触到碱类物质，可用弱酸性溶液冲洗。3.就医：及时送患者到医院进行进一步的检查和治疗。（三）物理性职业暴露后的处理1.电离辐射暴露后的处理脱离辐射源：立即将患者转移至安全区域，避免继续暴露。医学检查：进行全面的医学检查，评估辐射损伤的程度。治疗：根据辐射损伤的程度，进行相应的治疗，如使用促进辐射损伤修复的药物等。2.噪声暴露后的处理脱离噪声环境：让患者休息，避免继续暴露在噪声环境中。听力检查：进行听力检查，评估听力损伤的程度。治疗：根据听力损伤的程度，进行相应的治疗，如使用营养神经的药物等。3.高温与低温暴露后的处理高温暴露：将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体，给予防暑降温饮料和药品，必要时送医院进行治疗。低温暴露：将患者转移至温暖的环境中，脱去湿冷的衣物，用温水浸泡冻伤部位，给予保暖措施，必要时送医院进行治疗。六、职业防护培训与教育（一）培训内容1.职业防护法律法规和政策如《中华人民共和国职业病防治法》《医院感染管理办法》等，使医务人员了解职业防护的法律责任和义务。2.职业暴露风险评估教会医务人员如何识别职业暴露的风险因素，评估暴露的可能性和危害程度。3.防护知识与技能包括手卫生、个人防护用品的使用、安全注射、呼吸道卫生与咳嗽礼仪、环境清洁与消毒等防护知识和技能。4.职业暴露后的处理使医务人员掌握感染性、化学性、物理性职业暴露后的处理方法和流程。（二）培训方式1.集中授课定期组织医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解职业防护知识和技能。2.现场演示在实际工作场所进行现场演示，如示范手卫生方法、个人防护用品的穿戴方法等，让医务人员直观地学习操作技能。3.在线学习利用网络平台开展在线学习课程，方便医务人员随时随地学习职业防护知识。4.案例分析通过分析实际发生的职业暴露案例，让医务人员从中吸取教训，提高防护意识。（三）培训效果评估1.理论考核通过笔试的方式，考核医务人员对职业防护知识的掌握程度。2.技能考核通过实际操作考核，评估医务人员的防护技能水平。3.行为观察在日常工作中观察医务人员的职业防护行为，及时发现问题并进行纠正。七、职业防护管理与监督（一）组织管理医疗机构应成立职业防护管理委员会，负责制定职业防护管理制度和工作计划，组织开展职业防护培训和教育，协调解决职业防护工作中存在的问题。（二）制度建设建立健全职业防护相关制度，如职业暴露报告制度、职业防护用品管理制度、职业防护培训制度等，确保职业防护工作有章可循。（三）监督检查1.定期检查：医院感染管理部门应定期对各科室的