《医院手术室感染防控临床实践指南》

《医院手术室感染防控临床实践指南》一、引言医院手术室是进行手术治疗的关键场所，手术感染不仅会影响患者的治疗效果和康复进程，增加患者痛苦和医疗费用，甚至可能危及患者生命。因此，有效的手术室感染防控对于保障手术安全和患者健康至关重要。本指南旨在为临床医护人员提供全面、科学、实用的手术室感染防控实践指导，以降低手术部位感染（SSI）的发生率。二、手术室布局与环境管理（一）手术室布局1.手术室应合理分区，分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括手术间、无菌物品存放间等；半限制区包括器械清洗间、麻醉准备间等；非限制区包括更衣室、办公室等。各区域之间应设置明显的标识和分隔设施，防止人员和物品的交叉流动。2.手术间的数量应根据医院的手术量和科室需求合理规划，每间手术间的面积应不小于20平方米，以保证手术操作和设备摆放的空间需求。手术间的高度应不低于2.8米，以利于空气流通。3.手术间应配备独立的空调系统和通风设施，保证空气的清洁和流通。空调系统应定期进行清洁和维护，过滤器应根据使用情况及时更换。通风设施应能够保证手术间每小时换气1520次，以降低空气中的微生物浓度。（二）环境清洁与消毒1.日常清洁手术间的地面、墙面、门窗等表面应每天进行清洁，使用湿式清扫方法，避免扬尘。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。手术设备和器械应在每次使用后进行清洁，去除表面的血迹、污渍等。对于一些精密设备，应按照设备说明书的要求进行清洁和维护。手术间的物品应摆放整齐，保持整洁。无菌物品应存放在专用的无菌物品存放间，按照有效期和使用顺序摆放。2.定期消毒手术间应每周进行一次彻底的消毒，包括地面、墙面、门窗、手术设备和器械等。消毒方法可采用紫外线照射、化学消毒剂擦拭等。紫外线照射时间应不少于30分钟，化学消毒剂应选择对人体无害、对设备无腐蚀的消毒剂。手术器械和物品在使用前应进行严格的消毒和灭菌处理。对于耐高温、耐高压的器械和物品，应采用压力蒸汽灭菌；对于不耐高温、不耐高压的器械和物品，可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。3.终末消毒当手术间发生感染事件或有传染病患者手术后，应进行终末消毒。终末消毒应在患者转出后立即进行，包括地面、墙面、门窗、手术设备和器械等的消毒。消毒方法可采用化学消毒剂熏蒸、喷雾等。终末消毒后，应进行空气和物体表面的微生物监测，合格后方可再次使用。三、人员管理（一）医护人员的培训与教育1.所有进入手术室的医护人员都应接受手术室感染防控知识的培训，培训内容包括手术室布局与环境管理、手术器械和物品的消毒与灭菌、无菌技术操作、手卫生等。培训应定期进行，每年至少进行一次。2.新入职的医护人员应在入职后一周内接受手术室感染防控知识的专项培训，并进行考核，考核合格后方可进入手术室工作。3.手术室应定期组织感染防控知识的讲座和讨论，提高医护人员的感染防控意识和技能。（二）人员着装与防护1.医护人员进入手术室应更换专用的手术衣、鞋、帽和口罩。手术衣应保持清洁、干燥，如有污染应及时更换。2.手术医生和护士在进行手术操作时应佩戴无菌手套和护目镜，以防止血液、体液等溅到眼睛和面部。3.对于传染病患者的手术，医护人员应根据传染病的类型和防护要求，穿戴相应的防护用品，如防护服、隔离衣等。（三）手卫生1.医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触污染物品后等都应进行手卫生。手卫生的方法包括洗手和手消毒。2.洗手应采用流动水和肥皂或洗手液，按照六步洗手法进行，洗手时间应不少于15秒。3.手消毒可采用含醇类的手消毒剂进行擦拭，作用时间应不少于1分钟。4.手术室应配备足够的洗手设施和手消毒剂，方便医护人员进行手卫生。四、手术器械和物品的管理（一）器械清洗与消毒1.手术器械在使用后应及时进行清洗，去除表面的血迹、污渍等。清洗方法可采用手工清洗和机械清洗，对于一些复杂的器械，应采用多酶清洗剂进行浸泡和清洗。2.清洗后的手术器械应进行消毒处理，消毒方法可根据器械的材质和性能选择合适的消毒方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。3.消毒后的手术器械应存放在专用的无菌物品存放间，按照有效期和使用顺序摆放。（二）一次性物品的管理1.一次性物品应从正规渠道采购，具有合格的质量证明文件。2.一次性物品在使用前应检查包装是否完好，如有破损、潮湿等情况应禁止使用。3.一次性物品使用后应按照医疗废物的处理要求进行处理，严禁重复使用。（三）无菌物品的存放与使用1.无菌物品应存放在专用的无菌物品存放间，温度应保持在2024℃，相对湿度应保持在40%60%。2.无菌物品应按照有效期和使用顺序摆放，有效期一般为714天，过期的无菌物品应禁止使用。3.无菌物品在使用前应检查包装是否完好，如有破损、潮湿等情况应禁止使用。使用无菌物品时应严格遵守无菌技术操作原则，避免污染。五、手术过程中的感染防控（一）术前准备1.患者在手术前应进行全面的评估，包括身体状况、感染风险等。对于有感染高危因素的患者，应采取相应的预防措施，如预防性使用抗生素等。2.患者在手术前应进行皮肤准备，去除手术部位的毛发和污垢。皮肤准备应在手术前一天进行，采用合适的方法，避免损伤皮肤。3.手术前应合理安排手术时间，避免手术时间过长。手术时间过长会增加手术部位感染的风险。（二）术中无菌技术操作1.手术医生和护士在进行手术操作时应严格遵守无菌技术操作原则，保持手术区域的无菌状态。手术器械和物品应在使用前进行严格的消毒和灭菌处理，避免污染。2.手术切口应采用无菌敷料覆盖，如有渗血、渗液等情况应及时更换敷料。3.手术过程中应尽量减少人员的进出和流动，避免不必要的谈话和咳嗽，以减少空气中的微生物污染。（三）术后处理1.手术后应及时对手术切口进行观察和护理，观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。如有异常应及时处理。2.手术器械和物品在使用后应及时进行清洗和消毒处理，避免细菌滋生。3.患者在手术后应根据病情和手术类型，合理使用抗生素，预防手术部位感染。六、感染监测与暴发处理（一）感染监测1.手术室应定期进行感染监测，监测内容包括手术部位感染、空气和物体表面的微生物监测等。监测应采用科学、规范的方法，保证监测结果的准确性和可靠性。2.手术部位感染监测应对每例手术患者进行跟踪随访，观察手术切口的愈合情况，记录手术部位感染的发生时间、类型和病原菌等信息。3.空气和物体表面的微生物监测应每月进行一次，监测方法可采用平板暴露法、空气采样器法等。监测结果应及时记录和分析，如发现异常应及时采取措施。（二）暴发处理1.当手术室发生感染暴发事件时，应立即启动感染暴发应急预案。应