《幼儿园幼儿意外伤害处置实践指南》

《幼儿园幼儿意外伤害处置实践指南》幼儿在园期间因生理发育未成熟、动作协调性不足及好奇心强等特点，易发生各类意外伤害。针对常见意外伤害类型，结合幼儿生理特点与急救原则，具体处置实践如下：一、跌倒/碰撞伤处置1.轻微擦伤/挫伤：观察幼儿状态，若意识清醒、无异常哭闹，首先安抚情绪。用生理盐水或流动清水冲洗伤口（避免直接用自来水长时间冲，以防污染），去除表面泥沙等异物；待伤口干燥后，用碘伏棉签由内向外环形消毒（直径约5厘米），避免使用酒精（刺激性强易引发幼儿哭闹）；若伤口表浅无渗血，暴露或覆盖无菌纱布（禁用创可贴密封，不利于透气）；若局部肿胀（如额头起包），立即用冰袋（包裹毛巾防冻伤）冷敷1015分钟，减少组织液渗出。2.出血性伤口：若皮肤裂伤出血，用无菌纱布按压伤口510分钟（力度适中，避免压迫过紧影响血液循环）；若出血量大、按压无法止血（如动脉出血呈喷射状），需用干净布条在伤口近心端（靠近心脏一侧）510厘米处结扎（每30分钟松开1分钟，防止组织坏死），同时立即联系120；伤口深且污染严重（如被生锈物品划伤），止血后用生理盐水冲洗，覆盖无菌敷料，送医注射破伤风抗毒素。3.疑似骨折/脱臼：幼儿跌倒后若某肢体不敢活动、局部畸形或异常活动（如手臂无法抬起），立即限制受伤部位移动；用硬纸板、杂志等硬物做临时固定（固定范围需超过受伤部位上下关节），避免搬运时二次损伤；若为下肢骨折，用担架或门板平抬送医，禁止背抱或拖拽。特别注意：若跌倒后出现呕吐、嗜睡、抽搐、鼻孔/耳道流液（疑似颅内损伤），或哭闹不止、拒绝触碰某部位（可能内脏损伤），需立即拨打120，保持幼儿平卧位，头偏向一侧防误吸，避免喂食喂水。二、烧烫伤处置遵循“冲脱泡盖送”五步骤：冲：立即用流动冷水冲洗伤处（水温1525℃，避免过冷冻伤），时间至少1520分钟（若为热液烫伤，需冲至疼痛明显减轻）；若为接触性烫伤（如暖手宝），持续冲洗至局部温度与正常皮肤相近。脱：冲洗后小心去除衣物，若衣物粘连皮肤，用剪刀剪开未粘连部分（勿强行撕扯，以免撕脱表皮）；若为化学物质（如热粥）烫伤，冲洗时间延长至30分钟。泡：若烫伤面积较小（＜幼儿手掌面积），可继续将伤处浸泡在冷水中1015分钟；大面积烫伤（＞2个手掌面积）不建议浸泡，以免体温过低。盖：用无菌纱布或清洁干燥的棉布覆盖伤处（禁用牙膏、酱油等涂抹，可能加重感染）。送：出现以下情况需立即送医：烫伤部位为头面部、会阴部、手部（影响功能）；皮肤出现大水泡（直径＞2厘米）、皮肤发白/焦黑（深度烫伤）；幼儿哭闹不止、精神萎靡（可能休克）。三、异物卡喉处置1岁以下婴儿：若无法咳嗽、呼吸急促或无声（完全梗阻），立即取头低脚高位（婴儿身体略倾斜，头部低于躯干），用手掌根部在两肩胛骨之间快速向下拍击5次；若未排出，将婴儿翻转至仰卧位，用两指（中指、食指）在乳头连线中点下方快速按压5次（深度约1.52厘米）；交替进行拍背与胸部按压，直至异物排出或婴儿失去反应（此时开始心肺复苏）。1岁以上幼儿：询问“能说话吗？”若无法说话或咳嗽微弱（完全梗阻），站于幼儿背后，双脚前后分开，环抱其腰部；一手握拳（拳眼朝内），拳心对准肚脐上方两横指（避开胸骨）；另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次（力度以推动膈肌上移为准）；若异物未排出，重复操作直至排出或幼儿昏迷（昏迷后立即心肺复苏）。不完全梗阻：幼儿能咳嗽、哭闹（有呼吸），鼓励其用力咳嗽，切勿拍背或用手抠（可能将异物推至更深）；若咳嗽逐渐无力、呼吸变弱，转为完全梗阻处理。四、鼻出血处置让幼儿取坐位，身体略前倾（避免后仰导致血液流入咽喉引发呛咳），头稍低；用拇指与食指捏住双侧鼻翼（软鼻部分），持续按压510分钟（期间避免松手查看）；同时用冷毛巾（或冰袋包裹）敷鼻梁及前额，收缩血管减少出血；若10分钟后仍未止血，用无菌棉球蘸1%麻黄碱（需提前备于保健室）填塞鼻腔，继续按压并送医；止血后2小时内避免跑跳、揉鼻，48小时内不做剧烈运动。注意：若幼儿频繁鼻出血（1周＞2次）、出血量多（浸透3块以上纱布）或伴随皮肤瘀斑，需排查血液系统疾病，联系家长就医检查。五、动物抓咬伤处置1.皮肤无破损：用肥皂水（20%浓度）与流动清水交替冲洗接触部位15分钟（冲洗时挤压周围皮肤，促进可能存在的病毒排出），后用碘伏消毒。2.皮肤破损/出血：立即用肥皂水（或专用冲洗液）冲洗伤口15分钟（水流需覆盖伤口，边冲边挤血），避免用嘴吸；冲洗后用生理盐水冲洗残留肥皂水，再用碘伏或苯扎氯铵消毒（禁用酒精直接冲洗开放伤口）；用无菌纱布覆盖伤口（不包扎过紧），24小时内送医注射狂犬病疫苗（若为猫抓，需同时评估破伤风风险）。特别提示：若动物（如流浪猫狗）行为异常（恐水、攻击人），或伤口深达肌肉（如被咬伤穿透皮肤），需同时注射狂犬病免疫球蛋白（需在医生指导下于伤口周围浸润注射）。六、误服/误吸处置1.误服非腐蚀性物品（如小玩具、硬币）：若幼儿无呛咳、呼吸正常，记录误服物品类型、数量，观察48小时内大便（一般23天排出）；若超过3天未排出或出现腹痛、呕吐，立即就医做X线检查；若物品尖锐（如别针），无论有无症状，均需立即送医。2.误服腐蚀性物质（如洁厕剂、电池液）：禁止催吐（可能灼伤食道），立即让幼儿饮用清水（12岁50100ml，36岁100200ml）或牛奶（中和酸碱），但避免过量（防呕吐）；保留误服物品包装，送医时告知成分，医生根据情况决定是否洗胃。3.误吸小颗粒（如花生米、药片）：若幼儿突然剧烈咳嗽、喘息、声音嘶哑（异物进入气管），立即采用海姆立克法（1岁以上）或拍背压胸法（1岁以下）；若失去反应，立即心肺复苏（开放气道时检查口腔，若见异物用手指清除）。七、应急处置后的跟进1.伤情记录：详细记录受伤时间、地点、原因、处置步骤及幼儿反应（如“10:30在滑梯处摔倒，右膝擦伤，冲洗后用碘伏消毒，幼儿哭闹5分钟后平复”），24小时内告知家长并签字确认。2.观察随访：严重损伤（如头部碰撞、烧烫伤）需持续观察48小时，记录是否出现发热、呕吐、伤口渗液等异常；轻微损伤（如擦伤）次日检查愈合情况，提醒家长避免幼儿抓挠。3.环境改进：针对事故原因调整环境（如在滑梯转角加软包、清理地面水