2025年术前病例讨论(制)考核试题(带答案)

2025年术前病例讨论(制)考核试题(带答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错、多选、漏选均不得分）1.患者男，68岁，拟行腹腔镜直肠癌根治术，术前ECG示完全性右束支传导阻滞，其余无异常。麻醉方式首选A.硬膜外复合全麻B.腰麻联合硬膜外麻醉C.单纯全麻D.局麻加强化答案：C解析：完全性右束支传导阻滞本身并非椎管内麻醉禁忌，但高龄、盆腔手术时间长、需良好肌松，单纯全麻更易维持循环稳定，且避免硬膜外穿刺风险。2.术前讨论中，外科提出“预计出血>800mL”，麻醉科最需立即完善的实验室项目是A.凝血四项+血常规B.血栓弹力图C.血型+不规则抗体D.血电解质答案：C解析：预计大出血首要保证备血，血型及抗体筛查是输血前“硬门槛”，其余可后续补充。3.患者女，BMI42kg/m²，合并OSA，拟行全子宫双附件切除。术前最需完善的睡眠监测指标是A.平均血氧饱和度B.呼吸暂停低通气指数（AHI）C.最长呼吸暂停时间D.血氧<90%占总睡眠时间百分比答案：B解析：AHI直接决定OSA严重程度分级，并指导术后是否需无创通气支持。4.术前讨论记录须由谁在术后24h内完成签字确认A.住院医师B.主刀医师C.麻醉医师D.科主任答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点》明确主刀医师对术前讨论结论负最终责任并签字。5.患者长期服用华法林，INR3.2，拟行限期疝修补术。围术期桥接方案首选A.术前5d停用华法林，低分子肝素术前2d开始B.术前5d停用华法林，低分子肝素术前3d开始C.术前3d停用华法林，直接手术D.不中断华法林，加用维生素K1答案：A解析：INR>3.0需提前5d停用，低分子肝素术前48h启动可确保手术日抗凝水平低且术后快速恢复。6.术前评估心功能，可耐受MET4的活动是A.慢速爬楼梯2层B.brisk步行6km/hC.搬20kg重物上楼D.打高尔夫球答案：A解析：MET4≈爬2层楼梯或4km/h步行，B≈56MET，C>7MET，D≈4.5MET但波动大。7.患者术前ALB28g/L，麻醉科建议输注白蛋白的阈值是A.<25g/LB.<30g/LC.<35g/LD.任何低于正常均输注答案：A解析：目前指南仅推荐ALB<25g/L伴低灌注或水肿时考虑外源性补充。8.术前讨论中，对“手术部位标识”有异议时，最终确认人应为A.病房护士B.主刀医师C.麻醉医师D.巡回护士答案：B解析：手术部位标识制度规定主刀医师为最终责任人。9.患者男，52岁，肌酐180μmol/L，拟行部分肾切除。术前需调整的药物是A.阿托伐他汀B.美托洛尔C.二甲双胍D.奥美拉唑答案：C解析：二甲双胍在肾功能不全时易致乳酸酸中毒，术前需停药48h。10.术前讨论决定“预防性使用抗生素在切皮前3060min”，下列哪种药物需在2h内完成输注A.头孢唑啉B.万古霉素C.克林霉素D.氨曲南答案：B解析：万古霉素需缓慢输注12h，避免红人综合征，故提前2h给药。11.患者合并COPD，术前血气PaCO₂55mmHg，拟全麻。最需设置的呼吸机参数是A.小潮气量6mL/kgB.高PEEP10cmH₂OC.快频率20次/分D.高吸氧浓度>80%答案：A解析：COPD患者需肺保护通气策略，小潮气量减少气压伤，PaCO₂允许性升高。12.术前讨论记录中，对“术后镇痛方案”的描述必须包括A.药物名称、剂量、途径、不良反应监测B.仅药物名称C.仅PCA泵参数D.仅VAS评分目标答案：A解析：完整镇痛方案需覆盖药物、剂量、途径、监测，确保同质化执行。13.患者女，38岁，拟行甲状腺癌根治术，术前声嘶1月。必备检查是A.喉镜B.颈部CTC.甲状腺细针穿刺D.声带超声答案：A解析：声嘶提示声带麻痹，术前喉镜明确喉返神经受累，指导手术范围。14.术前讨论中，对“输血指征”描述正确的是A.Hb<100g/L均输红细胞B.急性出血>20%血容量可输C.老年患者Hb<90g/L必须输D.只要患者要求即可输答案：B解析：急性出血>20%血容量或Hb<70g/L伴症状为公认指征，其余需个体化。15.患者男，25岁，车祸肝破裂，急诊手术。术前讨论最需沟通家属的“不可预测风险”是A.术后胆瘘B.二次手术C.死亡D.切口感染答案：C解析：急诊肝破裂死亡率高，术前必须向家属明确死亡风险，保障知情同意。16.术前讨论中，对“手术体位”描述错误的是A.截石位可致下肢静脉血栓B.俯卧位需关注眼压C.侧卧位可致臂丛神经损伤D.仰卧位无神经损伤风险答案：D解析：仰卧位长时间亦可致尺神经、腓总神经受压，需加垫保护。17.患者术前Hb95g/L，铁蛋白8ng/mL，最合理处理是A.直接输红细胞B.口服铁剂+促红素C.不予处理D.静脉铁剂+促红素答案：D解析：绝对铁缺乏伴贫血，限期手术，静脉铁起效快，联合促红素可710d提升Hb。18.术前讨论中，对“术后VTE预防”描述正确的是A.低分子肝素术后12h开始B.弹力袜替代药物C.肿瘤患者需延长4周D.早期下床活动即可答案：C解析：肿瘤手术VTE风险高，指南推荐术后延长抗凝28d。19.患者术前AST120U/L，ALT150U/L，TBil正常，拟行胆囊切除。需首先排除A.非酒精性脂肪肝B.药物性肝损伤C.胆总管结石D.病毒性肝炎答案：D解析：转氨酶升高>2倍，需先查病毒性肝炎标志物，避免术中术后肝衰。20.术前讨论中，对“快速康复外科（ERAS）”描述错误的是A.术前6h禁食B.术前2h饮糖水C.术中保温D.术后早期进食答案：A解析：ERAS推荐术前6h禁食固体，2h前可饮清液，缩短禁食时间。21.患者男，66岁，既往PCI术后3年，目前无症状，运动平板阴性，拟行腹股沟疝修补。术前心脏评估结论应为A.需冠脉造影B.可如期手术，无需进一步检查C.需心脏核素扫描D.需推迟手术答案：B解析：无症状且运动试验阴性，按ACC/AHA指南属低危，可如期行低危手术。22.术前讨论中，对“恶性高热”预防，错误的是A.询问家族史B.避免琥珀胆碱C.备好丹曲林D.所有患者均预防性用丹曲林答案：D解析：仅易感者需预防，丹曲林副作用大，不常规预防。23.患者术前血钾2.8mmol/L，拟全麻。首要处理是A.立即静推氯化钾1gB.口服氯化钾缓释片C.静滴氯化钾≤20mmol/h并复查D.不予处理，术中再纠正答案：C解析：低钾<3.0mmol/L增加心律失常风险，需静脉补钾≤20mmol/h并监测。24.术前讨论中，对“抗生素过敏”患者，下列替代方案错误的是A.头孢过敏可用万古霉素+甲硝唑B.青霉素过敏可用头孢西丁C.万古霉素过敏可用利奈唑胺D.头孢曲松过敏可用氨曲南答案：B解析：青霉素与头孢存在10%交叉过敏，头孢西丁仍可能过敏。25.患者女，32岁，孕28周，发现卵巢肿物扭转，拟急诊手术。术前讨论重点不包括A.胎儿监测B.麻醉药物致畸C.手术体位避免腔静脉受压D.术后化疗时机答案：D解析：孕28周急诊手术，术后化疗需待分娩后，非术前讨论内容。26.术前讨论中，对“术后认知功能障碍（POCD）”高危因素不包括A.高龄>70岁B.全麻>3hC.受教育程度高D.二次手术答案：C解析：受教育程度高为保护因素，其余为高危。27.患者术前血小板45×10⁹/L，拟行脾切除。术前需输注血小板的阈值是A.<30×10⁹/LB.<50×10⁹/LC.<100×10⁹/LD.任何低于正常均输答案：B解析：大手术建议血小板≥50×10⁹/L，脾切除虽可纠正ITP，但术前需预防出血。28.术前讨论中，对“术中神经监测”描述正确的是A.甲状腺手术必须监测喉返神经B.监测可完全避免神经损伤C.肌松药不影响监测D.仅肿瘤侵犯神经时使用答案：A解析：指南推荐甲状腺手术常规监测喉返神经，降低损伤率，但非绝对避免。29.患者术前BNP350pg/mL，无症状，EF60%。麻醉重点为A.避免容量过负荷B.预防支气管痉挛C.预防恶性高热D.预防过敏反应答案：A解析：BNP升高提示潜在心功能不全，需精细容量管理。30.术前讨论中，对“手术取消”指征描述错误的是A.家属未签署知情同意B.手术部位未标识C.术前Hb85g/LD.主刀医师突发不适答案：C解析：Hb85g/L需评估原因，非绝对取消指征，其余为硬性取消。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于术前讨论“核心内容”A.手术指征与禁忌B.术后镇痛方案C.输血策略D.标本送检流程E.医疗纠纷处理预案答案：ABC解析：术前讨论聚焦诊断、指征、方案、风险、镇痛、输血等，标本流程属操作细节，纠纷处理非术前讨论内容。32.患者男，BMI45kg/m²，拟行胃减容术，术前需评估A.睡眠呼吸监测B.超声心动图C.胃镜D.肺功能E.垂体MRI答案：ABCD解析：肥胖相关OSA、心功能、胃食管反流、肺功能均需评估，垂体MRI无指征。33.术前讨论中，对“围术期β受体阻滞剂”使用指征包括A.既往冠心病B.术前血压>180/110mmHgC.术前新发现房颤D.术前心动过缓HR45次/分E.术前已长期服用β阻滞剂答案：ABE解析：已服用者继续，冠心病及高血压需控制，房颤需评估抗凝，心动过缓为禁忌。34.下列哪些情况需术前请ICU会诊A.ASAⅣ级B.预计手术>6hC.术前PaO₂55mmHgD.术前血乳酸5mmol/LE.术前Hb100g/L答案：ACD解析：ASAⅣ、严重低氧、高乳酸提示术后需呼吸循环支持，手术时长及轻度贫血非绝对。35.术前讨论中，对“术后恶心呕吐（PONV）”预防策略包括A.术末静注昂丹司琼B.避免使用笑气C.术中使用丙泊酚全凭静脉麻醉D.术后常规口服胃复安E.术前饮糖水答案：ABC解析：PONV多模式预防含5HT3拮抗剂、避免笑气、丙泊酚TIVA，胃复安为补救，糖水与PONV无关。36.患者术前服用SGLT2抑制剂，需术前停用多久A.1dB.2dC.3dD.4dE.5d答案：CD解析：SGLT2抑制剂增加正常血糖酮症风险，指南推荐术前34d停用。37.术前讨论中，对“术中保温”措施包括A.暖风毯B.输液加温C.提高室温至26℃D.头部包裹E.使用冷盐水冲洗答案：ABCD解析：冷盐水冲洗为降温措施，其余均为保温。38.下列哪些属于“手术安全核查表”三方核对时段A.麻醉前B.切皮前C.关腹前D.离室前E.术后24h答案：ABD解析：WHO手术安全核查三时段：麻醉前、切皮前（Timeout）、离室前。39.患者术前血肌酐200μmol/L，需调整剂量的药物有A.头孢唑啉B.万古霉素C.瑞芬太尼D.顺阿曲库铵E.咪达唑仑答案：ABE解析：头孢唑啉、万古霉素、咪达唑仑主要肾排泄需减量，瑞芬太尼被血浆酯酶代谢，顺阿曲库铵为Hoffmann消除。40.术前讨论中，对“术后早期活动”描述正确的是A.术后当天床上翻身B.术后第1天下地站立C.需镇痛支持D.需评估跌倒风险E.所有患者均强制行走答案：ABCD解析：早期活动需个体化，非强制行走，其余均正确。三、病例分析题（共50分）41.（15分）患者男，72岁，体重55kg，主诉进行性吞咽困难3月，胃镜示食管中段癌，长度5cm，病理鳞癌。拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术。既往：高血压20年，糖尿病10年，吸烟40包年，COPD稳定期。查体：BP160/95mmHg，HR88次/分，SpO₂94%（空气），BMI18.5kg/m²。实验室：Hb92g/L，ALB30g/L，FEV₁1.2L（占预计值45%），PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg。ECG：左心室高电压，无缺血。心脏超声：EF55%，舒张功能减退。问题：（1）列出术前讨论需重点评估的5个系统或指标。（5分）（2）给出围术期优化方案（含营养、呼吸、贫血、血糖、血压）。（5分）（3）指出术中需特殊监测的3个项目并说明理由。（5分）答案与解析：（1）重点评估：①呼吸系统：COPD、低FEV₁、高碳酸血症；②心血管系统：高血压、舒张功能不全；③营养状态：低BMI、低ALB、贫血；④肿瘤相关：食管梗阻致吸入风险；⑤肾功能：需排查慢性缺氧性肾病。（2）优化方案：①营养：术前7d开始ONS+静脉铁+促红素，目标Hb≥100g/L，ALB≥35g/L；②呼吸：术前2周开始雾化布地奈德+呼吸康复训练，教会腹式呼吸、咳嗽；③血糖：术前改用短效胰岛素，目标空腹68mmol/L；④血压：加用ACEI/ARB，目标<140/90mmHg；⑤贫血：静脉铁200mg隔日×5次，第5天复查Hb，仍<100g/L则输1U红细胞。（3）特殊监测：①动脉置管：持续血气、血压、PaCO₂，指导单肺通气；②中心静脉压：精确容量，预防肺水肿；③连续心排量（PiCCO）：食管手术液体出入大，实时SVV指导目标导向液体治疗。42.（15分）患者女，28岁，孕2产1，孕32周，突发腰痛血尿，MRI示右肾盂结石梗阻，右肾积水，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，拟全麻下行经皮肾造瘘术。既往：GDM，控制良好。查体：HR110次/分，BP90/60mmHg，SpO₂96%，子宫底脐上3指。问题：（1）术前讨论需同时考虑哪两类特殊人群？（2分）（2）列出麻醉方案要点（诱导、维持、肌松、镇痛）。（5分）（3）术中需警惕的3种产科并发症及处理原则。（5分）（4）术后随访重点。（3分）答案与解析：（1）孕妇+感染休克高危人群。（2）麻醉要点：诱导：快速序贯，丙泊酚+琥珀胆碱（短时操作），备困难气道；维持：七氟醚≤1MAC+瑞芬太尼，避免高浓度致宫缩抑制；肌松：罗库溴铵，术毕拮抗；镇痛：术毕腹横肌平面阻滞+对乙酰氨基酚，避免NSAIDs（孕妇32周可致动脉导管早闭）。（3）并发症：①早产：监测宫缩，术毕必要时利托君；②仰卧位低血压：左倾15°，快速补液；③感染加重：术中留培养，术后升级抗生素。（4）随访：每日胎心监测、宫缩、尿量、体温、肾功能，术后48h复查超声评估积水改善。43.（20分）患者男，45岁，体重110kg，BMI36kg/m²，车祸致闭合性颅脑损伤（GCS8分），右侧硬膜外血肿40mL，中线移位8mm，拟急诊开颅血肿清除。既往：高血压、OSA未治疗，吸烟20包年。查体