麻醉意外及并发症试题附答案

麻醉意外及并发症试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，错选、多选、不选均不得分）1.患者男，68kg，ASAⅢ级，拟全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。麻醉诱导后5min，SpO₂由100%骤降至82%，气道压由18cmH₂O升至42cmH₂O，PETCO₂波形突然消失。最可能的诊断是A.严重支气管痉挛B.肺栓塞C.气胸D.气管导管误入食道答案：D解析：SpO₂骤降、气道压骤升、PETCO₂波形消失三联征高度提示食道插管。肺栓塞通常表现为PETCO₂突然下降但波形存在；支气管痉挛气道压升高但PETCO₂不会消失；气胸可见单侧呼吸音减弱伴颈静脉怒张。2.术中持续输注瑞芬太尼0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹，突然发生心动过缓（HR38次/分）、血压测不出，心电图示交界性逸搏。首要处理措施为A.立即静推阿托品0.5mgB.加快输液C.静推肾上腺素10μgD.停止瑞芬太尼并静推格隆溴铵答案：A解析：瑞芬太尼致严重心动过缓首选阿托品拮抗迷走张力。肾上腺素用于心跳骤停；格隆溴铵起效慢，不适合急救。3.患者女，26岁，孕39周，腰硬联合麻醉下行剖宫产。蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因10mg后3min，主诉耳鸣、口唇麻木，随即抽搐。最可能原因是A.局麻药过敏B.局麻药全身毒性反应（LAST）C.高平面脊麻D.空气栓塞答案：B解析：典型LAST表现：中枢神经系统兴奋→抑制，耳鸣、口周麻木、抽搐。布比卡因血药浓度骤升常因意外血管内注射或过量吸收。4.下列哪项不是恶性高热（MH）急性期的实验室特征A.动脉血CO₂分压显著升高B.血浆CK>20000IU/LC.代谢性碱中毒D.高钾血症答案：C解析：MH为暴发性高代谢，产生大量CO₂及乳酸，表现为呼吸性+代谢性酸中毒，而非碱中毒。5.患者全麻下行甲状腺癌根治术，术中应用异丙酚、瑞芬太尼、七氟醚。手术结束前30min给予舒芬太尼10μg，术后30min仍无自主呼吸，TOF计数0。最可能原因是A.舒芬太尼过量B.异丙酚蓄积C.残余肌松D.代谢性碱中毒答案：C解析：TOF0提示肌松未恢复，舒芬太尼对呼吸抑制主要体现在频率而非肌松。应拮抗肌松（新斯的明+阿托品）。6.患儿男，3岁，12kg，拟全麻下行斜视矫正。诱导后发生咬肌强直（massetermusclerigidity,MMR），体温37.8℃，PETCO₂55mmHg。下一步最合理的处理是A.立即静注丹曲林2.5mg/kgB.加深麻醉C.更换呼吸机管路D.给予琥珀胆碱1mg/kg答案：A解析：MMR是MH早期敏感征象，应立即静注丹曲林，同时监测血气、降温、停触发药。7.患者术后入PACU，HR120次/分，BP160/100mmHg，呼吸浅快，瞳孔散大，全身大汗。最可能的并发症是A.恶性高热B.甲状腺危象C.嗜铬细胞瘤危象D.局麻药中毒答案：B解析：甲状腺术后出现高动力循环、高热、瞳孔散大、大汗，符合甲状腺危象。嗜铬细胞瘤危象多伴阵发高血压、头痛，但无高热。8.硬膜外置管后给予2%利多卡因3mL试验剂量，1min内出现HR增快、SpO₂下降、患者诉咳嗽。最可能提示A.局麻药过敏B.导管误入蛛网膜下腔C.局麻药入血D.气胸答案：C解析：快速入血可致耳鸣、口麻、抽搐，但小剂量先表现为HR增快（肾上腺素试验剂量作用）及轻度缺氧。9.患者术毕拔管即刻出现吸气性喘鸣，SpO₂90%，颈部可见皮下捻发音。最可能的并发症是A.喉痉挛B.气管软化C.负压性肺水肿D.气管导管套囊过度充气致气管撕裂答案：D解析：吸气喘鸣+皮下气肿提示气管撕裂，常因套囊高压或拔管粗暴。10.患者腰麻下行TURP，手术90min时主诉头痛、视物模糊，Na⁺检测118mmol/L。首要处理为A.静注呋塞米20mgB.3%高渗盐水100mL缓慢静注C.立即输血D.给予甘露醇答案：B解析：TURP综合征低钠性脑病，Na⁺<120mmol/L伴神经症状应快速纠正，3%高渗盐水平均4–6mL/kg可升高Na⁺5mmol/L，同时停灌洗、限水。11.患者全麻使用顺苯磺阿曲库铵，术后TOF0，给予新斯的明0.05mg/kg+阿托品0.02mg/kg5min后TOF仍0。下一步最佳策略为A.继续等待B.追加新斯的明C.立即静注sugammadex16mg/kgD.给予钙剂答案：C解析：新斯的明最大剂量无效提示深肌松，应改用sugammadex16mg/kg快速包裹甾体类肌松药。12.患者术后第1天出现双足下垂，查体骶尾部痛觉消失，肛门括约肌张力下降。最可能损伤的脊神经节段是A.L2–L4B.L5–S1C.S2–S4D.T12–L2答案：C解析：双足下垂（腓总神经）+鞍区麻痹+括约肌功能障碍提示骶丛（S2–S4）损伤，常见于硬膜外穿刺过深或血肿压迫。13.患者术中出现血压骤降，给予去氧肾上腺素100μg后BP骤升至220/120mmHg，并出现ST段弓背抬高。最可能原因是A.冠脉痉挛B.恶性高热C.嗜铬细胞瘤未被诊断D.空气栓塞答案：C解析：对外源性升压药极度敏感，血压巨幅波动，提示内源性儿茶酚胺极高，应高度怀疑嗜铬细胞瘤。14.患儿全麻诱导后ECG示室颤，立即CPR，血气pH7.05，K⁺7.8mmol/L。最可能的诱发药物是A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.异丙酚D.芬太尼答案：A解析：琥珀胆碱可致高钾血症，尤其隐匿性肌病患儿，出现室颤应立即给予钙剂、碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖。15.患者术后出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，但意识清楚，肢体活动正常。最可能原因A.脑疝B.局麻药误入颈内动脉致眼神经麻痹C.高平面脊麻D.低血糖答案：B解析：局麻药逆行进入眼动脉可致视网膜缺血+动眼神经麻痹，表现为一过性单眼失明+瞳孔散大，但无意识障碍。16.患者术中突发峰压50cmH₂O，SpO₂85%，听诊双肺无呼吸音，颈静脉怒张，BP60/40mmHg。最可能诊断A.张力性气胸B.肺栓塞C.严重哮喘D.心源性肺水肿答案：A解析：峰压骤升+无呼吸音+循环崩溃三联征提示张力性气胸，立即穿刺减压。17.患者术后出现低氧血症，PaO₂/FiO₂180，胸片双肺弥漫性渗出，PCWP8mmHg。最符合A.心源性肺水肿B.ARDSC.肺不张D.气胸答案：B解析：氧合指数<200，PCWP<18mmHg，双肺渗出，符合ARDS标准。18.患者术毕拔管后出现吸气困难，喉镜示声门活动消失，固定于正中位。最可能A.双侧喉返神经损伤B.喉痉挛C.气管软化D.喉水肿答案：A解析：双侧喉返神经损伤致声带不能外展，出现严重吸气困难，需紧急再插管或气管切开。19.患者腰麻后6h出现双下肢肌力0级，鞍区感觉消失，MRI示T12–L1硬膜外血肿。最佳处理时限为A.6h内手术清除B.12h内C.24h内D.48h内答案：A解析：血肿压迫>6h神经功能恢复显著下降，应尽早（<6h）椎板减压。20.患者术中持续输注硝酸甘油控制性降压，突然发生高铁血红蛋白血症（SpO₂85%，血气SaO₂96%，呈巧克力血）。首选解毒剂A.亚甲蓝1–2mg/kgB.维生素CC.纳洛酮D.羟钴胺答案：A解析：硝酸甘油大剂量可致高铁血红蛋白血症，亚甲蓝还原Fe³⁺→Fe²⁺，剂量1–2mg/kg静注。21.患者术后出现寒战，核心体温35.1℃，VO₂增加120%，PaCO₂48mmHg。最有效的药物A.曲马多1mg/kgB.哌替啶25mgC.氯丙嗪D.对乙酰氨基酚答案：B解析：哌替啶25mg静注可激动κ受体，抑制寒战阈值，效果优于曲马多。22.患者术中出现瞳孔极度缩小、呼吸慢、BP下降，给予纳洛酮0.4mg后症状完全逆转，但30min后再次嗜睡。最合理的后续处理A.再次静注0.4mg纳洛酮B.持续静注纳洛酮5μg/kg/hC.观察D.给予美沙酮答案：B解析：纳洛酮半衰期短于多数阿片，需持续泵注防止再麻醉。23.患者术后出现单侧Horner综合征（瞳孔缩小、睑下垂、无汗），最可能损伤A.颈交感干B.喉返神经C.副神经D.舌下神经答案：A解析：颈交感干位于颈动脉鞘后方，硬膜外或肌间沟阻滞可意外阻滞。24.患者术中出现ETCO₂突然降至8mmHg，SpO₂90%，颈静脉鼓胀，Doppler心前区“磨轮音”。最可能A.空气栓塞B.脂肪栓塞C.血栓栓塞D.气胸答案：A解析：ETCO₂骤降+循环虚脱+心前区磨轮音为静脉空气栓塞典型表现。25.患者术后24h出现快速进展的肌无力，反射消失，无感觉障碍，自主神经功能正常。最可能A.GuillainBarré综合征B.残余肌松C.低钾血症D.脊髓前动脉综合征答案：C解析：低钾血症可致急性弛缓性瘫痪，腱反射消失但感觉保留，与GBS不同。26.患者术中出现血压180/110mmHg，HR45次/分，呈Cushing反应。最可能A.颅内压升高B.恶性高热C.嗜铬细胞瘤D.甲亢危象答案：A解析：Cushing三联征：高血压+心动过缓+呼吸不规则，提示颅内压急剧升高。27.患者术毕出现SpO₂92%，听诊双肺底湿啰音，咳粉红色泡沫痰。PCWP28mmHg，最可能A.ARDSB.心源性肺水肿C.负压性肺水肿D.气胸答案：B解析：粉红色泡沫痰+PCWP>18mmHg提示左心衰肺水肿。28.患者术中出现ECGⅡ导联ST段抬高伴短阵室速，给予胺碘酮无效，立即200J电复律成功。最可能基础疾病A.冠脉痉挛B.高钾血症C.低镁血症D.长QT综合征答案：A解析：麻醉期间冠脉痉挛可致ST段抬高+室速，钙通道阻滞剂有效。29.患者术后出现声音嘶哑、饮水呛咳，喉镜示左侧声带固定于旁正中位。最可能A.左侧喉返神经损伤B.右侧喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.舌咽神经损伤答案：A解析：左侧喉返神经绕主动脉弓，易受纵隔手术损伤，致声带不能内收外展。30.患者术中出现无法解释的血红蛋白持续下降，尿呈酱油色，血浆游离Hb500mg/L，血小板50×10⁹/L。最可能A.急性溶血反应B.弥散性血管内凝血C.药物性血小板减少D.恶性高热答案：A解析：酱油色尿+游离Hb升高提示急性溶血，常见于ABO血型错误输血。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于恶性高热确诊性指标A.肌酸激酶>20000IU/LB.术中核心体温>40℃C.离体肌肉咖啡因氟烷收缩试验阳性D.动脉血乳酸>5mmol/L答案：AC解析：CK升高支持但非特异；体温与乳酸可受其他因素影响；咖啡因氟烷试验为金标准。32.预防TURP综合征的措施包括A.使用3%甘露醇灌洗B.限制灌洗液高度<60cmC.术中监测Na⁺每30minD.区域麻醉保持清醒答案：BCD解析：甘露醇为低渗液，不能预防；限制高度、监测Na⁺、保持清醒可早期发现。33.下列哪些药物可加重琥珀胆碱所致高钾血症A.利多卡因B.地高辛C.β受体阻滞剂D.硫酸镁答案：BC解析：地高辛抑制Na⁺K⁺泵，β阻滞剂减少K⁺入胞，均可加重高钾。34.诊断静脉空气栓塞的敏感监测手段包括A.经食管超声（TEE）B.心前区DopplerC.ETCO₂突然下降D.肺动脉导管测压答案：ABC解析：TEE可检出0.1mL空气；Doppler敏感；ETCO₂下降为间接征；肺动脉导管不敏感。35.下列属于LAST早期中枢神经表现A.耳鸣B.口周麻木C.视物模糊D.抽搐答案：ABCD解析：均为典型兴奋期表现。36.下列哪些情况需立即静注丹曲林A.咬肌强直+PETCO₂55mmHgB.核心体温39℃+PaCO₂60mmHgC.术中室颤+CK8000IU/LD.术后肌红蛋白尿答案：AB解析：咬肌强直+高碳酸血症为早期MH；室颤需先CPR；CK与肌红蛋白尿可为其他原因。37.下列哪些属于术后呼吸抑制高危因素A.术前OSAHSB.术中使用大剂量芬太尼C.术前长期饮酒D.术中使用sugammadex答案：ABC解析：OSAHS、阿片、长期饮酒均降低呼吸驱动；sugammadex减少呼吸抑制。38.下列哪些表现提示气管软化A.拔管后吸气性喘鸣B.颈部CT示气管环“新月形”塌陷C.呼气相气道压正常D.气管镜示吸气时气管前后壁贴合答案：ABD解析：吸气相塌陷为特征；呼气压可正常。39.下列哪些属于高平面脊麻表现A.上肢无力B.说话困难C.意识消失D.呼吸停止答案：ABCD解析：平面超过C4可累及膈神经及延髓。40.下列哪些属于术后认知功能障碍（POCD）可逆性危险因素A.高龄B.术中低血压C.吸入麻醉药D.术前抑郁答案：BCD解析：高龄为不可变；低血压、麻醉药、抑郁可干预。三、病例串题（每题5分，共30分。每串含3小问，每问1–2分，需给出答案及简要解析）串题一患者男，78kg，ASAⅡ级，全麻下行腹腔镜结肠切除。诱导：异丙酚120mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg，插管顺利。30min后峰压由20升至45cmH₂O，SpO₂88%，PETCO₂48→58mmHg，血压由110/70降至65/40mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。411最可能诊断答案：气腹+头高位致张力性气胸解析：气腹使胸膜破裂风险增加，头高位气体上移，出现典型张力性气胸血流动力学崩溃。412即刻处理措施（写出两项）答案：立即右侧第2肋间粗针穿刺排气；同时停止气腹并手控通气。解析：穿刺减压为救命措施；停止气腹减少气体继续进入胸腔。413确诊后如需继续手术，麻醉策略调整答案：改为开腹手术；降低气腹压力<8mmHg；采用PEEP5cmH₂O防止复张性肺水肿；备双腔管单肺通气。解析：降低压力减少再发；PEEP维持氧合；单肺通气便于手术野暴露。串题二患者女，32岁，孕38周，血小板80×10⁹/L，腰硬联合麻醉下行剖宫产。L34硬膜外穿刺顺利，蛛网膜下腔0.5%布比卡因10mg。胎儿娩出后5min，患者主诉剧烈背痛，双下肢触觉存在但无法运动，BP160/100mmHg，HR120次/分。421首先应排除的危急情况答案：硬膜外血肿解析：血小板低+穿刺+运动障碍为血肿高危。422最快速的影像学检查答案：急诊MRI全脊柱解析：MRI可清晰显示血肿范围及脊髓压迫，CT对软组织分辨率不足。423若MRI示T11L1硬膜外血肿厚度8mm，脊髓信号增高，最佳处理时限及方式答案：6h内行椎板切除+血肿清除；术前备血并输注血小板至>50×10⁹/L。解析：>6h神经功能恢复差；血小板需纠正至安全水平。串题三患者男，55岁，既往甲亢史，未规律服药。全麻下行甲状腺次全切。术毕30min突发高热41℃，HR160次/分，AF，BP180/110mmHg，大量出汗，意识模糊，血气pH7.25，PaCO₂30mmHg，K⁺3.0mmol/L。431最可能诊断答案：甲状腺危象解析：典型高代谢、高热