新生儿院内感染暴发应急演练

新生儿院内感染暴发应急演练第一章演练目的与法律依据1.1目的本次演练以“新生儿重症监护病房（NICU）发生疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）聚集”为背景，验证院感暴发三级响应链能否在2小时内完成启动、隔离、溯源、救治、上报、舆情管控六大环节，确保“零死亡、零外溢、零舆情反噬”。1.2依据《传染病防治法》第四十二条、《医院感染管理办法》第三十条、《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》第十七条、《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强新生儿病房医院感染管理工作的通知》（国卫办医函〔2021〕368号）、《突发公共卫生事件应急条例》第二十条，以及本院《医院感染暴发应急处置SOP（2024版）》。凡与上述条款冲突的院内惯例，以更高标准为准，不另行请示。第二章演练组织与角色清单2.1指挥架构总指挥：分管医疗副院长（A角），医疗安全总监（B角）。现场指挥：NICU主任。专业组：院感科、医务部、护理部、检验科（微生物室）、药学部、后勤保障部、信息科、宣传科、保卫科。外部联动：区疾控中心（CDC）、市卫健委应急办、省临床检验中心。2.2角色到人感控督导员：院感科专职人员2名，佩戴“绿色臂章”。采样员：经PCR采样考核合格的护士4名，编号S1S4。转运员：负压救护车司机1名，担架员2名，全部持“生物安全BSL2培训证”。红区保洁员：持“医疗废物高压灭菌上岗证”的物业人员3名，编号H1H3。舆情发言人：宣传科副科长，统一口径“事件调查中，后续通报以官方渠道为准”。2.3通讯录固化所有关键岗位通讯录已导入“企业微信应急群”，演练前30分钟冻结，任何人不得退群、静音、转接。第三章风险场景与分级指标3.1场景设计时间：周二10:00，NICU二区15床17床3名新生儿相继出现腹胀、体温>38℃、CRP>10mg/L。微生物室11:20电话3份血培养均检出CRKP，药敏仅对替加环素敏感。触发阈值：同种耐药菌≥2例，时间窗72h内，即判定“疑似暴发”。3.2分级响应Ⅲ级（黄色）：3例以内，科室层面处置，院感科督导。Ⅱ级（橙色）：46例或死亡1例，启动院级响应，CDC介入。Ⅰ级（红色）：>6例或死亡≥2例，政府接管，封闭病区。本次演练设定为Ⅱ级，要求在90分钟内完成红区划定、首份基因同源性报告、首篇新闻通稿。第四章演练脚本（精确到分钟）4.1T010:00疫情发现NICU责任护士甲在交接班记录单上用红色签字笔圈出“1517床阳性”，拍照上传至“院感监测”钉钉群，@院感科王莉。4.2T+5min初步核实王莉携感控专职人员乙到达NICU，调取电子病历，核对抗菌药物使用、中心静脉导管日数、母乳库批号。4.3T+10min就地隔离立即腾空18床作为“缓冲间”，1517床物理隔断，加装双层0.3μmHEPA过滤移动屏风（型号：KJDY600）。关闭二区中央空调回风阀，切换为全新风模式，换气次数≥12次/h。所有新生儿佩戴一次性防水帽、脚套，母乳喂养暂停，改用巴氏杀菌乳（62.5℃/30min）。4.4T+15min报告链启动院感科同时向医务部、护理部、分管院长电话报告，用语标准化：“NICU疑似CRKP聚集，3例，已隔离，请求启动Ⅱ级响应。”10分钟内未收到回复，视为“默认同意”，可越级上报。4.5T+20min红区划定在NICU二区入口地面贴宽度10cm红色防滑地贴，设置双层医疗废物袋支架（黄色+红色）。所有进出通道安装360°红外摄像头，录像保存≥30天。保卫科派驻2名安保，仅允许“红区通行证”人员进入，通行证颜色为红色，背面印二维码，扫码显示48小时内核酸及CRKP筛查结果。4.6T+25min采样与转运采样清单：a.患儿：血培养、咽拭子、直肠拭子、脐部分泌物、中心静脉导管尖端。b.环境：暖箱内表面、母乳冰箱门把手、听诊器膜片、手机护套。c.工作人员：手表面、鼻前庭、指甲缝。采样顺序：患儿→环境→工作人员，避免交叉。转运箱使用UN2814级别，内置冰排2块，箱体标“高致病性”。采样员S1、S2双人签字，封条编号2024CRKP001，拍照上传至“样本追踪”小程序，状态为“已出库”。4.7T+35min同源性检测微生物室启用MALDITOFMS+CarbaNP试验，90分钟内完成碳青霉烯酶表型初筛；同时送检mNGS（宏基因组），12小时内给出SNP差异<10个位点的同源性结论。检验科建立“绿色通道”，样本到达后优先上机，延迟其他非急诊项目。4.8T+40min抗菌药物紧急会诊由医务部召集“特殊使用级抗菌药物会诊小组”，成员：NICU主任、感染病科主任、临床药师、院感医师。会诊结论模板：1.停用现有头孢三代；2.首选替加环素2mg/kgq12h，联合美罗培南40mg/kgq8h（用于协同）；3.72小时后复查血培养，若阴性且CRP<2mg/L，考虑降阶梯。会诊记录需在电子病历系统中以“急会诊”标识，30分钟内完成，否则系统锁定无法开具医嘱。4.9T+50min院感流调表使用“国家院感暴发调查表（2023版）”，逐项填写：a.患儿基本信息、孕周、出生体重、Apgar评分；b.侵入性操作日志：气管插管、PICC、脐静脉导管、有创血压；c.母乳来源、配方乳批号、母乳库巴氏记录；d.工作人员手卫生依从性（隐蔽式观察法，由感控护士用“戴手表法”记录，每30min扫描一次）。所有数据同步到“院感暴发数据仓”，自动生成R0值（基本再生数）曲线，R0>1立即升级。4.10T+60min终末消毒消毒队由H1H3组成，使用0.5%过氧乙酸气溶胶喷雾，20ml/m³，密闭30min后，再紫外线循环风消毒60min。暖箱内部使用75%酒精+3%过氧化氢擦拭，缝隙处用棉签蘸取，棉签头折断投入锐器盒。消毒后ATP生物荧光检测仪读数≤10RLU，方可重新启用。4.11T+70min信息上报院感科通过“中国疾病预防控制信息系统”子模块“医院感染暴发”上报，填报时限：疑似2小时、确认24小时。同步向区CDC邮箱发送PDF盖章版《初次报告表》，邮件标题统一格式：“XX医院+CRKP+3例+20240618”。4.12T+80min新闻通稿宣传科起草50字短讯：“今日我院NICU主动筛查发现3例耐药菌定植患儿，已隔离治疗，病情稳定。医院诊疗秩序正常，无需恐慌。”通稿经总指挥签字后，仅发布于官网“院务公开”栏目，不接受电话采访。4.13T+90min复盘会议现场指挥召集所有组长，使用“5Why+鱼骨图”模板，逐条记录缺陷。会议限时20分钟，输出《演练问题清单》，缺陷分级：A（致命）、B（重大）、C（一般）。A级问题需在24小时内提交整改报告，B级72小时，C级7天。第五章规章制度（节选可直接张贴）5.1新生儿病房门禁制度每日06:0022:00开放，其余时段仅允许“红区通行证”或“急诊接生”人员进入。进入流程：手消→鞋底踩入2000mg/L含氯消毒垫15秒→脱外套→换NICU专用服→戴口罩、圆帽→手消→风淋30秒。出区流程：手消→脱NICU服→投入污衣袋→淋浴（必要时）→手消→门禁刷卡离开。5.2母乳库管理制度挤奶前母亲需用2%氯己定擦浴（重点部位：乳房、腋下、腹股沟），采样行CRKP筛查，阴性方可入库。巴氏杀菌温度探头每年校准一次，误差≤0.2℃，记录保存≥3年。每批次母乳留样30ml，80℃保存7天，出现感染可回溯。5.3抗菌药物分级授权替加环素、多粘菌素B、头孢他啶阿维巴坦列为“红色处方”，仅副主任医师以上且经院感培训考核≥90分者可开具。系统设置“双签”：开具后需临床药师端二次确认，否则无法计费。5.4消毒产品准入仅允许使用列入《国家消毒产品备案目录》且通过“第三方杀灭CRKP试验”的产品，试验浓度≤实际使用浓度。新产品试用前需完成“三批次稳定性+腐蚀性”测试，合格后方可进入招标。5.5演练奖惩演练中第一个发现缺陷并给出可行解决方案的个人，奖励1000元，院内通报表扬。演练中未按SOP执行导致“患儿虚拟死亡”的科室，扣罚当月质控分5分，取消年度评优资格。第六章监测工具与数据口径6.1手卫生依从性工具：戴手表法+AI视频回放双轨。口径：WHO“5时刻”全部执行视为“依从”，漏一项即“不依从”。目标值：≥95%，每下降1%，扣科室绩效0.5%。6.2三管监测中央导管相关血流感染（CLABSI）率=感染例数/中央导管日数×1000‰，目标≤0.5‰。呼吸机相关肺炎（VAP）率≤1‰，导尿管相关尿路炎（CAUTI）率≤1.5‰。6.3环境微生物重点部门每月一次，使用RODAC皿（Φ55mm）接触法，合格标准≤5CFU/cm²，且不得检出CRKP。若检出，立即启动“环境紧急消毒+人员筛查”双轨流程。6.4基因同源性采用SNP差异≤10个位点判定“同源”，>10个位点但同属ST11型视为“高度相关”，需扩大筛查。所有基因数据上传“国家耐药菌监测网”，实现跨省比对。第七章演练评估与持续改进7.1评估维度时间维度：关键节点达标率≥90%。质量维度：采样合格率100%、消毒后ATP合格率100%、信息上报零退回。成本维度：演练直接成本（耗材、人员、设备折旧）控制在3万元以内。7.2评估方法采用“矩阵打分法”：每条SOP设置5个评分点，每点02分，总分≥8分视为合格。引入“外部双盲评估”：邀请市院感质控中心2名专家现场打分，结果纳入医院等级评审。7.3改进循环演练结束24小时内完成“PDCA”报告，Plan：修订SOP；Do：责任人+完成时限；Check：院感科复核；Act：纳入下一轮演练。每季度召开“耐药菌圆桌会”，由药学部汇报抗菌药物使用强度DDDs变化，若DDDs下降≥10%，奖励药学部5000元科研经费。第八章真实案例复盘（2023.09.12）8.1事件经过本院NICU一区2023年9月12日出现4例CRKP血流感染，基因同源性100%，最终判定为“Ⅱ级暴发”。8.2处置亮点采用“移动NICU”方案：72小时内将18名非感染患儿整体转运至外科备用病房，实现“零新增”。使用“过氧化氢雾化+紫外线循环风”联合消毒，终末环境采样CRKP阴性，节省7天封区时间。8.3教训初期未暂停母乳库，导致1份母乳检出CRKP，虽经巴氏杀菌仍造成家长恐慌。信息上报时因PDF文件>5M被系统退回，延迟2小时，被市卫健委黄牌警告。8.4改进成果2024年1月起母乳库增设“母亲C