中暑患者的急救与护理考核试题及答案

中暑患者的急救与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.热射病最核心的病理生理改变是：A.大量出汗导致脱水B.体温调节中枢功能障碍C.肌肉痉挛引起代谢性酸中毒D.外周血管扩张导致低血压答案：B2.先兆中暑的典型表现是：A.高热（＞40℃）伴意识模糊B.头晕、口渴、乏力，体温37.5℃C.四肢肌肉阵发性痉挛D.血压下降至80/50mmHg答案：B3.对中暑患者实施物理降温时，冰袋最适宜放置的部位是：A.腹部、足底B.前额、腋窝、腹股沟C.背部、颈部D.手掌、腘窝答案：B4.中暑患者出现意识障碍时，错误的急救措施是：A.保持侧卧位防止误吸B.立即喂服淡盐水C.监测生命体征D.解开衣领、腰带答案：B5.热痉挛患者特征性表现是：A.高热伴意识丧失B.对称性四肢肌肉痛性痉挛C.皮肤湿冷、血压下降D.呼吸急促、瞳孔散大答案：B6.评估中暑患者病情严重程度的关键指标是：A.发病时的环境温度B.体温升高的速度和峰值C.患者的年龄D.既往健康状况答案：B7.现场急救时，对体温41℃的昏迷患者首要措施是：A.建立静脉通道补液B.立即送医C.转移至阴凉通风处D.实施冰水浸浴答案：C8.中暑患者补液时，首选的液体类型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.低分子右旋糖酐D.碳酸氢钠注射液答案：B9.关于中暑患者的护理，错误的是：A.持续监测肛温直至稳定在38.5℃以下B.意识恢复后给予高热量流质饮食C.物理降温时每10-15分钟更换冰袋位置D.出现抽搐时立即按压肢体制止答案：D10.预防高温作业者中暑的关键措施是：A.佩戴防晒帽B.每2小时补充500ml纯水C.调整作业时间（避开10:00-16:00）D.服用防暑药品答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于重症中暑类型的有：A.先兆中暑B.热痉挛C.热衰竭D.热射病E.轻症中暑答案：BCD2.中暑现场急救的正确步骤包括：A.立即将患者转移至20-25℃环境B.脱去紧身衣物，用湿毛巾擦拭全身C.意识清醒者口服含0.3%盐的清凉饮料D.体温＞39℃时用冰袋冷敷大血管走行处E.出现呼吸心跳骤停立即实施CPR答案：ABCDE3.中暑患者需重点观察的护理指标有：A.意识状态（GCS评分）B.每小时尿量C.皮肤温度及湿度D.电解质（尤其血钠、血钾）E.瞳孔对光反射答案：ABCDE4.物理降温的注意事项包括：A.冰袋外裹毛巾避免冻伤B.酒精擦浴浓度选择30%-50%C.冰水浸浴时水温保持4-10℃D.降温速度以每小时1-2℃为宜E.老年患者慎用全身冷水浸泡答案：ABCE5.中暑患者补液时需警惕的并发症有：A.水中毒（低钠血症）B.急性肺水肿C.静脉炎D.高钾血症E.低血糖答案：AB三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.中暑患者出现高热时，应快速将体温降至正常范围（36-37℃）。（）答案：×（应降至38.5℃左右，避免体温过低）2.热衰竭的主要病理机制是外周血管扩张导致有效循环血容量不足。（）答案：√3.昏迷中暑患者可通过鼻饲补充含电解质的液体。（）答案：√4.物理降温时，可在胸腹部放置冰袋增强降温效果。（）答案：×（胸腹部冷敷可能引起心律失常、腹泻）5.中暑恢复期患者应避免突然站立，防止直立性低血压。（）答案：√四、简答题（每题8分，共32分）1.简述中暑的分型及各型核心临床表现。答案：中暑分为三级：（1）先兆中暑：在高温环境下出现头晕、头痛、口渴、多汗、乏力，体温正常或略升高（≤37.5℃），转移至阴凉处休息后可缓解。（2）轻症中暑：上述症状加重，体温升至38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快等循环衰竭表现，经及时处理可在数小时内恢复。（3）重症中暑：包括三型：①热痉挛：剧烈活动后出现对称性四肢肌肉（尤其是腓肠肌）痛性痉挛，无明显高热，血钠、血氯降低；②热衰竭：以循环衰竭为主要表现，皮肤湿冷、面色苍白、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分，体温可轻度升高（38-40℃）；③热射病：最严重类型，体温＞40℃，伴意识障碍（昏迷、抽搐），多器官功能损害（如急性肾损伤、DIC、肝功能异常），皮肤干燥无汗（典型表现）。2.详述中暑患者现场急救的关键步骤。答案：现场急救需遵循“快速脱离、有效降温、评估补液、及时转运”原则：（1）脱离环境：立即将患者移至阴凉通风处（环境温度≤25℃），解开领口、腰带，取平卧位，抬高下肢15-30cm（促进静脉回流）。（2）快速降温：①物理降温：用湿毛巾擦拭全身（重点颈部、腋窝、腹股沟），扇风促进蒸发；体温＞39℃时，在大血管走行处（颈部两侧、腋窝、腹股沟）放置冰袋（外裹毛巾防冻伤）；无昏迷者可用30%-50%酒精擦浴（注意避开心前区、腹部）。②药物降温：现场无条件时不推荐，医院内可使用氯丙嗪（25-50mg加入500ml生理盐水静脉滴注，监测血压）。（3）评估与补液：①意识清醒者：每10-15分钟口服含0.1%-0.3%盐的清凉饮料（如淡盐水、运动饮料），每次100-200ml，避免短时间大量饮水（防水中毒）。②意识障碍者：禁止口服，立即建立静脉通道，首选0.9%氯化钠注射液（初始30分钟内输注500-1000ml），根据血压、尿量调整速度（目标尿量≥0.5ml/kg/h）。（4）转运指征：出现以下情况立即送医：体温＞40℃且持续不降；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；血压持续＜90/60mmHg；尿量＜30ml/h；有基础疾病（如冠心病、糖尿病）。转运途中持续物理降温（冰袋维持），监测呼吸、心率、血压。3.中暑患者降温过程中需重点观察哪些指标？如何判断降温效果？答案：需观察指标及效果判断：（1）核心体温（肛温/耳温）：每10-15分钟测量1次，目标30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃左右（避免低于37℃）。（2）意识状态：GCS评分是否升高（如从8分升至12分提示好转），昏迷患者是否出现自主睁眼、肢体活动。（3）循环指标：心率是否从＞130次/分降至90-110次/分；收缩压是否从＜90mmHg升至≥100mmHg；皮肤是否从湿冷、苍白转为温暖、红润。（4）尿量：每小时尿量是否≥0.5ml/kg（如70kg患者≥35ml/h），提示肾灌注改善。（5）电解质：监测血钠（目标135-145mmol/L）、血钾（3.5-5.0mmol/L），避免补钠过快导致脑桥中央髓鞘溶解。（6）并发症迹象：有无抽搐（提示脑水肿）、呕血/黑便（上消化道出血）、皮肤瘀斑（DIC），及时处理。4.简述中暑患者的院后护理要点。答案：（1）环境护理：保持病房温度22-26℃，湿度50%-60%，通风良好，避免对流风直吹。（2）体温监测：持续心电监护，每30分钟测量肛温1次，直至稳定在37.5-38℃达2小时；体温反跳＞39℃时重复物理降温。（3）补液护理：①静脉补液：根据CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量调整速度，避免过快（防肺水肿）；②口服补液：意识恢复后先试饮50ml温水，无呕吐后给予淡盐水（每100ml含0.3g盐），逐步过渡到米汤、藕粉等流质饮食；③记录24小时出入量（入量=饮水量+静脉输液量，出量=尿量+呕吐物+汗液）。（4）并发症预防：①脑水肿：昏迷患者抬高床头15-30°，使用甘露醇（0.5-1g/kg静脉滴注）；②急性肾损伤：监测血肌酐、尿素氮，尿量＜30ml/h时通知医生；③压疮：每2小时翻身1次，骨隆突处垫软枕，保持皮肤清洁干燥；④肺部感染：昏迷患者定期吸痰（无菌操作），清醒者鼓励深呼吸、咳嗽。（5）心理护理：向患者及家属解释病情进展，缓解焦虑；对遗留头痛、乏力者指导逐步恢复活动（从床上坐起→床边站立→室内行走，每次10-15分钟，每日2-3次）。（6）健康指导：出院后1周内避免高温环境，保证每日饮水1500-2000ml（含电解质），饮食忌辛辣、油腻，监测晨起体温（正常应＜37.3℃），出现头晕、乏力及时就诊。五、案例分析题（23分）患者男性，45岁，建筑工人，7月中旬在38℃高温环境下连续作业4小时后，被同事发现倒在工地，呼之不应。现场查体：T41.5℃（肛温），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，颈软无抵抗，未引出病理征。问题：1.该患者最可能的中暑类型是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.现场应立即采取哪些急救措施？（8分）3.转运至医院后需重点实施哪些护理措施？（9分）答案：1.最可能的类型：热射病（重度中暑）。诊断依据：①高温环境下持续作业史（38℃环境4小时）；②核心体温显著升高（肛温41.5℃＞40℃）；③意识障碍（呼之不应）；④皮肤干燥无汗（典型热射病表现）；⑤循环衰竭（BP85/50mmHg，P135次/分）。2.现场急救措施：①立即转移：将患者抬至阴凉处（树荫下或临时搭建的遮阳棚），取平卧位，抬高下肢20-30cm。②快速降温：-物理降温：用湿毛巾（水温15-20℃）反复擦拭全身（重点颈部、腋窝、腹股沟），同时用风扇持续吹风促进蒸发；在双侧颈部、腋窝、腹股沟放置冰袋（外裹干毛巾），每10分钟检查皮肤避免冻伤。-监测体温：每5分钟测量肛温1次（使用电子体温计），记录降温效果。③循环支持：-建立静脉通道（选择上肢粗大静脉），快速输注0.9%氯化钠注射液（首剂500ml在15-20分钟内滴完），同时监测血压（目标收缩压≥90mmHg）。-无静脉条件时，可肌肉注射氯丙嗪25mg（需注意血压变化）。④气道管理：将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物（如有呕吐），保持气道通畅；若呼吸＜10次/分或不规则，立即实施口对口人工呼吸（频率10-12次/分）。⑤转运准备：联系120，告知患者体温、意识状态、已实施的急救措施；转运途中持续用冰袋维持降温，监测呼吸、心率、血压（每5分钟记录1次）。3.医院内重点护理措施：（1）持续降温：-冰毯机降温：设置温度20-25℃，将患者置于冰毯上，覆盖湿毛巾增强传导；-血管内降温：遵医嘱使用降温导管（经股静脉置入），目标每小时降温1-2℃；-监测体温：每10分钟测量肛温1次，直至降至38.5℃并稳定2小时；当体温降至39℃时，逐步减少冰袋数量，避免低体温（＜36℃）。（2）器官功能支持：-脑保护：使用20%甘露醇125ml快速静脉滴注（15-30分钟内）降低颅内压；监测GCS评分（每小时1次），若＜8分准备气管插管；-循环支持：持续心电监护，若血压＜90/60mmHg且补液后无改善，遵医嘱使用多巴胺（5-10μg/kg/min静脉泵入）；-肾脏保护：记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），监测血肌酐（每4小时1次），若尿量＜30ml/h且补液充足，提示急性肾损伤，准备血液净化。（3）并发症预防：-DIC监测：每6小时查血常规（PLT）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），观察皮肤有无瘀点、瘀斑，静脉穿刺处有无渗血；-肺部感染：气管插管患者每2小时翻身拍背1次，吸痰前予纯氧2分钟（防低氧），严格无菌操作；-应激性溃疡：遵医嘱使用奥美拉唑40mg静脉注射（每日2次），观察胃液颜色（咖啡样提示出血），留置胃管者每4小时回抽胃液。（4）营养支持：-昏迷超过24小时者，经鼻胃管给