医院感染暴发应急预案演练脚本

医院感染暴发应急预案演练脚本第一章演练总则1.1目的通过模拟“某三甲医院ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）疑似暴发”场景，检验《××医院感染暴发应急预案（2022版）》的可操作性，强化多部门协同，缩短感染确认—处置—终止时间，降低患者病死率与额外感染率。1.2法规与制度依据《传染病防治法》第38条、《医院感染管理办法》第22条、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医疗机构消毒技术规范WS/T367》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T511》及本院《多重耐药菌医院感染管理制度》《临床微生物标本采集与运送制度》等。1.3演练原则“边救治、边调查、边控制、边整改”，任何一步不得因等待书面批复而停滞；所有指令必须“一事一令、一人一号、限时回复”，确保闭环。1.4演练类型全院级“双盲”实战拉动，不提前通知具体科室与时间；演练总时长控制在180min内；结束后30min内完成复盘。第二章演练组织与角色清单2.1指挥架构演练总指挥：分管医疗副院长现场总指挥：感控部主任副总指挥：医务部主任、护理部主任、后勤保障部主任功能小组：A疫情研判组（感控+微生物室+临床专家）B医疗救治组（ICU+呼吸+药学+血透）C流行病学调查组（区CDC驻院+感控+信息科）D消毒隔离组（保洁主管+消毒供应中心+物业）E物资保障组（设备+药剂+后勤仓库）F信息发布组（党委办+宣传科+客服中心）G安保交通组（保卫科+警务室）H评估考核组（纪检+质管办+外请评审专家）2.2角色编码采用“部门—序号—职责”三位码，如ICU02主管护师，确保对讲机、微信群、纸质表单中同名角色不混淆。2.3演练通讯专用频道：数字对讲机Channel7；备用频道Channel9；所有指令须复诵确认。微信“演练核心群”仅限组长以上人员，禁止语音，文字≤70字/条。第三章演练前准备3.1场景设定2023年10月12日（周四）09:10，ICU3区一周内出现3例下呼吸道CRAB阳性，其中2例为同源性（PFGE100%一致），疑似医院感染暴发。3.2病例脚本病例1：床号A13，男，68岁，ARDS，气管插管第5天，10月7日送痰培养，10月10日回报CRAB。病例2：床号B05，女，55岁，脑出血术后，气管切开第7天，10月9日送痰培养，10月11日回报CRAB，PFGE与A13同型。病例3：床号C21，男，70岁，COPD，无创通气，10月11日送痰培养，10月12日08:30回报CRAB，PFGE结果未出。3.3启动触发微生物室值班技师在LIS系统标记“疑似暴发”后，自动短信推送感控部、医务部、ICU主任；感控部值班人员电话报告分管院长，同时登陆“医院感染实时监测平台”点击“橙色预警”，演练正式启动。3.4演练文件包（提前24h加密发放）1.《演练启动令》PDF盖章版2.《CRAB医院感染处置技术路线（2023）》3.《演练考核评分表（100分制）》4.《演练保密承诺书》5.《演练通讯表（含虚拟内线号）》3.5物资清单（现场实物，不得用道具替代）一次性防护服50套、N95100只、正压呼吸头套5套、过氧化氢雾化机2台、5000mg/L含氯消毒片5kg、专用黄色医废袋100只、CRAB警示标识30张、PDA扫码枪3把、蓝牙打印机1台、应急药品篮（替加环素、多粘菌素B各10人份）。3.6演练前核查表（Checklist30项）示例：[]09:00保洁公司已清空ICU3区所有污物通道[]09:05完成负压病房气密性检测，压差7Pa[]09:08完成演练用“虚拟患者”腕带打印并佩戴……所有项目由评估考核组现场打钩，未打钩立即整改，否则演练推迟。第四章演练流程（分阶段详述）阶段0启动（T009:10）1.微生物室LIS点击“橙色预警”→自动拨打感控部8227分机；2.感控部2min内完成“预警确认”→生成唯一事件编号“ICU231012CRAB”；3.感控部主任在对讲机发出：“代码橙色，ICU3区，立即封区，所有人员原地不动，等待流调。”阶段1现场封锁（T0+5min）1.安保交通组关闭ICU3两扇电动门，设置“感染管控、禁止出入”警示带；2.护士站打印《临时封区清单》，记录现场人员：医生11、护士22、护工6、保洁3、患者18、陪人2；3.信息发布组在院内OA弹窗：“ICU3区临时封控，常规探视取消，手术暂停接收。”阶段2快速风险评估（T0+15min）1.疫情研判组穿戴三级防护进入，调取3例患者病历、抗菌药物使用、侵入性操作、床边摄片；2.使用“医院感染暴发快速评估表（RA10）”打分：同源性2分、时间空间聚集3分、侵入操作3分，总分8分≥6分，判定“高危险”，建议启动Ⅲ级响应。阶段3成立应急指挥部（T0+20min）1.在ICU3区清洁区走廊设置移动白板，张贴《应急指挥架构图》；2.开通“腾讯会议”加密房间，区CDC、市卫健委、院领导在线；3.记录员使用“印象笔记”实时记录，每10min导出PDF上传指挥群。阶段4流行病学调查（T0+30–90min）1.调查组分成两小队，使用“现场流调平板”采集：a.患者基本信息、7日内转运轨迹；b.医护“一对一”排班表、手卫生观察；c.环境标本：床栏、监护仪按钮、呼吸机管路积水杯、听诊器、护士站键盘，每点5cm×5cm，使用无菌拭子蘸NS往返涂抹30次；2.所有标本使用“冷链箱+蓝牙温度计”2–8℃直送微生物室，时限≤30min；3.采用“气泡式”追踪法：把3例患者住院时间轴画成三排气泡，重叠区域重点标注，发现交叉点：10月6日09:00–09:30床旁支气管镜由同一技师操作，未在记录本签字。阶段5患者救治与隔离（T0+30min同步启动）1.医疗救治组立即将A13、B05、C21转入负压单间，贴红色“接触隔离+飞沫隔离”双标识；2.药学部启动“CRAB抗菌药物三线方案”：替加环素首剂100mg→50mgq12h+多粘菌素B75万单位q12h（根据肾功能调整），用药前留取血药浓度标本；3.护理部调派“ICU应急护理小组”8人，实行“1护士护理2患者”，所有操作“先非感染→后感染”，物品专床专用；4.建立“每日感染指标监测表”：体温、白细胞、PCT、CPIS评分、痰培养转阴时间。阶段6消毒与源控制（T0+45min）1.消毒隔离组使用“过氧化氢雾化+紫外线强化”双策略：a.关闭病房空调，密封门缝；b.6%过氧化氢雾化机设定8ml/m³，作用90min，后开启紫外线灯30min；c.高频接触表面再用5000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min后清水去残留；2.呼吸机外管路立即更换，原管路双层封扎，贴“高危险”标识，送消毒供应中心环氧乙烷灭菌；3.床单位全部使用“一次性床罩+防水垫”包裹，送洗衣房80℃热洗30min；4.建立《消毒过程追溯单》，扫码记录操作人、时间、浓度、面积，数据实时上传“感控云”。阶段7人员防护与健康监测（T0+50min）1.所有封区内人员现场登记，建立《暴露级别评估表》：a.高风险：曾直接接触患者气道分泌物且口罩松脱→名单4人；b.中风险：同室>15min→名单12人；c.低风险：短暂停留→名单28人；2.高风险人员立即采集鼻/咽拭子+肛拭子，送检CRAB；留院观察宿舍区单人单间；3.中风险人员每日测温两次，3天、7天、14天复采；4.建立“健康监测微信群”，使用“接龙小程序”每日18:00前打卡。阶段8信息上报与发布（T0+60min）1.信息发布组在“医院官方微博”发布通稿：“我院ICU3区发现3例CRAB阳性病例，已按规范封控，患者病情稳定，无新增病例，特此通报。”2.2h内向区卫健委网络直报“疑似医院感染暴发报告卡”；3.4h内提交《初步调查报告》至市卫健委邮箱，含事件编号、患者基本信息、初步原因、已采取措施。阶段9演练终止与评估（T+180min）1.疫情研判组宣布：a.3例患者已转单间、治疗有效；b.环境标本检测CRAB阴性；c.48h无新增同型病例；符合“演练终止”条件；2.评估考核组使用《演练考核评分表》现场打分：a.响应速度（15分）：超时1min扣1分；b.防护正确性（15分）：发现1人口罩漏气扣2分；c.信息闭环（10分）：指令未复诵1次扣1分；d.消毒浓度（10分）：试纸检测不合格0分；……3.现场公布成绩：总分92分，达到“优秀”（≥90分）；4.纪检部门封存所有记录，7日内完成《演练整改报告》，明确责任人、完成时限。第五章演练脚本细化（含台词与动作）场景：ICU3区护士站时间：09:10:00人物：护士N1（组长）、感控专职人员P1、医生D1、保洁员C1【09:10:00】N1（接微生物室电话，记录）：“收到，A13、B05、C21三例CRAB阳性，已锁定。”动作：N1立即在对讲机呼叫：“ICU3区所有人员注意，停止转运患者，原地待命。”【09:10:45】P1（携应急箱进入护士站，手持《封区清单》）：“我是感控部P1，现在启动橙色预警，请N1配合完成人员清点，10名以内患者家属立即撤离。”动作：P1给N1佩戴红色袖标“感控应急”。【09:12:00】D1（在白板书写）：“今日值班医生11人，护士22人，已确认。”动作：D1拍照上传指挥群。……（以下省略，全文共设计台词与动作312条，确保每1min都有对应任务与输出物，演练时由评估组计时打分）。第六章考核与奖惩细则6.1评分等级优秀≥90分；良好80–89分；合格70–79分；<70分需重新演练。6.2奖励对成绩前三名的功能小组授予“感控先锋”流动红旗，年度绩效加5分；个人表现突出者上报院办公会，优先推荐市级感控培训名额。6.3处罚1.演练中因个人原因导致“院内传播”模拟扩大，扣科室质量分10分；2.未按标准穿戴防护装备，1人次扣500元；3.信息上报延误>30min，按《医疗安全事件管理办法》记“一般差错”。第七章复盘与持续改进7.1复盘会议演练结束后30min在行政楼3楼会议室召开，限时45min，使用“5Why+鱼骨图”双工具，聚焦三大问题：1.支气管镜操作记录缺失；2.过氧化氢雾化机启动延迟3min；3.健康监测群有2人未接龙。7.2整改清单（示例）问题1：支气管镜交接记录不完整根因：技师排班与ICU排班系统未打通对策：信息科2周内开发接口，实现排班数据同步责任人：信息科L科长完成时限：20231026验收标准：演练系统可实时抓取支气管镜使用者工号，缺失率<1%7.3跟踪验证质管办每月抽查，连续3个月无同类问题，方可关闭整改项。第八章附件（演练直接可用）附件A《演练启动令》模板（含盖章扫描件）附件B《CRAB暴发处置技术路线》彩色流程图附件C《人员暴露级别评估表》Excel可计算版附件D《消毒过程追溯单》二维码模板附件E《演练考核评分表（100分制）》附件F对讲机频道与呼号清单附件G演练保密承诺书（含签字栏）第九章常见演练故障与排错9.1过氧化氢雾化机报警“水位低”排错：立即停机→添加3%过氧化氢至MAX刻度→重新启动→记录中断时间。9.2医护人员佩戴正压头套后头晕排错：检查电池电量≥80%→确认进气口无折叠→如仍不适，立即撤离至缓冲间，更换为电动送风式。9.3网络直报系统卡顿排错：切换4G热点→使用应急账号“yygk2023”登录→如仍无法提交，拍照上传至市卫健委应急邮箱，电话报告备案号。第十章演练记录范例（节选）时间：09:15:30记录人：感控部LXY事件：环境采样完成，共30份标本编号：E23101201~30存储温度：5.2℃运输人：后勤ZJH交接时间：09:25:10接收人：微生物室WTT备注：蓝牙温度计记录无断链，已扫码上传。第十一章经验总结（基于2022–2023年3次实战演练）1.采用“双盲+计时”模式后，平均响应时间由42min缩短至17min；2.引入“蓝牙温度计+冷链箱”实现环境标本0丢失；3.通过“暴露级别评估表”提前识别高