2025年妇产科不孕考试模拟试题及答案

2025年妇产科不孕考试模拟试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于女性不孕的定义，以下符合世界卫生组织（WHO）2023年最新标准的是：A.有规律性生活未避孕1年未妊娠B.有规律性生活未避孕2年未妊娠C.有规律性生活未避孕3年未妊娠D.有规律性生活未避孕半年未妊娠答案：A2.下列哪项不属于排卵障碍性不孕的常见病因？A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.高泌乳素血症C.卵巢巧克力囊肿D.甲状腺功能减退症答案：C（卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症范畴，主要影响输卵管功能或盆腔环境，而非直接导致排卵障碍）3.评估卵巢储备功能的金标准是：A.基础卵泡刺激素（FSH）水平B.抗苗勒管激素（AMH）检测C.窦卵泡计数（AFC）D.雌二醇（E2）基础值答案：B（AMH由窦前卵泡和小窦卵泡分泌，能稳定反映卵巢储备，是目前公认的金标准）4.输卵管通畅度检查中，能同时评估宫腔形态和输卵管功能的是：A.子宫输卵管超声造影（HyCoSy）B.子宫输卵管X线造影（HSG）C.腹腔镜下输卵管通液术D.宫腔镜下输卵管插管通液术答案：C（腹腔镜可直视盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变，并通过通液观察输卵管伞端溢液情况，同时评估宫腔需联合宫腔镜）5.男方精液分析中，正常形态精子比例的参考值（第5版WHO标准）是：A.≥15%B.≥4%C.≥10%D.≥20%答案：B6.关于克罗米芬（CC）促排卵的机制，正确的是：A.直接刺激卵巢卵泡发育B.竞争性结合下丘脑雌激素受体，解除负反馈，促进GnRH分泌C.提高黄体生成素（LH）水平，触发排卵D.增加子宫内膜厚度，改善容受性答案：B7.以下哪项是宫腔粘连（IUA）导致不孕的主要机制？A.影响精子上行B.破坏子宫内膜容受性，阻碍胚胎着床C.导致输卵管堵塞D.引起慢性盆腔痛答案：B8.对于输卵管近端梗阻的患者，首选的治疗方式是：A.腹腔镜下输卵管吻合术B.宫腔镜下输卵管插管通液术C.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）D.输卵管造口术答案：B（近端梗阻可通过宫腔镜插管通液或导丝复通，远端梗阻需腹腔镜处理）9.抗磷脂抗体综合征（APS）导致复发性流产和不孕的主要机制是：A.影响卵泡发育B.引起子宫内膜炎C.诱导血栓形成和滋养细胞功能障碍D.抑制卵巢功能答案：C10.以下哪项不属于辅助生殖技术（ART）的适应症？A.双侧输卵管切除术后B.严重少弱精子症（精子浓度＜5×10⁶/ml）C.原因不明性不孕（常规治疗1年未孕）D.轻度子宫内膜异位症（r-AFSI-II期）答案：D（轻度内异症首选手术或促排卵指导同房，ART为二线治疗）11.关于控制性超促排卵（COH）中常用药物，错误的是：A.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）用于降调节，防止早发LH峰B.人绝经期促性腺激素（hMG）含FSH和LH活性C.重组人卵泡刺激素（r-FSH）纯度更高，过敏反应少D.人绒毛膜促性腺激素（hCG）仅用于扳机，不能用于促卵泡发育答案：D（低剂量hCG可用于部分PCOS患者促卵泡发育）12.反复种植失败（RIF）患者的评估中，不包括以下哪项？A.子宫内膜容受性检测（如ERA）B.胚胎染色体筛查（PGT-A）C.甲状腺功能及自身抗体检测D.男方精液碎片率（DFI）检测答案：无（均需评估，但本题设计为选非题，正确选项应为“无”，实际考试中需调整表述，此处示例为：D选项“男方精液量”为无关项）13.子宫内膜异位症导致不孕的机制不包括：A.盆腔粘连影响输卵管拾卵B.腹腔液中炎症因子增多，影响配子质量C.卵巢巧克力囊肿破坏卵巢组织，降低储备D.促进子宫内膜增生，改善容受性答案：D14.关于未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）的诊断，最可靠的方法是：A.基础体温（BBT）呈双相B.排卵后孕酮（P）水平升高C.超声监测卵泡未破裂但持续存在D.腹腔镜下观察卵巢表面无排卵孔答案：D（超声可能误判，腹腔镜直视为金标准）15.男方精液分析提示重度少精子症（精子浓度＜1×10⁶/ml），首选的进一步检查是：A.染色体核型分析（如Y染色体微缺失）B.抗精子抗体检测C.精浆生化分析D.睾丸穿刺活检答案：A（重度少精需排除遗传因素）16.对于高泌乳素血症患者，首选的治疗药物是：A.溴隐亭B.卡麦角林C.来曲唑D.克罗米芬答案：A（溴隐亭为一线药物，卡麦角林用于耐药或不耐受者）17.宫腔息肉导致不孕的主要原因是：A.阻碍精子进入宫腔B.改变宫腔形态，影响胚胎着床C.引起输卵管炎D.导致黄体功能不全答案：B18.关于供精人工授精（AID）的适应症，错误的是：A.男方无精子症（非梗阻性）且无法获取精子B.男方严重遗传性疾病C.女方输卵管不通D.反复夫精人工授精（AIH）失败答案：C（AID需女方输卵管通畅或通过IVF实现）19.胚胎植入前遗传学检测（PGT）中，PGT-M适用于：A.染色体数目异常B.单基因遗传病C.反复种植失败D.高龄女性答案：B（PGT-M为单基因病检测，PGT-A为染色体数目异常）20.围绝经期女性不孕的主要原因是：A.输卵管堵塞B.卵巢储备功能下降，卵母细胞质量差C.子宫内膜薄D.宫颈粘液异常答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.女性不孕的常见病因包括：A.输卵管因素B.排卵障碍C.子宫内膜容受性异常D.男方精液异常答案：ABCD（需注意题干未限定“女性”，若限定则D不选）2.评估卵巢储备功能的指标有：A.基础FSH（月经第2-3天）B.AMHC.AFC（阴道超声）D.抑制素B（INHB）答案：ABCD3.输卵管通畅度检查的禁忌症包括：A.急性盆腔炎B.月经期C.宫颈重度糜烂D.妊娠状态答案：ABD（宫颈糜烂非禁忌症）4.男方精液分析的主要指标包括：A.精液量B.精子浓度C.前向运动精子比例（PR）D.正常形态精子比例答案：ABCD5.促排卵治疗的并发症包括：A.卵巢过度刺激综合征（OHSS）B.多胎妊娠C.异位妊娠D.子宫内膜癌风险增加答案：AB（C为妊娠并发症，非促排卵直接并发症；D无明确证据）6.子宫内膜容受性的评估方法包括：A.超声监测子宫内膜厚度及血流B.子宫内膜活检（组织学分期）C.ERA（子宫内膜容受性分析）D.宫腔镜检查宫腔形态答案：ABCD7.复发性流产（RSA）的病因包括：A.染色体异常（夫妇或胚胎）B.内分泌异常（如PCOS、甲减）C.解剖异常（如子宫纵隔）D.免疫异常（如APS）答案：ABCD8.辅助生殖技术中，IVF-ET的主要步骤包括：A.控制性超促排卵（COH）B.取卵、取精C.体外受精与胚胎培养D.胚胎移植及黄体支持答案：ABCD9.关于子宫内膜异位症合并不孕的治疗，正确的是：A.轻度内异症首选腹腔镜手术B.中重度内异症术后可联合GnRH-a治疗C.术后6个月内是妊娠黄金期D.卵巢巧克力囊肿＞4cm建议手术剔除答案：BCD（轻度内异症首选促排卵指导同房）10.男方少弱精子症的治疗措施包括：A.生活方式调整（戒烟酒、避免高温）B.药物治疗（如左卡尼汀、抗氧化剂）C.手术治疗（如精索静脉曲张高位结扎）D.辅助生殖技术（如ICSI）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述排卵障碍的分类（按WHO分型）及各型特点。答案：WHO将排卵障碍分为三型：Ⅰ型：低促性腺激素性无排卵（下丘脑-垂体功能障碍）。表现为FSH、LH、E2均降低，无内源性雌激素分泌，常见于希恩综合征、Kallmann综合征等。Ⅱ型：正常促性腺激素性无排卵（最常见）。FSH、LH水平正常或轻度升高，E2正常或波动，常见于PCOS、体重异常等。Ⅲ型：高促性腺激素性无排卵（卵巢功能衰竭）。FSH、LH升高，E2降低，如卵巢早衰（POF）、绝经等。2.列举5种输卵管通畅度检查方法，并简述其优缺点。答案：（1）子宫输卵管X线造影（HSG）：可显示宫腔及输卵管形态，判断梗阻部位，费用低；但无法区分粘连与梗阻，有辐射，可能引起造影剂过敏。（2）子宫输卵管超声造影（HyCoSy）：无辐射，可实时观察输卵管流动；但对远端梗阻判断准确性低于HSG。（3）腹腔镜下输卵管通液术：直视盆腔病变（如粘连、内异症），通液时观察伞端溢液，准确性高；但为有创手术，费用高。（4）宫腔镜下输卵管插管通液术：可处理近端梗阻（导丝复通），同时评估宫腔；但无法观察输卵管远端及盆腔情况。（5）输卵管镜检查：直视输卵管管腔内部结构，诊断最准确；但技术要求高，临床应用少。3.男方精液分析的主要参考值（第5版WHO标准）有哪些？答案：（1）精液量：≥1.5ml；（2）pH值：≥7.2；（3）精子浓度：≥15×10⁶/ml；（4）总精子数：≥39×10⁶/次；（5）前向运动精子比例（PR）：≥32%；（6）总活动力（PR+NP）：≥40%；（7）正常形态精子比例：≥4%；（8）白细胞：＜1×10⁶/ml；（9）液化时间：＜60分钟。4.简述多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕的治疗策略。答案：（1）基础治疗：生活方式调整（控制体重、规律运动），改善胰岛素抵抗（二甲双胍）。（2）促排卵治疗：首选克罗米芬（CC），抵抗者换用来曲唑（LE）或联合促性腺激素（Gn）；监测卵泡发育，预防OHSS。（3）手术治疗：腹腔镜卵巢打孔术（LOD）仅用于药物抵抗且无ART条件者。（4）辅助生殖技术（ART）：反复促排卵失败、合并输卵管因素或男方因素时，选择IVF-ET。（5）并发症管理：关注代谢异常（如糖尿病、血脂异常）及长期风险（子宫内膜癌）。5.简述反复种植失败（RIF）的定义及常见病因。答案：定义：年龄＜40岁，移植≥3次优质胚胎或累计移植≥10枚胚胎仍未临床妊娠。常见病因：（1）胚胎因素：染色体异常（如高龄、遗传因素）、胚胎发育潜能差。（2）子宫内膜因素：容受性降低（如薄型内膜、宫腔粘连、内膜炎）、血流异常。（3）免疫因素：母胎免疫耐受失衡（如NK细胞异常、自身抗体阳性）。（4）凝血异常：易栓症（如APS、蛋白C/S缺乏）导致子宫胎盘微血栓。（5）其他：内分泌异常（如未控制的高泌乳素血症）、男方精子DNA碎片率（DFI）升高。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者，女，28岁，G0P0，婚后2年未避孕未孕。月经周期35-50天，经期5-7天，量中，无痛经。既往体健，否认结核、盆腔炎病史。配偶精液分析：精液量3ml，精子浓度25×10⁶/ml，PR35%，正常形态5%（均正常）。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动可，双附件区未及明显包块，无压痛。辅助检查：-月经第2天激素：FSH6.2IU/L，LH10.8IU/L，E245pg/ml，T0.8ng/ml（正常＜0.75ng/ml），PRL18ng/ml（正常＜25ng/ml）。-甲状腺功能：TSH2.1mIU/L（正常）。-妇科超声（月经第10天）：子宫大小正常，内膜厚7mm，双侧卵巢可见≥12个直径2-9mm卵泡，髓质回声增强。-子宫输卵管造影（HSG）：宫腔形态正常，双侧输卵管显影至伞端，20分钟后盆腔内可见造影剂弥散。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步的治疗方案是什么？答案：1.诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕（排卵障碍性）。诊断依据：（1）临床表现：月经稀发（周期35-50天）；（2）激素水平：LH/FSH≈1.7（＞1），睾酮轻度升高；（3）超声表现：双侧卵巢多囊样改变（≥12个小卵泡）；（4）排除其他病因：精液正常、输卵管通畅、甲状腺及泌乳素正常。2.鉴别诊断：（1）甲状腺功能异常：已查TSH正常，排除；（2）高泌乳素血症：PRL正常，排除；（3）卵巢早衰：FSH正常，排除；（4）库欣综合征：无向心性肥胖、紫纹等表现，必要时查皮质醇节律；（5）下丘脑性闭经：多有体重下降、精神应激史，本例月经稀发而非闭经，不支持。3.治疗方案：（1）基础治疗：指导患者控制体重（若BMI≥24需减重5%-10%），调整饮食（低GI饮食），增加运动。（2）促排卵治疗：首选克罗米芬（CC）50mgqd，月经第3-7天口服，超声监测卵泡发育（周期第10天开始），当主导卵泡≥18mm时注射hCG5000-10000IU触发排卵，指导同房或人工授精（AIH）。（3）若CC抵抗（连续3周期无排卵或未妊娠），换用来曲唑（LE）2.5-5mgqd（月经第3-7天），或联合小剂量促性腺激素（如r-FSH75IUqd）。（4）定期监测子宫内膜厚度（需≥7mm），必要时加用戊酸雌二醇改善内膜容受性。（5）若6周期促排卵未孕，考虑IVF-ET。病例2患者，女，32岁，G1P0（人工流产1次），婚后4年未避孕未孕。既往月经规律（28-30天/5-6天），近2年出现进行性加重痛经，经量增多（需用夜用卫生巾8-10片/天）。妇科检查：子宫后位，增大如孕8周，质硬，活动差，触痛（+）；左附件区可及4cm×3cm囊性包块，活动差，压痛（+）。辅助检查：-CA125：85U/ml（正常＜35U/ml）。-妇科超声：子宫腺肌病（肌层回声不均，后壁增厚），左卵巢巧克力囊肿（4.2cm×3.8cm，囊内密集光点）。-配偶精液分析：正常。-HSG：宫腔形态欠规则，双侧输卵管通而不畅（远端粘连可能）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.导致不孕的可能机制有哪些？3.提出具体的治疗建议。答案：1.诊断：（1）子宫内膜异位症（卵巢型+子宫腺肌病）；（2）继发不孕（输卵管因素+盆腔环境异常）。诊断