2025年内科主治医师考试试题及答案

2025年内科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的诊断是（）A.支气管扩张急性感染B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.社区获得性肺炎D.间质性肺疾病急性加重答案：B解析：患者有长期咳嗽、咳痰及活动后气促病史，符合COPD的慢性病程；桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征；急性加重期表现为发热、白细胞及中性粒细胞升高，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），故诊断为AECOPD。支气管扩张多有反复咯血，间质性肺疾病以限制性通气障碍为主，肺炎无长期气流受限病史，故排除A、C、D。2.患者女性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。首选的治疗措施是（）A.口服阿司匹林300mgB.静脉注射呋塞米20mgC.静脉滴注硝酸甘油D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）答案：D解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时处于再灌注治疗黄金时间窗（＜12小时），首选急诊PCI开通梗死相关血管，可显著降低死亡率。阿司匹林需立即口服（负荷剂量），但为辅助治疗；呋塞米用于心衰，硝酸甘油改善症状，但均非首要措施。3.患者男性，45岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c8.2%。首选的降糖药物是（）A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素答案：A解析：新诊断2型糖尿病患者，若无禁忌证，二甲双胍为一线首选药物，可改善胰岛素敏感性，降低血糖并可能延缓疾病进展。格列齐特（磺脲类）适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖；胰岛素用于1型糖尿病或2型糖尿病严重高血糖、急性并发症等情况。4.患者女性，35岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜检查示十二指肠球部前壁可见一0.8cm×0.6cm溃疡，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌的标准治疗方案是（）A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+呋喃唑酮（7天）C.泮托拉唑+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星（10天）D.兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑（21天）答案：A解析：目前推荐的根除幽门螺杆菌（Hp）方案为含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）或不含铋剂的三联疗法（PPI+2种抗生素），疗程10-14天。选项A为PPI（奥美拉唑）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素），疗程14天，符合最新指南推荐。雷尼替丁为H2受体拮抗剂，抑酸效果弱于PPI，非首选；左氧氟沙星为三线抗生素，通常用于初次治疗失败后；疗程21天过长，易导致耐药。5.患者男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，近3月出现右上腹隐痛、乏力、体重下降5kg。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑。AFP800ng/mL。最可能的诊断是（）A.肝硬化B.肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤答案：C解析：慢性乙肝病史、肝大质硬、AFP显著升高（＞400ng/mL持续1月或＞200ng/mL持续2月）均符合原发性肝癌的典型表现。肝硬化AFP一般轻度升高；肝脓肿有发热、血象升高；肝血管瘤AFP正常，超声或MRI可鉴别。6.患者女性，28岁，突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，持续约2分钟自行缓解。既往无类似发作。为明确诊断，首选的检查是（）A.头部CTB.脑电图C.腰椎穿刺D.血电解质答案：B解析：患者为癫痫全面强直-阵挛发作，脑电图是诊断癫痫的重要手段，可发现痫性放电。头部CT用于排除颅内结构异常（如肿瘤、出血），但首次发作首选脑电图；血电解质异常（如低钙）可诱发癫痫，但需结合病史；腰椎穿刺用于脑膜炎等感染性疾病，本例无感染迹象。7.患者男性，75岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐150μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的并发症是（）A.高血压肾病B.慢性肾盂肾炎C.糖尿病肾病D.多囊肾答案：A解析：长期高血压患者出现肾小管功能损害（夜尿增多）及轻度肾功能不全、少量蛋白尿，首先考虑高血压肾损害（良性小动脉性肾硬化症）。慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染史；糖尿病肾病需有糖尿病病史；多囊肾多有家族史，超声可见双肾多发囊肿。8.患者女性，50岁，双侧手指近端指间关节、掌指关节肿痛伴晨僵3月，晨僵时间约1小时。RF（+），抗CCP抗体（+），X线示关节周围软组织肿胀。最可能的诊断是（）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.痛风性关节炎答案：B解析：类风湿关节炎（RA）好发于中年女性，典型表现为对称性小关节（近端指间关节、掌指关节）肿痛、晨僵（＞30分钟），RF及抗CCP抗体阳性，早期X线可见软组织肿胀。骨关节炎多见于远端指间关节，晨僵＜30分钟；SLE多有皮疹、多系统受累；痛风性关节炎多为单关节红肿热痛，血尿酸升高。9.患者男性，30岁，发热、咽痛3天，伴皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39.5℃，BP80/50mmHg，全身散在出血点，颈部抵抗（+）。血常规：WBC25×10⁹/L，PLT30×10⁹/L。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核细胞85%，蛋白2.0g/L，糖1.2mmol/L。最可能的诊断是（）A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：A解析：患者急性起病，高热、皮肤瘀点瘀斑、休克（BP80/50mmHg）、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变（白细胞显著升高，以多核为主，蛋白升高，糖降低），符合流行性脑脊髓膜炎（流脑）表现。结核性脑膜炎起病慢，脑脊液以单核细胞为主，糖降低不显著；病毒性脑膜炎脑脊液白细胞轻中度升高，以单核为主，糖正常；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。10.患者女性，65岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”就诊。有长期卧床史。查体：R30次/分，P120次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂）。D-二聚体5.6μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症（PTE）D.急性左心衰竭答案：C解析：长期卧床（VTE高危因素）、突发胸痛、呼吸困难、低氧血症（口唇发绀）、右心负荷增加（颈静脉怒张、P₂亢进）、D-二聚体显著升高，符合PTE表现。急性心梗心电图有ST-T改变；气胸查体有患侧呼吸音消失；急性左心衰有端坐呼吸、双肺湿啰音。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于急性左心衰竭典型临床表现的是（）A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢凹陷性水肿D.端坐呼吸答案：ABD解析：急性左心衰以肺循环淤血为主要表现，包括夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；双下肢水肿为右心衰竭或全心衰竭的表现。2.甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗方法包括（）A.抗甲状腺药物（ATD）B.放射性¹³¹I治疗C.甲状腺次全切除术D.β受体阻滞剂答案：ABCD解析：Graves病的治疗包括三大方式：ATD（如甲巯咪唑）、¹³¹I治疗、手术治疗；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）用于控制心悸、手抖等症状，为辅助治疗。3.下列属于肾病综合征并发症的是（）A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD解析：肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症）的并发症包括：感染（低蛋白血症导致免疫力下降）、血栓栓塞（血液高凝状态）、急性肾损伤（肾间质水肿或肾静脉血栓）、蛋白质及脂肪代谢紊乱（长期丢失蛋白、高脂血症）。4.急性胰腺炎的手术适应证包括（）A.胰腺假性囊肿直径＞6cm且持续存在B.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻C.急性重症胰腺炎并发腹腔间隔室综合征D.急性水肿型胰腺炎答案：ABC解析：急性胰腺炎手术适应证：①胆源性胰腺炎合并胆道梗阻（需急诊手术或ERCP取石）；②胰腺假性囊肿直径＞6cm，出现压迫症状或感染；③腹腔间隔室综合征（ACS）经保守治疗无效；④胰腺坏死合并感染。急性水肿型胰腺炎以保守治疗为主，无需手术。5.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能检查，正确的是（）A.FEV₁/FVC＜70%是诊断COPD的必备条件B.FEV₁占预计值百分比反映气流受限程度C.残气量（RV）/肺总量（TLC）＜40%提示肺气肿D.肺功能检查是判断COPD严重程度的主要依据答案：ABD解析：COPD的肺功能诊断标准为吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜70%（持续气流受限）；FEV₁%预计值用于分级（GOLD1-4级）；RV/TLC＞40%提示肺气肿；肺功能是评估严重程度、预后的核心指标。6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.快速大量补液（第1小时1000-2000mL）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾或早期补钾）答案：ABCD解析：DKA治疗关键：①补液（先快后慢，第1小时1000-2000mL）；②小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h），避免低血糖及低钾；③补碱仅在严重酸中毒（pH＜7.1）时使用；④补钾（即使血钾正常，因胰岛素促使钾向细胞内转移，需早期补钾，见尿补钾为传统原则，但目前主张只要无高钾且有尿即可补）。7.下列属于缺血性脑卒中静脉溶栓禁忌证的是（）A.近3个月有颅内出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.血压＞185/110mmHg（未控制）D.发病时间＜4.5小时答案：ABC解析：静脉溶栓（rt-PA）禁忌证包括：①近3个月有脑卒中或头部外伤史，近21天有消化道或泌尿系出血，近7天有腰穿史；②颅内出血史；③血压未控制（SBP＞185mmHg或DBP＞110mmHg）；④血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑤CT显示早期大面积梗死（超过大脑中动脉供血区1/3）。发病时间＜4.5小时是溶栓时间窗（适应症），非禁忌证。8.关于肝硬化腹水的治疗，正确的是（）A.限制钠摄入（＜2g/d）B.首选螺内酯+呋塞米联合利尿C.大量放腹水后需补充白蛋白（每放1000mL补充8-10g）D.腹水感染时首选头孢噻肟抗感染答案：ABCD解析：肝硬化腹水治疗：①限钠（＜2g/d），限水（血钠＜125mmol/L时）；②利尿剂首选醛固酮拮抗剂（螺内酯）联合襻利尿剂（呋塞米），比例约100mg:40mg；③大量放腹水（＞5L）需补充白蛋白（每升腹水补充6-8g）；④自发性腹膜炎（SBP）经验性抗感染首选三代头孢（如头孢噻肟）。9.下列属于类风湿关节炎（RA）关节外表现的是（）A.类风湿结节B.间质性肺疾病C.干燥综合征D.心包炎答案：ABCD解析：RA关节外表现包括：①皮肤：类风湿结节；②呼吸系统：间质性肺疾病、胸膜炎；③心血管：心包炎、冠状动脉炎；④血液系统：贫血；⑤干燥综合征（继发性）；⑥神经系统：神经压迫（如腕管综合征）。10.关于急性白血病的实验室检查，正确的是（）A.骨髓象原始细胞≥20%（WHO标准）B.急性淋巴细胞白血病（ALL）常见过氧化物酶（POX）阴性C.急性髓系白血病（AML）M3型可见Auer小体D.流式细胞术用于免疫分型答案：BCD解析：WHO标准中，急性白血病骨髓原始细胞≥20%（FAB标准为≥30%）；ALL的原始淋巴细胞POX阴性（髓系细胞POX阳性）；AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）典型特征为异常早幼粒细胞含大量Auer小体；流式细胞术可检测白血病细胞表面抗原，用于免疫分型（如B-ALL、T-ALL、髓系标志）。三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）案例1患者男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50mL/d，无咯血，活动后气促逐渐加重。5天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，量增多（约100mL/d），伴发热（T38.2℃）、气促，平地行走100米即感呼吸困难，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T38.0℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心界不大，心率110次/分，律齐，P₂亢进。腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N88%，Hb165g/L，PLT280×10⁹/L。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂52mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状模糊影。肺功能（入院前3月）：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%。问题1：该患者的完整诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）问题3：简述治疗原则。（4.5分）答案及解析：问题1：完整诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD，GOLD4级，极重度）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右下肺肺炎；④慢性肺源性心脏病（右心功能不全）。解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促，肺功能提示FEV₁/FVC=58%（＜70%），FEV₁%预计值45%（＜50%），符合COPD极重度（GOLD4级）。本次因受凉急性加重，出现脓痰、发热、WBC及中性粒细胞升高，胸部X线右下肺斑片状影，考虑合并肺炎。血气分析PaO₂52mmHg（＜60mmHg）、PaCO₂60mmHg（＞50mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭。P₂亢进、肝大、双下肢水肿提示右心衰竭（肺心病）。问题2：需鉴别疾病：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰史；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征；③充血性心力衰竭：多有高血压、冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高；④肺结核：有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌阳性，胸部X线可见结核病灶（上叶尖后段、下叶背段）。问题3：治疗原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类），待痰培养结果调整；②改善通气：支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物，如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化），必要时静脉使用茶碱类；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88-92%；④控制呼吸衰竭：若经上述治疗仍有严重CO₂潴留（pH＜7.25）或意识障碍，考虑无创机械通气（NIV），无效则气管插管有创通气；⑤利尿：小剂量使用利尿剂（如呋塞米20mgqd），减轻右心负荷；⑥糖皮质激素：短期（5-7天）静脉使用甲泼尼龙（40-80mg/d）；⑦祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等；⑧其他：维持水电解质平衡，营养支持，戒烟教育。案例2患者女性，55岁，因“发现血糖升高10年，双下肢麻木、疼痛3月”入院。10年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，初始予二甲双胍0.5gtid，血糖控制可（空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L）。近3年未规律监测血糖，未调整药物，3月前出现双下肢远端对称性麻木、针刺样疼痛，夜间加重，伴踩棉感，无间歇性跛行。既往有高血压病史8年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。无吸烟饮酒史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。BMI28kg/m²。双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双小腿下段至足背皮肤痛觉、温度觉减退，震动觉减弱，膝反射、跟腱反射减弱。辅助检查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，HbA1c9.2%。血肌酐85μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30mg/g）。神经传导速度：双侧腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度减慢。问题1：该患者的糖尿病慢性并发症有哪些？（4分）问题2：简述糖尿病周围神经病变的诊断依据。（4分）问题3：制定综合治疗方案。（4.5分）答案及解析：问题1：慢性并发症：①糖尿病周围神经病变（双下肢麻木、疼痛，感觉减退，神经传导速度减慢）；②糖尿病肾病（UACR35mg/g，属于微量白蛋白尿期，DKDⅡ期）；③高血压病（2级，中危）。解析：患者有长期糖尿病史，血糖控制不佳（HbA1c9.2%），出现双下肢远端对称性感觉异常（麻木、疼痛），神经传导速度减慢，符合周围神经病变。UACR35mg/g（30-300mg/g）为微量白蛋白尿，提示早期糖尿病肾病。高血压病史8年，血压最高160/100mmHg（2级），合并糖尿病为中危。问题2：诊断依据：①明确的糖尿病病史（10年）；②双下肢远端对称性感觉异常（麻木、针刺样疼痛），夜间加重；③体征：双小腿下段至足背痛觉、温度觉减退，震动觉减弱，膝反射、跟腱反射减弱；④神经传导速度检查提示运动及感觉传导速度减慢；⑤排除其他原因引起的神经病变（如药物性、中毒性、遗传性神经病变）。问题3：综合治疗方案：①血糖控制：调整降糖方案，首选二甲双胍（0.5gtid）联合SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mgqw），必要时加用基础胰岛素（甘精胰岛素10Uqn），目标HbA1c＜7.0%；②血压控制：加用ACEI（如贝那普利10mgqd）或ARB（如厄贝沙坦150mgqd），目标血压＜130/80mmHg（糖尿病合并肾病）；③神经病变治疗：α-硫辛酸（600mgivqd，2周后改口服）改善神经代谢，甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，加巴喷丁（起始300mgqn，逐渐加量至900-1800mg/d）缓解疼痛；④肾病保护：控制血糖、血压，避免使用肾毒性药物，定期监测UACR及肾功能；⑤生活方式干预：低盐低脂糖尿病饮食（每日盐＜5g，碳水化合物占50-60%），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI＜24kg/m²）；⑥教育：监测血糖（空腹、餐后2小时）、足部护理（每日检查足部，避免烫伤、外伤）。案例3患者男性，48岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。4小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐（胃内容物2次），大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）无缓解。既往有“高脂血症”病史5年，未规律治疗。吸烟史20年，10支/日，少量饮酒。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）问题3：急诊处理措施有哪些？（4.5分）答案及解析：问题1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，伴恶心、呕吐、大汗；②心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高（前壁导联），对应导联（Ⅰ、aVL）ST段压低；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99th百分位），CK-MB升高。问题2：鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，无心肌损伤标志物升高；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，向背部放射，双侧血压不对称，CTA可见主动脉双腔征；③肺血栓栓塞症：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征，肺动脉CTA可确诊；④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位有关，心电图广泛ST段弓背向下抬高，无心肌酶升高。问题3：急诊处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂＞95%），建立静脉通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静推，后1000U/h静滴（或低分子肝素0.4mL皮下注射）；④镇痛：吗啡3-5mg静推（缓解疼痛及焦虑）；⑤再灌注治疗：立即行急诊PCI（发病4小时，在120分钟内可完成），若无条件转院，予rt-PA静脉溶栓（剂量：15mg静推，0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴，后0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴）；⑥其他：控制心室率（美托洛尔25mgbid，无禁忌证时），调脂（阿托伐他汀80mgqn）。案例4患者女性，32岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡1年，双眼视力下降2月”入院。1年前无诱因出现口腔痛性