2025年中西医结合科试题及答案

2025年中西医结合科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女，68岁，因“反复胸闷痛3年，加重2天”就诊。西医心电图示ST段压低0.1mV，心肌酶谱正常；中医症见胸痛隐隐、时作时止，心悸气短，神疲乏力，面色少华，舌淡暗、苔薄白，脉细弱。其中西医结合诊断应首先考虑：A.稳定型心绞痛（气虚血瘀证）B.不稳定型心绞痛（气滞血瘀证）C.急性心肌梗死（痰瘀互结证）D.心脏神经官能症（心肾不交证）答案：A2.下列哪项符合中西医结合“病证结合”诊断原则？A.中医证型+西医病名B.西医病名+中医证型C.中医病名+西医病理分期D.西医诊断+中医体质辨识答案：B3.关于中药与西药联合使用的配伍禁忌，正确的是：A.含鞣质的中药（如五倍子）与铁剂同服可增强疗效B.甘草制剂与利尿剂联用易导致低血钾C.银杏叶提取物与抗血小板药联用可降低出血风险D.麻黄类制剂与降压药联用可增强降压效果答案：B4.患者男，45岁，2型糖尿病病史5年，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，中医症见口渴多饮、多食易饥、小便频数、形体消瘦，舌红、苔黄，脉滑数。其中医证型为：A.上消（肺热津伤）B.中消（胃热炽盛）C.下消（肾阴亏虚）D.阴阳两虚答案：B5.下列哪项属于中西医结合“分期论治”的典型应用？A.肺炎早期用抗生素，恢复期用补气中药B.高血压病全程使用钙通道阻滞剂C.慢性胃炎仅用胃黏膜保护剂D.抑郁症单用抗抑郁西药答案：A6.患者女，32岁，人流术后1周，出现低热（37.8℃）、下腹痛、恶露量多色暗、有臭味，西医妇科检查示宫体压痛（+），血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%；中医症见发热恶寒、少腹疼痛拒按、恶露紫暗秽臭，舌红、苔黄腻，脉滑数。其中西医结合治疗应首选：A.头孢类抗生素+少腹逐瘀汤B.喹诺酮类抗生素+五味消毒饮合失笑散C.抗厌氧菌药物+温经汤D.抗病毒药物+生化汤答案：B7.关于“治未病”在中西医结合中的体现，错误的是：A.高血压患者定期监测血压属于“未病先防”B.糖尿病患者出现周围神经病变时早期干预属于“既病防变”C.肿瘤术后使用中药扶正属于“瘥后防复”D.健康人群接种疫苗属于“已病早治”答案：D8.患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。中医症见喘促短气、喉中痰鸣、痰多黏腻色白，脘痞纳少，舌淡胖、苔白腻，脉滑。其酸碱失衡类型及中医证型对应正确的是：A.呼吸性酸中毒失代偿（痰浊阻肺）B.代谢性酸中毒代偿（肺肾气虚）C.呼吸性碱中毒失代偿（痰热郁肺）D.代谢性碱中毒代偿（脾肾阳虚）答案：A9.下列哪项实验室指标可作为中西医结合评价疗效的共同终点？A.中医舌脉象变化B.西医影像学改善C.患者生活质量评分D.以上均是答案：D10.患者女，50岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）病史2年，服用甲巯咪唑10mgbid，现FT34.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT412.5pmol/L（正常12-22），TSH0.1mIU/L（正常0.27-4.2）；中医症见烦躁易怒、手指震颤、口咽干燥、五心烦热，舌红少苔、脉细数。此时中西医结合调整方案应为：A.停用甲巯咪唑+知柏地黄丸B.甲巯咪唑减至5mgbid+天王补心丹C.甲巯咪唑加至15mgbid+龙胆泻肝汤D.维持原剂量+逍遥散答案：B11.关于中西医结合治疗冠心病的优势，错误的是：A.中药可改善PCI术后再狭窄B.西药抗血小板与中药活血化瘀联用增加出血风险C.中药可缓解硝酸酯类药物引起的头痛D.中西医结合可提高心绞痛缓解率答案：B12.患者男，6岁，发热3天（体温39.5℃），伴咳嗽、流涕，西医诊断为流感（甲型H1N1），中医症见高热烦渴、咳嗽气促、咽喉红肿，舌红、苔黄，脉浮数。其中西医结合治疗应选择：A.奥司他韦+麻杏石甘汤B.阿莫西林+银翘散C.利巴韦林+桑菊饮D.对乙酰氨基酚+小青龙汤答案：A13.下列哪项符合“中西医结合诊法融合”原则？A.仅用中医四诊收集资料B.仅依赖西医实验室检查C.四诊合参结合理化检查D.中医辨证与西医辨病分离答案：C14.患者女，40岁，类风湿关节炎活动期，ESR50mm/h，CRP35mg/L，关节肿胀疼痛（VAS评分7分），中医症见关节红肿热痛、得冷则舒、发热口渴，舌红、苔黄燥，脉滑数。其中西医结合治疗方案应为：A.非甾体抗炎药+独活寄生汤B.生物制剂+乌头汤C.慢作用抗风湿药+白虎加桂枝汤D.糖皮质激素+防风汤答案：C15.关于中药药动学与西药相互作用，正确的是：A.丹参酮可降低地高辛血药浓度B.大黄可减少铁剂吸收C.甘草甜素可增强利尿剂效果D.银杏内酯可降低华法林抗凝作用答案：B16.患者男，55岁，脑梗死恢复期（右侧肢体偏瘫），NIHSS评分6分，中医症见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、气短乏力、自汗出，舌淡紫、苔薄白，脉细涩。其中西医结合康复治疗应首选：A.高压氧+镇肝熄风汤B.针灸+补阳还五汤C.运动疗法+天麻钩藤饮D.推拿+羚角钩藤汤答案：B17.下列哪项属于中西医结合“同病异治”的范畴？A.糖尿病（肺热津伤证用消渴方，胃热炽盛证用玉女煎）B.感冒（风寒用麻黄汤，风热用银翘散）C.高血压（肝阳上亢用天麻钩藤饮，痰湿内阻用半夏白术天麻汤）D.以上均是答案：D18.患者女，28岁，反复口腔溃疡2年，伴外阴溃疡、眼部充血，西医诊断为白塞病，中医症见口腔及外阴溃烂、灼热疼痛、目赤肿痛、烦躁口苦，舌红、苔黄腻，脉弦滑。其中西医结合治疗应选择：A.沙利度胺+龙胆泻肝汤B.糖皮质激素+知柏地黄丸C.免疫抑制剂+附子理中汤D.抗生素+黄芪建中汤答案：A19.关于“中西医结合疗效评价体系”，核心指标应包括：A.中医症状积分B.西医客观指标C.患者报告结局（PRO）D.以上均是答案：D20.患者男，35岁，慢性乙型肝炎（HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBV-DNA10⁶IU/ml，ALT120U/L），中医症见胁肋胀痛、脘闷腹胀、恶心纳呆、身目轻度黄染，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。其中西医结合治疗方案应为：A.干扰素+茵陈蒿汤B.核苷类似物+逍遥散C.护肝片+一贯煎D.抗病毒药物+龙胆泻肝汤答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述中西医结合诊断中“辨病与辨证”的关系及临床应用要点。答案：中西医结合诊断强调“辨病与辨证”的有机统一。辨病是明确西医疾病诊断（如冠心病、糖尿病），解决“是什么病”的问题；辨证是确定中医证型（如气虚血瘀、肝阳上亢），解决“疾病状态如何”的问题。临床应用要点：①以西医诊断为基础，明确疾病本质（如感染性疾病需明确病原体）；②通过中医四诊获取证侯信息，分析疾病当前阶段的病理性质（如寒热虚实）；③结合疾病不同阶段的病理特点调整辨证重点（如肿瘤早期多实证，晚期多虚证）；④注意“同病异证”（如糖尿病分肺热津伤、胃热炽盛等证）和“异病同证”（如慢性肾炎与肝硬化均可出现脾肾阳虚证）的处理；⑤最终形成“西医病名+中医证型”的诊断模式（如2型糖尿病·胃热炽盛证）。2.举例说明中药与西药联合使用时“协同增效”的典型案例及作用机制。答案：典型案例：慢性心力衰竭（CHF）的中西医结合治疗。西药常规使用ACEI（如卡托普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如呋塞米）及洋地黄类药物；中药选用芪苈强心胶囊（含黄芪、葶苈子、人参等）。协同机制：①芪苈强心中黄芪、人参可增强心肌收缩力（类似洋地黄作用），同时调节神经内分泌（抑制RAAS系统），与ACEI协同改善心室重构；②葶苈子含强心苷成分，与地高辛协同增强正性肌力作用，但需监测血药浓度避免中毒；③中药利水消肿作用（如泽泻、茯苓）与呋塞米协同减轻容量负荷，同时中药可调节电解质紊乱（如黄芪调节钾离子代谢），减少利尿剂引起的低血钾风险；④中药扶正固本（如人参皂苷）可提高患者免疫力，减少因感染诱发的心衰急性加重，与β受体阻滞剂的长期心功能保护形成互补。3.试述中西医结合治疗急性胰腺炎的分期策略及具体措施。答案：急性胰腺炎（AP）可分为急性期（发病≤72小时）、演进期（3-14天）、感染期（≥14天），中西医结合分期治疗如下：（1）急性期：以“通里攻下”为主，结合西医抑制胰酶分泌。措施：①禁食、胃肠减压；②生长抑素（如奥曲肽）抑制胰液分泌；③质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸；④中药大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）胃管注入或灌肠，通腑泻热、荡涤胃肠，减轻肠麻痹和腹腔高压；⑤补液纠正水电解质紊乱，必要时ICU监护。（2）演进期：以“清胰解毒”为主，防治并发症。措施：①复查CT评估胰腺坏死程度；②根据感染指标（PCT、CRP）决定是否使用抗生素（如亚胺培南）；③中药清胰汤（柴胡、黄芩、黄连、木香等）清热解毒、理气活血，改善胰腺微循环；④营养支持从肠外过渡到肠内（空肠营养管），中药四君子汤加减健脾和胃，促进胃肠功能恢复。（3）感染期：以“扶正祛邪”为主，结合外科干预。措施：①超声/CT引导下穿刺引流或手术清除坏死组织；②中药托里消毒散（黄芪、当归、皂角刺等）益气托毒，促进坏死组织排出；③免疫增强剂（如胸腺肽）与中药黄芪多糖协同提高免疫力；④恢复期予六君子汤调理脾胃，促进功能康复。4.分析“肺胀（COPD稳定期）”中西医结合治疗的核心治则及常用方案。答案：核心治则：“扶正固本为主，兼以祛邪”。中医认为肺胀病位在肺，涉及脾、肾，本虚标实（本虚为肺脾肾气虚/阳虚，标实为痰浊、血瘀）；西医认为COPD稳定期以气道慢性炎症、肺功能下降、营养不良为特征。结合治则需针对“本虚”（改善体质）和“标实”（减少急性加重）。常用方案：（1）中医治疗：①肺脾气虚证：补肺汤合四君子汤加减（人参、黄芪、白术、茯苓），补肺健脾；②肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤（党参、冬虫夏草、胡桃肉、沉香），纳气平喘；③痰瘀阻肺证：苏子降气汤合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子、丹参），化痰祛瘀；④中药穴位贴敷（肺俞、脾俞、肾俞）用白芥子、甘遂等，冬病夏治；⑤太极拳、八段锦等传统运动增强体质。（2）西医治疗：①长期家庭氧疗（LTOT），维持SpO₂≥90%；②吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β₂受体激动剂（如福莫特罗），控制气道炎症；③长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）舒张支气管；④疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）预防感染；⑤营养支持（高蛋白饮食，必要时补充维生素D）。（3）结合要点：中药扶正（如黄芪多糖调节免疫）与西药抗炎（如ICS）协同减少急性加重；中药化痰（如瓜蒌、半夏）与西药祛痰（如氨溴索）增强排痰效果；运动康复（八段锦）与肺康复训练（缩唇呼吸）共同改善肺功能。5.列举3种中西医结合特色诊疗技术，并说明其临床应用。答案：（1）针灸联合康复治疗脑卒中后偏瘫：①机制：针灸（取患侧曲池、合谷、足三里、阳陵泉）通过刺激经络调节大脑皮层功能，促进神经重塑；康复治疗（运动再学习、作业疗法）通过功能训练恢复运动功能。②应用：急性期（生命体征平稳后24-48小时）开始针灸，每日1次，配合良肢位摆放；恢复期（1-3个月）增加电针刺激，结合步态训练、手功能训练；后遗症期（>6个月）用温针灸（艾灸关元、气海）温通经络，配合器械辅助康复，提高生活自理能力。（2）中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭（CRF）：①机制：中药（大黄、牡蛎、蒲公英、丹参）煎剂保留灌肠，通过结肠黏膜清除尿素氮、血肌酐等毒素，同时大黄泻下通腑，丹参改善肾微循环，牡蛎吸附肠道毒素；西医血液净化（如血液透析）清除中大分子毒素。②应用：CRF3-4期（GFR15-60ml/min）患者，每日1次中药结肠透析（药液37℃，500ml保留30分钟），配合低蛋白饮食（0.6g/kg/d）+α-酮酸；CRF5期（GFR<15ml/min）时与血液透析交替使用，减少透析频率，缓解透析相关并发症（如肾性贫血、钙磷代谢紊乱）。（3）耳穴压豆联合西药治疗失眠：①机制：耳穴（神门、心、肝、肾、皮质下）贴压王不留行籽，通过经络传导调节中枢神经功能；西药（如唑吡坦、艾司唑仑）短期改善睡眠。②应用：原发性失眠患者，耳穴压豆每日按压3-5次（每次5分钟），两耳交替，3天更换1次；配合认知行为疗法（CBT-I）；对焦虑型失眠（肝郁化火证）加取肝、胆穴，心脾两虚证加取脾、胃穴；西药从小剂量开始（如唑吡坦5mg），连续使用不超过4周，避免依赖，中药（如酸枣仁汤、天王补心丹）长期调理巩固疗效。三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：患者男，62岁，主诉“突发胸痛4小时”。现病史：4小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-9mmol/L）。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）；随机血糖12.5mmol/L。中医症见：胸痛剧烈、如刺如绞、痛有定处、伴胸闷、心悸、唇甲紫暗，舌紫暗、有瘀斑，苔薄，脉弦涩。问题：（1）请作出完整的中西医结合诊断（包括西医病名、分期/分型，中医病名、证型）。（5分）（2）简述中西医结合治疗原则及具体措施。（10分）（3）分析中药与西药联合使用的注意事项。（5分）答案：（1）中西医结合诊断：西医诊断：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。中医诊断：胸痹·心血瘀阻证。（2）治疗原则及措施：治疗原则：西医以“开通闭塞血管、挽救濒死心肌”为核心，中医以“活血化瘀、通脉止痛”为配合，同时控制血压、血糖。具体措施：①西医急救：-再灌注治疗：立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），开通梗死相关动脉（左前降支），植入支架；若无条件，予静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静滴），并评估溶栓后是否需补救PCI。-抗栓治疗：负荷量阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），之后阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid长期维持；低分子肝素（如依诺肝素0.4mlihq12h）抗凝。-调脂稳定斑块：阿托伐他汀40mgqn（或瑞舒伐他汀20mgqn）。-控制血压：硝酸甘油静脉泵入（5-10μg/min起始），目标BP<140/90mmHg（避免过低影响冠脉灌注）；β受体阻滞剂（美托洛尔25mgbid，无禁忌证时使用）降低心肌耗氧。-控制血糖：胰岛素静脉泵入（0.1U/kg/h起始），目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时<10mmol/L。②中医治疗：-急性期：予注射用丹参多酚酸盐（0.2g加入0.9%氯化钠100mlivgttqd）活血化瘀；或速效救心丸10粒舌下含服，缓解胸痛。-恢复期：中药汤剂血府逐瘀汤加减（桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g），每日1剂，水煎服，活血化瘀、行气止痛。-针灸：取内关、膻中、心俞、厥阴俞，泻法，留针20分钟，每日1次，缓解胸痛。（3）联合用药注意事项：①中药活血化瘀药（如丹参、红花）与抗血小板/抗凝药联用可能增加出血风险，需监测凝血功能（INR、APTT）及有无皮肤黏膜出血、黑便等；②硝酸酯类药物（如硝酸甘油）与中药含麻黄碱成分（如麻黄）联用时可能加剧头痛、心悸，本案例无此类中药，无需担心；③他汀类药物与中药何首乌联用可能增加肝损伤风险，避免同时使用；④胰岛素与中药降糖药（如黄连、地骨皮）联用时需监测血糖，防止低血糖（本案例急性期以胰岛素为主，中药暂不使用明确降糖药物）；⑤中药注射剂需单独输注，避免与西药混合，严格控制滴速（如丹参多酚酸盐滴速≤40滴/分），观察过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。案例2：患者女，45岁，主诉“反复腹泻伴腹痛3年，加重1月”。现病史：3年前无明显诱因出现腹泻，3-5次/日，为不成形便，偶带黏液，无脓血，伴左下腹隐痛，便后缓解。曾查粪常规：白细胞0-2/HP，潜血（-）；肠镜示“直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，血管纹理模糊，未见溃疡及肿物”；诊断为“肠易激综合征（腹泻型）”，予匹维溴铵、双歧杆菌治疗，症状时轻时重。近1月因工作压力大，腹泻加重至5-7次/日，大便稀溏、夹有黏液，腹痛明显，伴脘腹胀满、神疲乏力、食欲不振、失眠多梦，体重下降3kg。查体：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，体形偏瘦，左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。辅助检查：粪常规：白细胞1-3/HP，潜血（-）；粪钙卫蛋白250μg/g（正常<50μg/g）；甲状腺功能、肝肾功能正常；焦虑自评量表（SAS）评分55分（轻度焦虑）。中医症见：腹泻便溏、每因情志紧张发作或加重，腹痛即泻、泻后痛减，胸胁胀闷、善太息，舌淡红、苔白腻，脉弦细。问题：（1）请作出中西医结合诊断（包括西医病名、亚型，中医病名、证型）。（5分）（2）制定中西医结合治疗方案（需体现分期、分证治疗）。（10分）（3）说明心理干预在本病治疗中的作用及具体方法。（5分）答案：（1）中西医结合诊断：西医诊断：肠易激综合征（腹泻型，IBS-D）；轻度焦虑状态。中医诊断：泄泻·肝郁脾虚证。（2）治疗方案：①急性期（症状加重1月）：以“疏肝健脾、化湿止泻”为主，结合西医对症治疗。-西医治疗：-调节肠道动力：匹维溴铵50mgtid（餐前30分钟），缓解腹痛；-调节肠道菌群：双歧杆菌三联活菌胶囊420mgtid（温水送服），纠正菌群失调；-止泻：洛哌丁胺2mgprn（每日不超过16mg），控制腹泻次数；-抗焦虑：劳拉西泮0.5mgqn（短期使用≤2周），改善睡眠；-营养支持：要素饮食（如瑞代）短期补充，避免乳制品、高FODMAPs食物（如洋葱、苹果）。-中医治疗：-中药汤剂：痛泻要方合四君子汤加减（白术12g、白芍15g、陈皮9g、防风6g、党参15g、茯苓12g、山药15g、炒薏苡仁20g、炙甘草6g），每日1剂，水煎服，疏肝解郁、健脾止泻；-针灸：取天枢、大肠俞、脾俞、肝俞、太冲，平补平泻，留针20分钟，每日1次；-穴位贴敷：吴茱萸、白胡椒等量研末，醋调敷神阙穴，每日1次，温脾止泻。②缓解期（症状控制后）：以“扶正固本、调畅情志”为主，减少复发。-西医治疗：-停用劳拉西泮，改用认知行为疗法（CBT）长期干预；-继续益生菌（如鼠李糖乳杆菌LGG）维持治疗3-6个月；-定期复查粪钙卫蛋白（每3月1次），监测肠道炎症状态。-中医治疗：-中药：香砂六君丸6gbid（餐后），健脾和胃；-耳穴压豆：取大肠、小肠、脾、肝、神门穴，每周2次，调节脏腑功能；-传统运动：八段锦“调理脾胃须单举”每日1次，促进脾胃运化；-食疗：山药莲子粥（山药50g、莲子30g、粳米100g），健脾止泻。（3）心理干预作用及方法：作用：IBS与脑-肠轴功能紊乱密切相关，焦虑、压力可通过神经内分泌（如5-HT、CRF）影响肠道动力和内脏敏感性，加重腹泻、腹痛。心理干预可调节中枢情绪-肠道功能的交互作用，降低内脏高敏感，减少症状复发。具体方法：①认知行为疗法（CBT）：每周1次，共8-12次，帮助患者识别“压力-症状”的关联模式，纠正“腹泻=严重疾病”的错误认知，建立“情绪管理-症状控制”的正反馈。②放松训练：每日10-15分钟腹式呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），降低交感神经兴奋性，缓解肠道痉挛。③正念冥想：通过引导想象（如“温暖的阳光照在腹部”）减轻焦虑，改善睡眠质量。④支持性心理治疗：鼓励患者加入IBS病友小组，分享治疗经验，减少孤独感，增强治疗信心。案例3：患者男，75岁，主诉“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”。现病史：20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，曾诊断为“慢性支气管炎”，近5年活动后气促，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，肺功能：FEV1/FVC55%，FEV1占预计值45%（GOLD3级）。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰（量80ml/日），伴发热（T38.2℃）、呼吸困难（平地行走50米即需休息），无胸痛、咯血。既往有吸烟史40年（20支/日），已戒5年；高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，BP130/80mmHg）。查体：T38.1℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，神清，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音，心率108次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%88%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂52mmHg，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻31mmol/L；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状密度增高影；痰培养：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。中医症见：咳嗽喘促、痰多黄稠、胸满闷胀、身热口渴、尿黄便干，舌红、苔黄腻，脉滑数。问题：（1）请作出中西医结合诊断（包括西医病名、严重程度分级，中医病名、证型）。（5分）（2）设计中西医结合抢救治疗流程（需包含呼吸支持、抗感染、中医治疗等关键环节）。（10分）（3）阐述稳定期中西医结合康复方案（至少包括3项核心措施）。（5分）答案：（1）中西医结合诊断：西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，伴呼吸衰竭Ⅱ型）；②双下肺肺炎；③高血压病1级（低危）。中医诊断：肺胀·痰热郁肺证。（2）抢救治疗流程：①呼吸支持：-氧疗：鼻导管吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸）；-若血气无改善（PaCO₂持续升高或pH<7.30），予无创正压通气（NPPV）：模式S/T，吸气压力（IPAP）12-16cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O，监测血气2小时后复查；-若NPPV失败（意识障碍、严重酸中毒pH<7.25），立即气管插管有创机械通气。②抗感染治疗：-经验性用药：青霉素G480万Uivgttq8h（痰培养示肺炎链球菌敏感）；-联合覆盖非典型病原体：阿奇霉素0.5givgttqd（首日），之后0.25gqd（共5天）；-3天后评估疗效：若体温下降、痰量减少、WBC降低，继续原方案；若无效，复查痰培养+药敏，调整抗生素（如头孢曲松2gqd）。③西医综合治疗：-支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇5mg）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.