2025年NICE儿童特应性湿疹诊疗指南（CG.57）解读课件

2025年NICE儿童特应性湿疹诊疗指南(CG.57)解读儿童湿疹诊疗的权威指南目录第一章第二章第三章指南概述与背景信息疾病特征与诊断标准阶梯治疗方案与流程目录第四章第五章第六章特殊人群管理要点日常管理与并发症防控指南实施与质量保障指南概述与背景信息1.指南更新背景与循证需求发病率上升与临床复杂性：特应性湿疹发病率逐年上升且临床表现复杂化，亟需基于最新循证医学证据更新诊疗规范，以应对疾病谱变化带来的临床挑战。早期干预证据积累：最新研究证实湿疹发病前已存在皮肤脂质组成、炎症信号等异常，指南需纳入生物标志物预测和预防性干预策略，填补既往空白。治疗格局革新需求：中国原研药泽立美等创新药物上市改变了传统激素依赖的治疗模式，指南需整合新型靶向治疗证据，优化阶梯治疗方案。FLG基因突变导致丝聚蛋白缺乏，神经酰胺等脂质减少，形成"砖墙结构"缺陷，表现为经皮水分丢失增加和pH值升高。皮肤屏障功能障碍Th2型免疫优势导致IL-4/IL-13等炎症因子过度释放，与皮肤屏障破坏形成恶性循环，共同驱动"特应性进行曲"。免疫异常双重机制金黄色葡萄球菌早期定植破坏皮肤微生态平衡，进一步加剧炎症反应和屏障损伤。微生物组失衡特征约60%患儿有家族过敏史，环境过敏原通过受损屏障渗透后触发IgE介导的超敏反应。遗传与环境交互作用特应性湿疹核心概念与病理机制目标人群特征与疾病负担婴儿期(<2岁)以面部/头皮为主，儿童期(2-12岁)转为屈侧分布，皮损从渗出性红斑渐发展为苔藓样变。年龄分布特点约50%合并过敏性鼻炎或哮喘，未规范治疗者可导致睡眠障碍、生长发育迟滞等系统影响。共病与进展风险慢性瘙痒导致患儿生活质量显著下降，反复就诊和治疗给家庭带来沉重经济与心理压力。家庭与社会负担疾病特征与诊断标准2.婴儿期典型表现出生后2-6个月发病，头面部出现红斑、丘疹、水疱，严重时融合成片伴渗出结痂，瘙痒显著影响睡眠，部分患儿可累及躯干和四肢伸侧，夜间哭闹明显。多由婴儿期演变而来，皮疹转移至肘窝、腘窝等四肢屈侧，表现为苔藓样变、皮肤增厚粗糙，瘙痒剧烈导致抓痕和血痂，易继发细菌感染。皮肤干燥肥厚明显，苔藓样变加重，好发于颈部、眼睑及四肢，瘙痒持续影响生活质量，部分患者合并过敏性鼻炎或哮喘。60%患者1岁内发病，婴幼儿以渗出性皮损为主，儿童期转为慢性干燥性病变，约50%患儿存在FLG基因突变导致的皮肤屏障缺陷。儿童期特征转变成人期特殊表现年龄相关演变规律临床表现与年龄分布特征基本诊断要素必须包括皮肤瘙痒史、典型形态与分布特征（婴儿期面部/四肢伸侧，儿童期屈侧）、慢性或复发性病程（>6周），以及个人/家族特应性疾病史。辅助诊断指标血清总IgE升高、特异性IgE阳性（尘螨/食物过敏原）、皮肤点刺试验阳性，需结合临床表现综合判断，不能单独作为诊断依据。鉴别诊断要点与接触性皮炎（有明确刺激物接触史）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑好发于头皮/眉区）、银屑病（银白色鳞屑及薄膜现象）进行皮损形态学和分布区鉴别。010203核心诊断标准与鉴别诊断SCORAD指数应用综合评估皮损范围（规则九分法）、强度（红斑/水肿/渗出等6项指标）及主观症状（瘙痒/失眠程度），适用于临床试验和重症评估。EASI评分特点针对湿疹面积和严重度进行客观量化，特别适合肘窝、腘窝等屈侧病变的纵向比较，但对婴幼儿面部皮损评估存在局限。种族差异表现亚洲儿童更易出现丘疹性湿疹和色素沉着，非裔患儿常见毛囊周围accentuation和灰褐色色素改变，白种人则以干燥性红斑为主。婴幼儿专用量表POEM（患者导向湿疹测量）需家长代填，重点评估瘙痒程度、睡眠影响及皮肤破裂情况，适合2岁以下患儿随访。严重度评估工具与跨种族差异阶梯治疗方案与流程3.01推荐每日使用无香精润肤剂，每周用量250-500g，重点修复角质层脂质结构，补充神经酰胺等关键成分，改善皮肤干燥状态。使用时需与其他外用药间隔数分钟，确保充分吸收。润肤剂标准化使用02强调出生至3个月为黄金干预期，通过检测皮肤水分流失值(TEWL)、神经酰胺含量等生物标志物，对高风险婴儿实施预防性屏障修复措施。早期干预窗口期03针对金黄色葡萄球菌早期定植现象，采用含益生菌成分的润肤剂或选择性抗菌策略，维持皮肤菌群平衡，减少炎症触发因素。微生态调节04避免过热环境及刺激性洗护用品，选择pH5.5弱酸性清洁剂，洗澡水温控制在32-37℃，时间不超过10分钟，浴后立即涂抹保湿剂。环境控制措施基础治疗：皮肤屏障修复策略局部抗炎药物阶梯应用糖皮质激素分级选择：根据皮损严重程度及部位选择强度，面部/颈部仅用弱效TCS(如1%氢化可的松)，躯干四肢中重度皮损可短期(≤14天)使用中强效TCS(如0.1%糠酸莫米松)，屈侧顽固皮损可谨慎使用强效TCS。主动维持疗法：对每月复发2-3次者，推荐症状控制后采用"周末疗法"——每周连续2天于易发部位预防性使用TCS，减少复发频率。钙调磷酸酶抑制剂定位：作为TCS替代或补充，2岁以上中重度患儿可用0.03%他克莫司软膏，面颈部中度湿疹优先选用1%吡美莫司乳膏，需注意初始使用时的灼热感等不良反应。传统系统药物选择对强效局部治疗4周无应答者，考虑环孢素或甲氨蝶呤等免疫抑制剂，需严格监测肝肾毒性及骨髓抑制等副作用，疗程不超过1年。联合治疗策略生物制剂使用时仍需配合基础润肤治疗，急性发作期可短期联合TCS，逐步过渡到单药维持，定期评估SCORAD指数改善情况。转诊三级中心指征合并多重过敏、生长迟缓或反复系统感染患儿，需转诊至专科中心进行生物标志物检测(如FLG基因突变、胸腺基质淋巴细胞生成素水平)及个体化治疗方案制定。生物制剂启用标准6岁以上重度顽固性患儿，伴血清IgE升高或特异性IgE阳性，优先选用度普利尤单抗(抗IL-4Rα)，每2周皮下注射，需评估结膜炎等不良反应。系统治疗与生物制剂启用指征特殊人群管理要点4.婴幼儿(<2岁)特护方案婴幼儿表皮厚度仅为成人的1/3，角质层发育不完善，FLG基因突变率高达30%，需使用含神经酰胺(≥3%)、胆固醇的修复型润肤剂，每日至少涂抹4-6次以弥补屏障缺陷。皮肤屏障功能脆弱洗澡后3分钟内完成保湿剂涂抹，采用"三明治涂抹法"（先涂药膏、再覆盖润肤霜、最后用湿敷包裹），可提升角质层含水量达25%以上。避免使用含甲基异噻唑啉酮的湿巾清洁面部。护理操作特殊性认知行为疗法通过"瘙痒-抓挠循环阻断训练"，使用可视化评分卡记录瘙痒程度，配合正念呼吸法降低抓挠频率，临床数据显示可减少42%的夜间抓挠行为。同伴支持系统设计特应性湿疹主题绘本和校园科普海报，组织"皮肤健康小卫士"小组活动，消除病耻感，提升治疗依从性。学龄期儿童行为干预过敏原精准筛查推荐采用组分解析诊断技术(CRD)检测sIgE，区分交叉反应与真实致敏源，对牛奶、鸡蛋等食物过敏原的阳性预测值提升至89%。环境控制需同步检测屋尘螨(Derp1/Derf1)、宠物皮屑(Canf1/Feld1)及花粉(Phlp5/Betv1)组分，使用螨虫检测仪量化卧室过敏原负荷，指导除螨频率。阶梯式营养干预母乳喂养婴儿若确诊牛奶蛋白过敏，母亲需严格回避乳制品并补充钙剂(1000mg/日)，患儿添加辅食时优先引入低敏蔬菜泥（南瓜、西兰花）。中重度患儿推荐使用氨基酸配方粉至少6个月，定期监测身高体重百分位，补充维生素D(400IU/日)和益生菌BB-12®菌株以调节肠道菌群。合并多重过敏患者管理日常管理与并发症防控5.润肤剂选择与使用规范润肤剂是特应性湿疹管理的基石，需选择无香精、低致敏性配方（如凡士林或含尿素成分），每周用量需达到250-500g以维持皮肤屏障功能，即使无症状期也应持续使用。基础治疗核心当联合外用药物时，应先涂抹润肤剂等待15分钟吸收后再用药，避免稀释药物浓度；沐浴后3分钟内是涂抹黄金期，可锁住皮肤水分。使用顺序与间隔2023年NICE指南明确反对润肤剂浴添加剂，因其缺乏临床效益证据且增加护理负担，推荐直接涂抹替代泡浴方式。禁用添加剂金黄色葡萄球菌感染表现为渗液、脓疱或蜜黄色结痂，需立即停用污染药物，局部配合抗生素（如夫西地酸乳膏），严重者需口服抗生素（如氟氯西林）。细菌感染应对湿疹疱疹性表现为群集性水疱伴疼痛性糜烂，需24小时内口服阿昔洛韦（20mg/kg/次，每日4次）并紧急转诊皮肤科，以防发生Kaposi水痘样疹等严重并发症。疱疹病毒感染预警间擦部位出现卫星状皮损或鳞屑时需考虑念珠菌感染，可联合外用抗真菌药物（如克霉唑），避免长期使用激素导致菌群失调。真菌感染鉴别定期消毒患儿接触的衣物、玩具，保持指甲短剪以减少抓破感染风险，潮湿环境下需增加润肤频次防止皮肤裂隙。环境控制措施感染预防与识别处理行为干预策略针对搔抓可采用"手套疗法"或夜间棉质连体衣包裹，配合正向强化训练（如奖励机制）减少抓挠频率，4岁以上儿童可进行认知行为干预。夜间瘙痒控制睡前1小时服用第二代抗组胺药（如氯雷他定），配合冷敷或湿包裹疗法降低皮肤温度，使用100%棉质床品减少摩擦刺激。睡眠环境优化维持卧室温度18-20℃、湿度50-60%，避免羊毛或化纤织物接触皮肤，严重瘙痒者可短期使用弱效激素控制炎症以改善睡眠质量。搔抓行为管理与睡眠改善指南实施与质量保障6.早期评估关键性首次使用外用糖皮质激素（TCS）或钙调磷酸酶抑制剂（TCI）后需在7-14天内评估疗效，避免无效治疗延长导致皮肤屏障进一步损伤。动态调整必要性对中重度患儿每4周复评一次治疗反应，根据皮损改善程度（如SCORAD评分下降≥50%）调整阶梯治疗方案。预防性治疗监测对采用“周末疗法”（每周2天TCS维持）的患儿，每3个月评估发作频率和药物累积用量，防止局部副作用。治疗应答监测周期特殊部位受累面部/颈部的重度湿疹伴发反复感染，或屈侧皮损合并显著苔藓化，需皮肤科与过敏科联合评估。治疗抵抗病例强效TCS规范使用4周后仍无显著改善（SCORAD评分下降＜25%），或需系统治疗（如度普利尤单抗）的2岁以上儿童。合并症管理疑似食物过敏诱发湿疹加重（如IgE介导的速发反应），需进行特异性IgE检测或口服激发试验。转诊三级医疗中心指征轻度患儿每6个月随访一次，重点评估润肤剂使用依从性及生活质量（如CDLQI问卷）；中重度患儿每3个月随访，监测TCS用量与感染风险。每年进行一次全面评估，包括生长曲线、骨密度（长期系统用药者）和心理发育筛查（如SDQ量表）。治疗达标率：12周内70%中重度患儿应达到EASI-50缓解标准（湿疹面积和严重度指数改善50