(2025年)内科试题及答案

(2025年)内科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.肺炎链球菌肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭D.肺结核答案：C2.患者女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：A.口服硝酸甘油B.静脉注射呋塞米C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.皮下注射低分子肝素答案：C3.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹痛明显，进食后缓解，近1周排黑便2次。查体：贫血貌，剑突下压痛（+）。最可能的并发症是：A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.上消化道出血答案：D4.患者女性，30岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最适宜的初始治疗是：A.放射性碘治疗B.甲状腺次全切除术C.甲巯咪唑D.普萘洛尔答案：C5.患者男性，50岁，慢性肾炎病史10年，近3个月出现食欲减退、乏力、皮肤瘙痒。实验室检查：血肌酐450μmol/L（正常53-106），血尿素氮18mmol/L（正常2.9-7.5），血红蛋白85g/L。该患者慢性肾脏病（CKD）分期为：A.CKD2期B.CKD3期C.CKD4期D.CKD5期答案：C（CKD4期：GFR15-29ml/min/1.73m²，血肌酐450μmol/L对应GFR约20ml/min）6.患者女性，28岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39.2℃，咽充血，双下肢散在出血点，脾肋下未及。血常规：Hb110g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT18×10⁹/L。骨髓象：增生极度活跃，早幼粒细胞占85%，可见Auer小体。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病（M3型）C.再生障碍性贫血D.特发性血小板减少性紫癜答案：B7.患者男性，65岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。近1个月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（正常53-106），尿蛋白（+）。最可能的靶器官损害是：A.视网膜病变B.心脏肥厚C.肾损害D.主动脉夹层答案：C8.患者女性，40岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节，晨僵＞1小时。近2年出现双腕关节活动受限，X线示关节间隙狭窄，骨质疏松。最可能的诊断是：A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎D.系统性红斑狼疮答案：B9.患者男性，70岁，突发意识障碍2小时，有房颤病史。查体：BP160/90mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，病理征（+）。首选的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.经颅多普勒超声答案：A（排除脑出血）10.患者女性，55岁，多饮、多尿、体重下降3个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。无明显肝肾功能异常。首选的降糖药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素答案：A11.患者男性，35岁，饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100）。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注抗生素C.静脉注射质子泵抑制剂D.手术治疗答案：A12.患者女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，近2年出现活动后气促。肺功能检查：FEV1/FVC55%，FEV1占预计值45%。该患者COPD严重程度分级为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C（FEV1占预计值30%-50%为重度）13.患者男性，45岁，乙肝肝硬化病史5年，突发呕血300ml，伴黑便。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm。首选的止血措施是：A.口服去甲肾上腺素冰盐水B.静脉注射生长抑素C.三腔二囊管压迫D.急诊胃镜下止血答案：B（生长抑素为首选，降低门脉压力）14.患者女性，25岁，发热、胸痛、呼吸困难2天。查体：T39℃，右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失。胸片示右下肺大片致密阴影，上缘呈外高内低弧形。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.结核性胸膜炎C.肺癌伴胸腔积液D.自发性气胸答案：B（胸腔积液典型体征，上缘弧形为渗出液）15.患者男性，30岁，突发胸痛、呼吸困难1小时，有下肢深静脉血栓病史。查体：R30次/分，P115次/分，BP85/50mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张。首选的确诊检查是：A.D-二聚体B.心电图（SⅠQⅢTⅢ）C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.超声心动图答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.下列属于肺炎链球菌肺炎典型表现的有：A.高热、寒战B.咳大量脓臭痰C.铁锈色痰D.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）答案：ACD（咳脓臭痰常见于肺脓肿）2.急性左心衰竭的治疗措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注去甲肾上腺素答案：ABC（去甲肾上腺素用于低血压休克，急性左心衰首选扩血管药如硝普钠）3.消化性溃疡的并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD4.甲状腺功能亢进症的临床表现包括：A.怕热、多汗B.心动过缓C.手颤D.甲状腺肿大答案：ACD（甲亢为心动过速）5.慢性肾衰竭的临床表现有：A.贫血B.皮肤瘙痒（高磷血症）C.代谢性酸中毒D.低钙血症答案：ABCD6.缺铁性贫血的实验室检查特点包括：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低答案：ABD（总铁结合力升高）7.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体有：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：BC（ANA为筛选试验，不特异）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则包括：A.快速补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾或治疗前血钾低时）答案：ABCD9.急性胰腺炎的病因包括：A.胆石症B.大量饮酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：ABCD10.肺结核的化疗原则包括：A.早期B.规律C.全程D.联合答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管哮喘的诊断标准。答案：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：a.支气管激发试验或运动试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；c.昼夜PEF变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条者，可诊断为支气管哮喘。2.简述肝硬化失代偿期的主要临床表现。答案：①肝功能减退表现：a.全身症状：乏力、消瘦、肝病面容；b.消化系统症状：食欲减退、腹胀、黄疸；c.出血倾向和贫血：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜（凝血因子减少、血小板减少）；d.内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌（雌激素灭活减少）、男性乳房发育、女性月经失调、水钠潴留（醛固酮/抗利尿激素增多）。②门脉高压表现：a.脾大（脾功能亢进：三系减少）；b.侧支循环建立：食管胃底静脉曲张（最危险）、腹壁静脉曲张（水母头）、痔静脉曲张；c.腹水（最突出的表现，机制：门脉高压、低白蛋白血症、有效循环血量不足、醛固酮/抗利尿激素增多）。3.简述急性心肌梗死的心电图特征性改变。答案：①ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：面向透壁心肌坏死区的导联出现ST段弓背向上抬高；面向坏死区周围损伤区的导联出现宽而深的Q波（病理性Q波）；面向损伤区周围缺血区的导联出现T波倒置（倒置T波两支对称，呈“冠状T”）。②非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV（aVR、V1导联ST段抬高），或对称性T波倒置。4.简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。答案：①积极控制高血压：目标BP＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d时＜125/75mmHg），首选ACEI或ARB（降低尿蛋白、延缓肾损害）；②减少尿蛋白：ACEI/ARB为核心，控制尿蛋白＜1g/d；③限制食物中蛋白及磷的摄入：优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），磷＜600-800mg/d；④避免加重肾损害的因素：感染、劳累、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；⑤糖皮质激素及细胞毒药物：仅适用于肾活检提示活动性病变（如轻度系膜增生性肾炎），否则不主张应用；⑥抗血小板聚集：双嘧达莫或小剂量阿司匹林（可能延缓肾衰）。5.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗方法及适应症。答案：①抗甲状腺药物（ATD）：a.适应症：病情轻、中度；甲状腺轻、中度肿大；年龄＜20岁；孕妇、高龄或其他严重疾病不宜手术者；术前准备；放射性碘（¹³¹I）治疗前后的辅助治疗。b.药物：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU，妊娠早期首选）。②放射性碘（¹³¹I）治疗：a.适应症：成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或合并其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。b.禁忌证：妊娠、哺乳期妇女；严重肾功能不全；活动性肺结核。③手术治疗（甲状腺次全切除术）：a.适应症：中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢。b.禁忌证：严重心、肝、肾疾病不能耐受手术；活动性浸润性突眼；妊娠早期（3个月内）或晚期（6个月后）。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者男性，65岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、下肢水肿1周”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，量多，白色黏痰，近5年出现活动后气促。1周前受凉后咳嗽加重，痰变黄、黏稠，不易咳出，气促明显（平地行走50米即需休息），伴双下肢水肿。否认高血压、糖尿病史。吸烟40年，20支/日。查体：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心界缩小，剑突下可见心尖搏动，HR105次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下2cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N88%，Hb165g/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂60mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（直径16mm），右心室增大。问题：1.该患者的完整诊断及依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.进一步需做哪些检查？4.治疗原则。答案：1.完整诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；③Ⅱ型呼吸衰竭；④右下肺感染。诊断依据：①COPD：老年男性，长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰20年（每年＞3个月），近5年活动后气促，桶状胸，双肺过清音，X线双肺透亮度增高；急性加重：受凉后咳嗽加重、脓痰、气促加剧。②慢性肺心病：COPD病史，P2＞A2（肺动脉高压），剑突下心尖搏动、三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大），颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿（右心衰竭）。③Ⅱ型呼吸衰竭：血气PaO₂60mmHg（＜60），PaCO₂55mmHg（＞50）。④右下肺感染：发热，WBC及中性粒细胞升高，双肺底湿啰音。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性大（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽、咳痰病史；②扩张型心肌病：全心扩大，以左心为主，无COPD及肺高压表现；③冠心病：多有胸痛史，心电图ST-T改变，心脏彩超左心室扩大；④结核性胸膜炎：多有低热、盗汗，胸腔积液征（语颤减弱、叩诊实音），X线无肺纹理增粗及肺心病表现。3.进一步检查：①肺功能（FEV1/FVC、FEV1%预计值，评估COPD严重程度）；②痰培养+药敏（明确感染病原体）；③心脏彩超（测量肺动脉压、右心室大小，明确肺心病）；④血BNP（鉴别心源性与肺源性呼吸困难）；⑤电解质（监测低钾、低氯血症）；⑥D-二聚体（排除肺栓塞）。4.治疗原则：①控制感染：经验性选用覆盖革兰阴性杆菌的抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮），根据痰培养调整；②改善通气：a.支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；b.糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙（40-80mg/d，疗程5-7天）；c.祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；③氧疗：持续低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88%-92%；④控制心力衰竭：a.利尿剂：小剂量氢氯噻嗪+螺内酯（避免电解质紊乱）；b.正性肌力药：慎用（仅在感染控制、利尿后仍心衰时用，剂量为常规1/2-2/3）；c.血管扩张剂：硝酸酯类（降低肺动脉压）；⑤纠正呼吸衰竭：若经上述治疗仍有严重CO₂潴留（pH＜7.25），考虑无创机械通气（BiPAP）；⑥其他：戒烟教育，营养支持，监测血气、电解质。病例2患者女性，48岁，“上腹痛1天，加重伴呕吐6小时”入院。1天前无诱因出现上腹痛，为持续性钝痛，无放射，伴腹胀。6小时前腹痛加剧，呈刀割样，呕吐2次（为胃内容物），无咖啡样物质，无发热。既往有胆囊结石病史5年，未治疗。查体：T37.2℃，P100次/分，BP110/70mmHg，急性病容，蜷曲体位，全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血淀粉酶800U/L（正常＜100），脂肪酶1200U/L（正常＜60），血常规：WBC15×10⁹/L，N90%。腹部平片：膈下未见游离气体。问题：1.该患者的初步诊断及依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.进一步需做哪些检查？4.治疗措施。答案：1.初步诊断：急性重症胰腺炎（胆源性可能）。诊断依据：①病史：胆囊结石病史（胆源性诱因），持续性上腹痛加重伴呕吐；②体征：全