糖尿病的药物治疗培训试题及答案

糖尿病的药物治疗培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.二甲双胍的主要降糖机制是：A.促进胰岛素分泌B.增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用C.抑制葡萄糖在肠道的吸收D.增强胰岛素敏感性答案：B解析：二甲双胍通过抑制肝糖输出、增加外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用发挥降糖作用，不直接促进胰岛素分泌。2.磺脲类药物最常见的不良反应是：A.胃肠道反应B.乳酸酸中毒C.低血糖D.体重增加答案：C解析：磺脲类通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，若剂量过大或未及时进餐，易引发低血糖，尤其在老年或肾功能不全患者中更常见。3.以下哪种药物属于GLP-1受体激动剂？A.西格列汀B.利拉鲁肽C.达格列净D.阿卡波糖答案：B解析：利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂；西格列汀为DPP-4抑制剂，达格列净为SGLT2抑制剂，阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂。4.SGLT2抑制剂的禁忌证不包括：A.严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）B.1型糖尿病C.尿路感染急性期D.心力衰竭答案：D解析：SGLT2抑制剂（如达格列净）可通过利钠排水减轻心脏负荷，指南推荐用于射血分数降低的心力衰竭患者（HFrEF），但严重肾功能不全、1型糖尿病及尿路感染急性期为禁忌。5.胰岛素起始治疗的指征不包括：A.新诊断2型糖尿病HbA1c≥9.0%B.糖尿病酮症酸中毒C.妊娠糖尿病饮食控制后血糖达标D.口服药联合治疗3个月HbA1c仍＞7.0%答案：C解析：妊娠糖尿病若饮食运动控制后血糖未达标（空腹＞5.3mmol/L，餐后2小时＞6.7mmol/L），需起始胰岛素治疗；达标者无需胰岛素。6.α-糖苷酶抑制剂的最佳服药时间是：A.餐前30分钟B.餐中第一口饭时嚼服C.餐后立即服用D.睡前服用答案：B解析：α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）通过抑制小肠黏膜α-糖苷酶延缓碳水化合物吸收，需与第一口饭同服以发挥最佳效果。7.DPP-4抑制剂（如沙格列汀）的主要代谢途径是：A.肾脏排泄B.肝脏细胞色素P450酶代谢C.胆汁排泄D.肠道菌群分解答案：B解析：沙格列汀主要经CYP3A4/5代谢，部分经肾脏排泄；西格列汀主要经肾脏排泄，需根据肾功能调整剂量。8.格列奈类药物（如瑞格列奈）的特点是：A.作用时间长，适合控制空腹血糖B.起效快、作用时间短，适合控制餐后血糖C.主要通过肝脏代谢，肾功能不全者无需调整剂量D.易引起严重低血糖，需严格限制剂量答案：B解析：格列奈类为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快（15分钟）、作用时间短（2-4小时），主要降低餐后血糖，低血糖风险较磺脲类低。9.噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）的禁忌证是：A.高血压B.活动性肝病或ALT＞2.5倍正常值上限C.高尿酸血症D.血脂异常答案：B解析：噻唑烷二酮类可能加重肝功能损害，活动性肝病或ALT＞2.5倍正常值上限者禁用；此外，心功能NYHAⅢ-Ⅳ级患者禁用（可能加重水钠潴留）。10.预混胰岛素（如门冬胰岛素30）的使用场景是：A.需严格控制空腹血糖但餐后血糖正常B.需同时控制空腹和餐后血糖，且患者希望减少注射次数C.1型糖尿病患者基础胰岛素替代D.仅用于口服药失效的老年患者答案：B解析：预混胰岛素包含短效/速效和中效成分，可同时覆盖餐后和基础血糖，适合需要每日2次注射且希望简化方案的患者。11.以下哪种药物可降低心血管事件风险？A.格列本脲B.二甲双胍C.恩格列净D.罗格列酮答案：C解析：SGLT2抑制剂（如恩格列净）和GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）被证实可降低合并心血管疾病的2型糖尿病患者主要心血管不良事件（MACE）风险。12.糖尿病合并慢性肾病（CKD3b期，eGFR30-45ml/min/1.73m²）患者，首选的口服降糖药是：A.二甲双胍（需调整剂量）B.格列美脲C.瑞格列奈D.达格列净（eGFR≥30可使用）答案：D解析：SGLT2抑制剂在eGFR≥30时可使用，且具有肾脏保护作用；二甲双胍在eGFR＜45时需谨慎，eGFR＜30禁用；磺脲类（格列美脲）需根据肾功能调整剂量，瑞格列奈主要经胆汁排泄，肾功能不全时无需调整，但降糖效果可能减弱。13.1型糖尿病患者的基础治疗是：A.二甲双胍联合磺脲类B.胰岛素替代治疗C.GLP-1受体激动剂D.DPP-4抑制剂答案：B解析：1型糖尿病因胰岛β细胞功能衰竭，需外源性胰岛素维持血糖，其他口服药无法替代。14.以下哪种情况需调整胰岛素剂量？A.患者规律饮食，运动量增加B.患者出现上呼吸道感染，体温38.5℃C.患者更换为同一类型、同一厂家的胰岛素D.患者空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L答案：B解析：感染等应激状态会升高血糖，需增加胰岛素剂量；运动增加可能降低血糖，需减少剂量；同一厂家同类型胰岛素无需调整；血糖达标时维持原剂量。15.阿卡波糖引起的胃肠道反应（腹胀、排气增多）的处理措施是：A.立即停药B.减少碳水化合物摄入比例C.加用促胃肠动力药（如多潘立酮）D.从小剂量开始，逐渐递增答案：D解析：α-糖苷酶抑制剂的胃肠道反应与剂量相关，从小剂量起始（如25mgtid），逐渐增加至50-100mgtid可减轻症状，无需立即停药。16.以下哪种药物可用于妊娠糖尿病？A.二甲双胍（FDAB类）B.胰岛素C.格列本脲（部分国家允许）D.所有口服药均禁用答案：B解析：目前我国指南推荐妊娠糖尿病首选胰岛素治疗，二甲双胍和格列本脲在部分国家有限使用，但我国未批准。17.老年2型糖尿病患者（80岁，合并轻度认知障碍）的血糖控制目标是：A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LB.空腹5.0-7.2mmol/L，餐后＜10.0mmol/LC.空腹6.1-7.8mmol/L，餐后＜11.1mmol/LD.空腹7.0-9.0mmol/L，餐后＜13.9mmol/L答案：B解析：老年患者（尤其合并共病或认知障碍）需放宽血糖目标，避免低血糖，一般空腹5.0-7.2mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c7.5%-8.0%。18.胰岛素笔用针头重复使用的危害不包括：A.针头堵塞B.注射疼痛增加C.胰岛素剂量不准确D.降低胰岛素效价答案：D解析：重复使用针头可能导致堵塞、疼痛、剂量不准或感染，但不会降低胰岛素本身的效价（效价与保存条件相关）。19.GLP-1受体激动剂的常见不良反应是：A.低血糖B.胃肠道反应（恶心、呕吐）C.体重增加D.乳酸酸中毒答案：B解析：GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空降低食欲，初期常见恶心、呕吐，多为一过性，随用药时间延长减轻；单独使用低血糖风险低。20.以下哪种药物需监测血乳酸水平？A.二甲双胍B.格列齐特C.利拉鲁肽D.甘精胰岛素答案：A解析：二甲双胍在肾功能不全、缺氧状态（如心衰、呼衰）下可能增加乳酸酸中毒风险，需监测血乳酸（正常＜2mmol/L，＞5mmol/L为乳酸酸中毒）。21.糖尿病合并高血压患者，首选的降压药是：A.ACEI/ARB（如依那普利、厄贝沙坦）B.钙通道阻滞剂（如氨氯地平）C.β受体阻滞剂（如美托洛尔）D.利尿剂（如氢氯噻嗪）答案：A解析：ACEI/ARB可减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展，为糖尿病合并高血压的首选。22.以下哪种胰岛素属于超长效胰岛素类似物？A.精蛋白生物合成人胰岛素（NPH）B.甘精胰岛素U300C.门冬胰岛素D.赖脯胰岛素答案：B解析：甘精胰岛素U300（德谷胰岛素为超长效）作用时间＞24小时，属于超长效；NPH为中效，门冬、赖脯为速效。23.磺脲类药物的主要适用人群是：A.胰岛β细胞功能尚存的2型糖尿病B.1型糖尿病C.妊娠糖尿病D.严重肝肾功能不全答案：A解析：磺脲类需胰岛β细胞有一定功能（C肽阳性），适用于新诊断、非肥胖的2型糖尿病患者。24.以下哪种情况提示需调整DPP-4抑制剂剂量？A.患者eGFR40ml/min/1.73m²（西格列汀）B.患者ALT80U/L（正常＜40）C.患者BMI32kg/m²D.患者合并冠心病答案：A解析：西格列汀主要经肾脏排泄，eGFR＜50需减量（50mgqd），eGFR＜30禁用；DPP-4抑制剂一般无需根据肝功能调整剂量（严重肝病除外）。25.SGLT2抑制剂的降糖外作用不包括：A.降低体重B.降低血压C.降低血尿酸D.增加骨密度答案：D解析：SGLT2抑制剂通过尿糖排泄降低体重，利钠排水降低血压，促进尿酸排泄降低血尿酸；部分研究提示可能增加骨折风险，无增加骨密度作用。26.胰岛素治疗时，最易发生低血糖的时间段是：A.早餐前（空腹）B.午餐前（注射短效胰岛素后3-4小时）C.晚餐后2小时D.夜间（注射中效胰岛素后6-8小时）答案：D解析：中效胰岛素（如NPH）作用高峰在注射后6-8小时，若晚餐前注射，夜间（2-3点）易发生低血糖；短效胰岛素高峰在注射后2-3小时，午餐前风险次之。27.以下哪种药物与磺脲类联用会增加低血糖风险？A.二甲双胍B.阿卡波糖C.普萘洛尔（β受体阻滞剂）D.泼尼松（糖皮质激素）答案：C解析：β受体阻滞剂可掩盖低血糖症状（如心悸、手抖），并延缓肝糖输出，与磺脲类联用增加低血糖风险；糖皮质激素升高血糖，需增加降糖药剂量。28.噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮）的主要优势是：A.显著降低HbA1c达2.0%以上B.改善胰岛素抵抗C.无体重增加风险D.不影响骨代谢答案：B解析：噻唑烷二酮类通过激活PPAR-γ受体改善胰岛素抵抗，尤其适用于合并胰岛素抵抗的肥胖患者；HbA1c降低约1.0%-1.5%，可能增加体重和骨折风险。29.以下哪种胰岛素需在注射后立即进餐？A.甘精胰岛素B.精蛋白锌重组人胰岛素（30R）C.门冬胰岛素D.地特胰岛素答案：C解析：门冬胰岛素为速效胰岛素类似物，起效时间5-15分钟，需在注射后立即进餐；预混胰岛素30R含30%短效和70%中效，短效部分起效30分钟，可餐前30分钟注射。30.糖尿病患者出现“黎明现象”的处理措施是：A.减少晚餐前胰岛素剂量B.增加睡前中效胰岛素剂量C.睡前加餐D.改用预混胰岛素答案：B解析：黎明现象因清晨升糖激素（皮质醇、生长激素）分泌增加导致空腹血糖升高，需增加基础胰岛素（如睡前NPH或长效胰岛素）剂量；苏木杰现象（夜间低血糖后反跳性高血糖）需减少睡前胰岛素剂量。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2型糖尿病一线治疗药物包括：A.二甲双胍B.胰岛素C.SGLT2抑制剂（合并ASCVD或CKD）D.GLP-1受体激动剂（合并ASCVD或CKD）答案：ACD解析：根据2021年中国指南，若无禁忌，二甲双胍为一线首选；合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾病（CKD）时，优先选择有心血管/肾脏获益的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。2.以下哪些药物联合使用可能增加低血糖风险？A.二甲双胍+格列齐特B.西格列汀+阿卡波糖C.胰岛素+瑞格列奈D.利拉鲁肽+门冬胰岛素答案：AC解析：促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）与胰岛素联用会显著增加低血糖风险；DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂单独或联用低血糖风险低，GLP-1受体激动剂与胰岛素联用需谨慎调整剂量。3.妊娠糖尿病患者可使用的药物包括：A.胰岛素（人胰岛素或类似物）B.二甲双胍（仅在胰岛素不可及时）C.格列本脲（部分国家）D.所有口服药均禁用答案：ABC解析：我国指南推荐首选胰岛素；部分研究显示二甲双胍和格列本脲在妊娠中晚期可谨慎使用，但需告知风险。4.肝肾功能不全时需调整剂量的药物有：A.二甲双胍（eGFR＜45需减量，＜30禁用）B.西格列汀（eGFR＜50需减量）C.格列美脲（严重肾功能不全需停用）D.阿卡波糖（无需调整）答案：ABCD解析：二甲双胍、西格列汀、磺脲类均需根据肾功能调整；阿卡波糖主要在肠道代谢，肾功能不全无需调整剂量。5.GLP-1受体激动剂的额外获益包括：A.降低体重B.改善血脂（降低TG，升高HDL-C）C.降低收缩压D.保护胰岛β细胞功能答案：ABCD解析：GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空、抑制食欲降低体重，可改善血脂和血压，同时具有β细胞保护作用（促进增殖、抑制凋亡）。6.胰岛素治疗的适应症包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服药联合治疗3个月HbA1c仍＞7.0%C.糖尿病急性并发症（DKA、HHS）D.妊娠糖尿病饮食运动控制未达标答案：ACD解析：2型糖尿病起始胰岛素的指征包括HbA1c≥9.0%或症状显著，而非所有口服药失败的患者；若HbA1c7.5%-8.5%且无严重症状，可优先调整口服药。7.SGLT2抑制剂的不良反应包括：A.生殖泌尿道感染（女性多见）B.酮症酸中毒（尤其在应激状态下）C.低血压D.急性肾损伤答案：ABCD解析：SGLT2抑制剂通过尿糖/尿钠排泄可能导致低血压、急性肾损伤（血容量不足时）；尿糖增加易致生殖泌尿道感染；胰岛素缺乏或应激时可能诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）。8.α-糖苷酶抑制剂的适用人群包括：A.以餐后血糖升高为主的2型糖尿病B.空腹血糖正常但餐后血糖高的患者C.妊娠糖尿病（需医生评估）D.1型糖尿病（与胰岛素联用控制餐后血糖）答案：ABD解析：α-糖苷酶抑制剂可用于1型糖尿病与胰岛素联用，降低餐后血糖；妊娠糖尿病一般首选胰岛素，α-糖苷酶抑制剂未被我国指南推荐。9.DPP-4抑制剂的禁忌证包括：A.对药物成分过敏B.严重感染（可能影响疗效）C.有胰腺炎病史（部分药物需慎用）D.重度肝功能不全（Child-PughC级）答案：ACD解析：DPP-4抑制剂（如阿格列汀）有胰腺炎病史者需慎用；严重过敏、重度肝功能不全为禁忌；感染不直接禁忌，但需监测血糖。10.老年2型糖尿病患者优先选择的药物包括：A.二甲双胍（肾功能允许）B.瑞格列奈（作用时间短，低血糖风险低）C.DPP-4抑制剂（低血糖风险低）D.长效磺脲类（如格列本脲，作用时间长）答案：ABC解析：老年患者需避免长效、强促泌剂（如格列本脲），优先选择低血糖风险低的药物（二甲双胍、瑞格列奈、DPP-4抑制剂）。三、判断题（每题1分，共10题）1.二甲双胍可用于严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）患者。（×）解析：eGFR＜30时禁用二甲双胍，避免乳酸酸中毒风险。2.磺脲类药物需在餐前30分钟服用。（√）解析：磺脲类（如格列齐特）起效需30分钟，餐前30分钟服用可与餐后血糖高峰同步。3.GLP-1受体激动剂可用于1型糖尿病。（×）解析：1型糖尿病需胰岛素治疗，GLP-1受体激动剂不能替代胰岛素。4.SGLT2抑制剂会增加尿路感染风险。（√）解析：尿糖排泄增加为细菌提供培养基，女性更易发生。5.胰岛素笔用针头可重复使用3-5次。（×）解析：重复使用针头可能导致堵塞、感染或剂量不准，推荐每次更换。6.α-糖苷酶抑制剂可显著降低空腹血糖。（×）解析：α-糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，对空腹血糖影响较小。7.DPP-4抑制剂单独使用不易引起低血糖。（√）解析：DPP-4抑制剂通过延长内源性GLP-1作用降糖，仅在血糖升高时促进胰岛素分泌，单独使用低血糖风险低。8.格列奈类适用于餐后血糖升高为主的患者。（√）解析：格列奈类起效快、作用时间短，主要降低餐后血糖。9.噻唑烷二酮类可用于心功能NYHAⅢ级患者。（×）解析：噻唑烷二酮类可能加重水钠潴留，心功能Ⅲ-Ⅳ级患者禁用。10.预混胰岛素需要严格固定进餐时间和碳水化合物摄入量。（√）解析：预混胰岛素的作用时间固定，需匹配进餐时间和量，否则易发生低血糖或血糖波动。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述双胍类药物的作用机制及主要不良反应。答案：作用机制：抑制肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性。不良反应：胃肠道反应（最常见，如恶心、腹泻），乳酸酸中毒（罕见，多见于肾功能不全或缺氧状态），维生素B12吸收减少（长期使用可能）。2.比较磺脲类与格列奈类药物的异同点。答案：相同点：均为促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞磺脲类受体结合促进胰岛素释放，降低血糖。不同点：磺脲类起效较慢（30分钟）、作用时间长（6-12小时），主要降低空腹和餐后血糖，低血糖风险较高；格列奈类起效快（15分钟）、作用时间短（2-4小时），主要降低餐后血糖，低血糖风险较低，适用于餐后血糖升高为主或饮食不规律者。3.GLP-1受体激动剂的临床应用优势及注意事项。答案：优势：降糖同时降低体重、血压，改善血脂，有心血管和肾脏保护作用（部分药物），低血糖风险低，可延缓β细胞功能衰退。注意事项：胃肠道反应（初始需小剂量滴定），甲状腺髓样癌病史者禁用（部分药物），避免用于严重胃肠疾病（如胃轻瘫），肾功能不全者需调整剂量（如利拉鲁肽无需调整，司美格鲁肽需根据eGFR调整）。4.SGLT2抑制剂的降糖外获益及禁忌证。答案：获益：降低体重（约2-4kg）、收缩压（3-5mmHg），降低血尿酸，减少蛋白尿，延缓CKD进展，降低HFrEF患者的心衰住院和死亡风险。禁忌证：eGFR＜30ml/min/1.73m²（达格列净eGFR≥25可使用），1型糖尿病（除非联合胰岛素且严格监测），严重酮症酸中毒史，生殖泌尿道感染急性期，对药物过敏。5.胰岛素起始治疗的指征及初始剂量选择原则。答案：指征：1型糖尿病；新诊断2型糖尿病HbA1c≥9.0%或症状显著（多饮、多尿、体重下降）；口服药联合治疗3个月未达标；急性并发症（DKA、HHS）；应激状态（手术、感染）；妊娠糖尿病饮食运动控制未达标。初始剂量：基础胰岛素起始剂量0.1-0.2U/kg/d（如70kg患者起始10-14U/d）；预混胰岛素起始剂量0.2-0.3U/kg/d，分2次注射；1型糖尿病需基础+餐时胰岛素（总剂量0.5-0.8U/kg/d，基础:餐时=1:1）。6.α-糖苷酶抑制剂的服药方法及适用人群。答案：服药方法：与第一口饭同服，嚼服效果更佳（如阿卡波糖），剂量需从小剂量开始（25mgtid），逐渐增加至50-100mgtid。适用人群：以餐后血糖升高为主的2型糖尿病（尤其饮食中碳水化合物比例高者）；1型糖尿病与胰岛素联用控制餐后血糖；老年患者或低血糖风险高者（单独使用无低血糖）。7.DPP-4抑制剂的药代动力学特点及联合用药注意事项。答案：药代动力学：多数经肾脏排泄（如西格列汀），部分经肝脏代谢（如沙格列汀）；半衰期较长（12-24小时），可每日1次给药。联合用药注意：与促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）或胰岛素联用时需减少后者剂量，避免低血糖；与强CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用时需调整沙格列汀剂量；严重肾功能不全需减量（如西格列汀eGFR＜50时50mgqd）。8.老年2型糖尿病患者药物选择的特殊考量。答案：需综合评估健康状态（共病、认知功能、预期寿命），优先选择低血糖风险低的药物（二甲双胍、DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、短效促泌剂如瑞格列奈）；避免长效磺脲类（如格列本脲）和强效胰岛素；关注药物代谢（选择肝肾负担小的药物，如瑞格列奈主要经胆汁排泄）；调整血糖目标（HbA1c7.5%-8.0%，避免＜6.5%）；监测药物不良反应（如二甲双胍的胃肠道反应，SGLT2抑制剂的低血压风险）。9.糖尿病合并慢性肾病患者的药物调整原则。答案：根据CKD分期调整：eGFR≥60：首选二甲双胍+有肾脏获益的SGLT2抑制剂；eGFR45-59：二甲双胍慎用（需评估乳酸风险），SGLT2抑制剂（eGFR≥45）可用；eGFR30-44：停用二甲双胍，SGLT2抑制剂（部分药物如达格列净eGFR≥25可用），DPP-4抑制剂（如西格列汀减量至25mgqd）；eGFR＜30：仅胰岛素和部分GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽无需调整剂量）可用；避免使用经肾脏排泄的磺脲类（如格列本脲），可选瑞格列奈（胆汁排泄）；监测血肌酐、血钾和酸中毒指标。10.如何处理磺脲类药物引起的低血糖反应？答案：立即处理：意识清醒者口服15-20g葡萄糖（如2-3块方糖、1杯果汁）；意识障碍者静脉注射50%葡萄糖20-40ml，随后静脉滴注10%葡萄糖。后续措施：15分钟后复测血糖，未达标重复给予；确认低血糖原因（药物过量、未及时进餐、运动过度）；调整药物剂量（减少磺脲类或联用药物剂量）；教育患者识别低血糖症状（心悸、出汗、饥饿感），随身携带糖果，避免空腹运动；对反复低血糖者，换用低血糖风险低的药物（