卫生院创文自查自纠制度

PAGE卫生院创文自查自纠制度一、总则（一）目的为深入推进卫生院创建文明单位工作，加强卫生院内部管理，提高服务质量，确保各项工作符合文明单位标准和要求，特制定本自查自纠制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员及各科室、部门。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准以及文明单位创建相关规定。2.全面覆盖原则：涵盖卫生院工作的各个方面，包括医疗服务、行政管理、医德医风、环境卫生等。3.持续改进原则：通过自查自纠，不断发现问题，及时整改，持续提升卫生院整体水平。二、自查自纠内容与标准（一）医疗服务1.服务态度工作人员着装整洁、佩戴胸牌，语言文明、态度和蔼，主动热情接待患者。耐心解答患者咨询，尊重患者知情权、选择权和隐私权。无推诿、刁难患者现象。2.医疗质量严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度等。规范诊疗行为，合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗安全。病历书写规范、及时、准确、完整，医嘱执行及时无误。3.就医环境候诊区、诊疗区环境整洁、舒适，布局合理，标识清晰。提供必要的便民设施，如饮水机、轮椅、候诊椅等，并保持良好状态。加强环境卫生管理，定期消毒，无交叉感染隐患。（二）行政管理1.工作纪律严格遵守考勤制度，按时上下班，不迟到、早退、旷工。工作时间坚守岗位，不得擅自离岗、串岗。遵守请销假制度，按规定履行请假手续。2.工作效率各项工作流程顺畅，办事环节精简，无推诿扯皮现象。及时处理患者投诉和各类业务，限时办结率达到规定要求。3.档案管理各类文件、资料、档案管理规范，分类存放，便于查阅。做好文件的收发、登记、传阅、归档工作，确保文件资料安全完整。（三）医德医风1.廉洁自律严格遵守廉洁行医规定，严禁收受红包、回扣、礼品等。拒绝医药代表不正当促销行为，维护医疗行业廉洁形象。2.职业道德树立正确的价值观和职业操守，爱岗敬业，诚实守信。积极参加职业道德培训和教育活动，不断提高职业道德水平。（四）环境卫生1.室内环境各科室保持室内整洁，物品摆放整齐有序。地面、桌面、门窗等清洁卫生，无灰尘、污渍。2.室外环境卫生院周边环境整洁，无垃圾、杂物堆积。绿化区域养护良好，无杂草丛生现象。三、自查自纠组织与分工（一）成立自查自纠工作领导小组组长：卫生院院长副组长：副院长成员：各科室负责人领导小组职责：全面负责卫生院创文自查自纠工作的组织领导、统筹协调和监督检查。（二）分工1.医疗服务方面：由医务科牵头，组织各临床科室进行自查自纠。2.行政管理方面：由办公室负责，对考勤、工作纪律、工作效率、档案管理等进行检查。3.医德医风方面：由纪检监察室负责，开展廉洁自律、职业道德等方面的监督检查。4.环境卫生方面：由后勤科负责，组织对室内外环境进行检查。四、自查自纠周期与方式（一）周期每月进行一次全面自查自纠，每季度进行一次总结分析。（二）方式1.科室自查：各科室按照自查自纠内容与标准，每月自行组织检查，填写自查自纠表，对发现的问题及时整改。2.交叉检查：每季度由领导小组组织各科室进行交叉检查，相互学习、相互监督，发现问题及时反馈。3.不定期抽查：领导小组不定期对各科室进行抽查，对发现问题的科室进行重点督促整改。五、问题整改与跟踪（一）建立问题台账对自查自纠中发现的问题进行详细记录，建立问题台账，明确问题内容、责任科室、责任人、整改措施和整改期限。（二）整改措施1.能立即整改的问题，要求责任科室和责任人立即整改到位。2.需一定时间整改的问题，制定具体整改计划，明确整改步骤和时间节点，确保按时完成整改。（三）跟踪复查整改期限届满后，由领导小组组织对整改情况进行跟踪复查。对整改不到位的科室和责任人进行督促再次整改，直至达到要求。对整改不力、造成不良影响的，按照相关规定进行严肃处理。六、结果运用1.将自查自纠结果与科室和个人绩效考核挂钩，对表现优秀的科室和个人给予表彰奖励。2.对存在问题较多、整改不力的科室和个人进行批评教育，并取消当年评先评优资格。3.将自查自纠情况作为卫生院持续改进工作、提升服务水平重要依据，不断完善各项管理制度和工作流程。七、培训与宣传1.定期组织全体工作人员进行创文知识培训，提高对创建文明单位工作重要性认识，熟悉自查自纠内容与标准。2.通过宣传栏、内部网站、微信公众号等多种形式，广泛宣传创文