中西医结合主治医师真题附答案

中西医结合主治医师练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。其中医辨证为（）A.肝阳上亢证B.肝火炽盛证C.肝肾阴虚证D.肝风内动证答案：A解析：肝阳上亢证以头目胀痛、眩晕、头重脚轻（上实下虚）为特征，兼见腰膝酸软（肾阴不足）、急躁易怒（肝阳亢逆），舌红少津、脉弦细数为阴虚阳亢之象。肝火炽盛证以实火表现为主（如口苦、便秘、尿黄），无腰膝酸软；肝肾阴虚证以两目干涩、五心烦热为主，无头目胀痛；肝风内动证以肢体震颤、抽搐为特点。2.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的核心治疗（）A.长期家庭氧疗B.吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂C.支气管扩张剂D.抗生素预防感染答案：C解析：COPD稳定期治疗以减轻症状、延缓肺功能下降为目标，核心是支气管扩张剂（如长效抗胆碱能药物噻托溴铵、长效β2受体激动剂沙美特罗），可改善气流受限。长期家庭氧疗适用于严重低氧血症患者；激素联合制剂用于有频繁急性加重史者；抗生素仅用于急性感染期，不用于预防。3.患者经期提前，量多，色深红质稠，伴心烦口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数。其治法为（）A.滋阴清热，固冲调经B.清热凉血，固冲止血C.补气摄血，固冲调经D.疏肝清热，凉血调经答案：B解析：月经先期量多、色深红质稠，伴实热症状（心烦口渴、尿黄便结），辨证为阳盛血热证，治法当清热凉血、固冲止血。滋阴清热用于阴虚血热（量少、色红质稠、五心烦热）；补气摄血用于气虚证（量多色淡质稀、神疲乏力）；疏肝清热用于肝郁血热（量或多或少、经行不畅、胸胁胀痛）。4.下列哪项是急性心肌梗死特异性最高的心肌损伤标志物（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白（Myo）C.肌钙蛋白I（cTnI）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：C解析：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是心肌细胞特有的结构蛋白，心肌损伤后6-12小时升高，持续7-14天，特异性>95%，为急性心肌梗死（AMI）的首选标志物。CK-MB特异性约90%，Myo升高早但特异性低（骨骼肌损伤也可升高），AST已被淘汰。5.患者脘腹痞满，食少便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱。中医辨证为（）A.脾气虚证B.脾阳虚证C.脾虚气陷证D.脾不统血证答案：A解析：脾气虚证以运化功能减退（脘腹痞满、食少便溏）和气虚症状（神疲乏力、脉缓弱）为核心。脾阳虚证伴畏寒肢冷、腹痛喜温；脾虚气陷证有内脏下垂（如胃下垂、脱肛）；脾不统血证以出血（如便血、崩漏）为特征。6.治疗湿热痢的代表方剂是（）A.白头翁汤B.芍药汤C.葛根芩连汤D.真人养脏汤答案：B解析：湿热痢以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血、肛门灼热、苔黄腻为特点，治宜清热燥湿、调气和血，方用芍药汤（黄芩、黄连清热燥湿，木香、槟榔调气，当归、芍药和血）。白头翁汤用于疫毒痢（发病急、高热神昏、痢下鲜紫脓血）；葛根芩连汤用于湿热泄泻；真人养脏汤用于虚寒痢。7.下列哪项是甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型眼部表现（）A.单纯性突眼（非浸润性突眼）B.浸润性突眼（恶性突眼）C.同侧瞳孔缩小、上睑下垂D.双侧眼球震颤答案：A解析：Graves病约50%患者有眼部表现，以单纯性突眼最常见（占90%），表现为轻度突眼（突眼度18-20mm）、瞬目减少、上睑挛缩、眼裂增宽。浸润性突眼（突眼度>20mm）较少见，伴眼外肌受累、视力下降。C为Horner综合征（颈交感神经损伤），D多见于小脑病变。8.患者咳嗽反复发作5年，每遇风寒加重，咳声重浊，痰多色白质稀，胸闷食少，舌苔白腻，脉濡滑。其中医治法为（）A.疏风散寒，宣肺止咳B.燥湿化痰，理气止咳C.清热肃肺，豁痰止咳D.滋阴润肺，化痰止咳答案：B解析：咳嗽反复发作、痰多色白质稀、胸闷食少、苔白腻、脉濡滑，辨证为痰湿蕴肺证，治法当燥湿化痰、理气止咳。疏风散寒用于风寒袭肺（新咳、痰稀色白、恶寒无汗）；清热肃肺用于痰热郁肺（痰黄质黏、口渴咽痛）；滋阴润肺用于肺阴亏耗（干咳少痰、痰中带血、手足心热）。9.下列哪项是消化性溃疡最常见的并发症（）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见，占15%-25%）、穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（<1%，多见于胃溃疡）。出血表现为黑便或呕血，严重者失血性休克。10.患者产后恶露过期不止，量多，色淡质稀，无臭气，神疲懒言，四肢无力，舌淡苔薄白，脉细弱。其辨证为（）A.气虚证B.血热证C.血瘀证D.感染邪毒证答案：A解析：产后恶露量多、色淡质稀、无臭气，伴气虚症状（神疲懒言、脉细弱），辨证为气虚证，因气虚冲任不固，血失统摄。血热证恶露量多色红质稠、有臭气、面红口干；血瘀证恶露量少不畅、色紫暗有块、小腹疼痛拒按；感染邪毒证恶露臭秽、发热恶寒、小腹剧痛。11.下列哪项是慢性肾小球肾炎的基本临床表现（）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.白细胞尿、菌尿、腰痛D.少尿、血肌酐急剧升高答案：B解析：慢性肾小球肾炎（慢肾）以蛋白尿（1-3g/d）、血尿、水肿、高血压为基本表现，病程>3个月，伴肾功能逐渐减退。大量蛋白尿+低白蛋白血症为肾病综合征特征；白细胞尿+菌尿为尿路感染；少尿+血肌酐升高为急性肾损伤表现。12.治疗风寒感冒的代表方剂是（）A.银翘散B.荆防达表汤C.新加香薷饮D.参苏饮答案：B解析：风寒感冒以恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻流清涕、苔薄白、脉浮紧为特点，治宜辛温解表，方用荆防达表汤（荆芥、防风、苏叶发散风寒）。银翘散用于风热感冒；新加香薷饮用于暑湿感冒；参苏饮用于气虚感冒。13.下列哪项是2型糖尿病的主要发病机制（）A.胰岛β细胞绝对缺乏B.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足C.自身免疫介导的胰岛β细胞破坏D.胰岛素受体异常答案：B解析：2型糖尿病占糖尿病90%以上，核心机制为胰岛素抵抗（外周组织对胰岛素敏感性下降）和胰岛β细胞分泌胰岛素相对不足。1型糖尿病为胰岛β细胞绝对缺乏（自身免疫或特发性）；胰岛素受体异常多见于A型胰岛素抵抗综合征（罕见）。14.患者关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵明显，屈伸不利，遇寒加重，得热痛减，舌苔薄白，脉弦紧。其中医辨证为（）A.行痹（风痹）B.痛痹（寒痹）C.着痹（湿痹）D.热痹答案：B解析：痛痹以疼痛剧烈、痛有定处、遇寒加重、得热痛减为特点，因寒邪凝滞，气血闭阻。行痹（风痹）关节游走疼痛；着痹（湿痹）关节重着、肿胀麻木；热痹关节红肿热痛、发热口渴。15.下列哪项是急性胰腺炎的主要诊断依据（）A.上腹痛+血淀粉酶升高3倍以上+影像学提示胰腺水肿B.上腹痛+白细胞升高+血脂肪酶正常C.上腹痛+血糖升高+尿淀粉酶正常D.上腹痛+血钙升高+腹部平片见膈下游离气体答案：A解析：急性胰腺炎诊断需满足以下3项中的2项：①典型上腹痛（持续性，向腰背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶>正常值3倍；③影像学（超声/CT）显示胰腺水肿、渗出或坏死。白细胞升高为炎症反应，非特异性；血脂肪酶升高更持久；血钙降低（<2mmol/L）提示重症；膈下游离气体为消化道穿孔表现。16.患者月经周期延后，量少，色淡红质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，舌淡苔白，脉沉迟。其治法为（）A.温经散寒，活血调经B.补肾温阳，养血调经C.补气养血，调经止痛D.疏肝理气，活血调经答案：B解析：月经后期量少、色淡质稀，伴肾虚症状（腰酸无力、脉沉迟），辨证为肾虚证，治法当补肾温阳、养血调经。温经散寒用于实寒证（小腹冷痛拒按、得热痛减）；补气养血用于血虚证（头晕心悸、面色萎黄）；疏肝理气用于气滞证（胸胁乳房胀痛、经行不畅）。17.下列哪项是缺铁性贫血最可靠的实验室指标（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高答案：C解析：血清铁蛋白（SF）是反映体内铁储存的敏感指标，SF<30μg/L可诊断缺铁（无论是否贫血）。小细胞低色素性贫血为形态学表现（中晚期）；血清铁降低（<8.95μmol/L）和总铁结合力升高（>64.44μmol/L）可见于缺铁，但感染、肿瘤等慢性病也可导致血清铁降低，需结合SF判断。18.患者咳嗽，痰中带血，午后低热，盗汗，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。其中医辨证为（）A.肺阴亏损证（肺痨）B.阴虚火旺证（肺痨）C.气阴耗伤证（肺痨）D.阴阳两虚证（肺痨）答案：A解析：肺阴亏损证以干咳、痰中带血、午后低热、盗汗、舌红少苔、脉细数为基本表现，无明显火旺（如骨蒸潮热、急躁易怒）或气虚（如气短乏力）症状。阴虚火旺证伴五心烦热、急躁、遗精；气阴耗伤证伴咳嗽无力、自汗；阴阳两虚证伴形寒肢冷、五更泄泻。19.下列哪项是高血压急症的降压目标（）A.2小时内降至目标血压（<140/90mmHg）B.30分钟内降至正常血压（<120/80mmHg）C.1小时内平均动脉压下降25%，随后2-6小时降至160/100mmHgD.6小时内降至基础血压的50%答案：C解析：高血压急症（如高血压脑病、急性左心衰）需快速但谨慎降压，避免脑、肾灌注不足。目标为：1小时内平均动脉压（MAP）下降不超过25%；随后2-6小时降至160/100-110mmHg；24-48小时逐步降至正常。20.患者带下量多，色黄如脓，质黏臭秽，小腹作痛，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法为（）A.健脾益气，升阳除湿B.温肾培元，固涩止带C.清热利湿，解毒杀虫D.滋阴益肾，清热止带答案：C解析：带下量多色黄、质黏臭秽，伴湿热症状（小腹作痛、口苦咽干、苔黄腻、脉滑数），辨证为湿热下注证，治法当清热利湿、解毒杀虫。健脾益气用于脾虚带下（量多色白、质稀无臭、神疲便溏）；温肾培元用于肾虚带下（量多清稀、腰酸如折）；滋阴益肾用于阴虚夹湿（量少色黄、五心烦热）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于六味地黄丸组成药物的有（）A.熟地黄B.山茱萸C.山药D.泽泻E.牡丹皮答案：ABCDE解析：六味地黄丸由“三补三泻”组成：熟地黄（补肾阴）、山茱萸（补肝阴）、山药（补脾阴）；泽泻（泻肾浊）、牡丹皮（泻肝火）、茯苓（渗脾湿）。2.下列哪些是急性左心衰竭的临床表现（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音（肺底至全肺）、心率增快。颈静脉怒张、下肢水肿为右心衰体征。3.下列哪些是中医“治未病”的内容（）A.未病先防B.既病防变C.瘥后防复D.急则治标E.缓则治本答案：ABC解析：“治未病”包括三方面：未病先防（预防疾病发生）、既病防变（防止疾病传变）、瘥后防复（防止疾病复发）。急则治标、缓则治本为治疗原则，非治未病范畴。4.下列哪些是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理措施（）A.快速静脉滴注生理盐水B.小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg·h）C.补碱（pH<7.1时）D.补钾（见尿补钾或血钾<5.2mmol/L时）E.立即使用长效胰岛素皮下注射答案：ABCD解析：DKA治疗核心为补液（先快后慢，生理盐水为主）、小剂量胰岛素（降低血糖、抑制酮体提供）、纠正电解质紊乱（补钾，因酸中毒纠正后钾向细胞内转移）、补碱（仅当pH<7.1或HCO3-<5mmol/L时）。长效胰岛素起效慢，不用于急性期。5.下列哪些是中医“肝主疏泄”的生理功能（）A.促进血液运行B.促进津液代谢C.调畅情志D.促进脾胃运化E.调节生殖功能答案：ABCDE解析：肝主疏泄的具体表现包括：①调畅气机（促进血行、津布）；②调畅情志；③促进脾胃运化（协调肝脾升降）；④调节胆汁分泌；⑤调节生殖（女子月经、男子排精）。6.下列哪些是慢性支气管炎的诊断标准（）A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月B.连续2年或以上C.排除其他心肺疾病D.肺功能提示阻塞性通气功能障碍E.胸部X线见肺纹理增粗、紊乱答案：ABC解析：慢性支气管炎诊断需：①咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病≥3个月；②连续≥2年；③排除其他心肺疾病（如肺结核、支气管扩张、肺癌）。肺功能异常为COPD诊断依据；X线为辅助检查，非诊断标准。7.下列哪些是半夏泻心汤的配伍特点（）A.寒热平调B.辛开苦降C.补泻兼施D.表里双解E.气血并调答案：ABC解析：半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证（心下痞满、呕吐下利），方中黄芩、黄连苦寒降泄除热，半夏、干姜辛温开结散寒，人参、甘草、大枣甘温益气补脾，体现“寒热平调、辛开苦降、补泻兼施”。8.下列哪些是类风湿关节炎（RA）的典型表现（）A.对称性多关节肿痛（手、腕、足小关节为主）B.晨僵>1小时C.类风湿结节D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性E.血尿酸升高答案：ABCD解析：RA典型表现：①对称性小关节炎（掌指、近端指间、腕关节）；②晨僵≥1小时；③类风湿结节（皮下结节）；④抗CCP抗体（特异性>90%）。血尿酸升高为痛风特征。9.下列哪些是中医“气逆”的常见脏腑（）A.肺B.胃C.肝D.肾E.脾答案：ABC解析：气逆指气机升多降少，上冲逆乱。肺失肃降则咳嗽、气喘；胃失和降则呕吐、呃逆；肝失疏泄则头痛、眩晕、呕血（肝气上逆）。肾主纳气，气逆多见于肾不纳气（虚喘），非实证气逆；脾主升清，气逆少见。10.下列哪些是急性冠脉综合征（ACS）的范畴（）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛（UA）C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）D.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）E.无症状性心肌缺血答案：BCD解析：ACS包括UA、NSTEMI、STEMI，均为冠状动脉急性血栓形成或斑块破裂导致的心肌缺血，需紧急处理。稳定型心绞痛为慢性心肌缺血，无症状性心肌缺血无临床症状。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者，男，65岁，因“反复胸闷胸痛3年，加重2小时”入院。3年前劳累后出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，未规律治疗。2小时前情绪激动后胸痛再发，持续不缓解（>30分钟），伴大汗、恶心、呕吐胃内容物，无发热、咳嗽。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌酶：肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL），CK-MB85U/L（正常<25U/L）；随机血糖13.6mmol/L。问题：1.西医初步诊断及诊断依据？（8分）2.中医辨证、治法及代表方剂？（6分）3.急性期西医治疗措施？（6分）答案：1.西医初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。诊断依据：①症状：持续胸痛>30分钟，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99th百分位）；④既往高血压、糖尿病病史（危险因素）。2.中医辨证：胸痹（心脉瘀阻证）。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝引血下行；桔梗载药上行；生地凉血清热）。3.急性期西医治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡3-5mg静脉注射）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；③抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；④再灌注治疗：急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（首选，发病12小时内）；⑤控制血糖：胰岛素静脉输注（目标血糖7.8-10mmol/L）；⑥控制血压：选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI（如卡托普利），避免血压过低（维持SBP≥90mmHg）；⑦其他：调脂（阿托伐他汀20mg/日）、纠正电解质紊乱。案例2患者，女，42岁，因“反复腹泻伴黏液脓血便2年，加重1周”就诊。2年来每因饮食不节或情绪紧张出现腹泻，3-5次/日，便中带黏液脓血，伴腹痛（左下腹为主）、里急后重，便后腹痛缓解。曾在外院查大便常规：红细胞（++），白细胞（+++），潜血（+）；肠镜：直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，可见弥漫性糜烂及浅溃疡，表面覆脓性分泌物。近1周因劳累症状加重，腹泻6-8次/日，脓血便增多，伴发热（T37.8-38.5℃）、乏力、纳差。查体：T38.2℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，消瘦，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。问题：1.西医初步诊断及诊断依据？（8分）2.中医辨证、治法及代表方剂？（6分）3.中西医结合治疗原则？（6分）答案：1.西医初步诊断：溃疡性结肠炎（活动期，左半结肠型，中度）。诊断依据：①症状：慢性腹泻伴黏液脓血便、腹痛（左下腹）、里急后重，便后缓解；②肠镜：直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿、糜烂及浅溃疡；③实验室检查：大便见红白细胞；④近期加重伴发热（活动期表现）。2.中医辨证：痢疾（大肠湿热证）。治法：清热燥湿，调气和血。代表方剂：芍药汤（黄芩、黄连清热燥湿；木香、槟榔调气导滞；当归、芍药和血止痛；大黄通腑泻热；肉桂防苦寒伤阳）。3.中西医结合治疗原则：①西医控制活动期：氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪1gqid口服）；若疗效不佳，加用糖皮质激素（泼尼松30-40mg/日）；合并感染时使用抗生素（如头孢曲松）；纠正水电解质紊乱（补液、补钾）；营养支持（要素饮食或肠外营养）。②中医辅助治疗：中药保留灌肠（如锡类散+地塞米松+生理盐水）改善局部症状；口服中药清热燥湿、调气和血（芍药汤加减）；针灸（取天枢、上巨虚、足三里、合谷）调节肠道功能。③缓解期维持治疗：美沙拉嗪维持（0.5-1gbid）；中医健脾益气、涩肠止泻（参苓白术散加减）预防复发；调整饮食（低渣、易消化），避免情绪刺激。案例3患者，女，58岁，因“口干多饮多尿10年，双下肢麻木疼痛3个月”就诊。10年前诊断为2型糖尿病，长期口服格列齐特（80mgbid），未监测血糖。3个月前出现双下肢对称性麻木、针刺样疼痛，夜间加重，伴乏力、手足心热、失眠多梦。查体：BP135/85mmHg，BMI26.5kg/m²，双肺（-），心率78次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿，足背动脉搏动可，双小腿以下痛觉、触觉减退，腱反射减弱。辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，