过敏性休克试题以(附答案)

过敏性休克试题以(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.下列哪项不属于过敏性休克的典型前驱症状？A.皮肤瘙痒B.口唇麻木C.腹痛腹泻D.血压骤升2.过敏性休克患者使用肾上腺素的首选给药途径是？A.静脉注射B.肌肉注射（大腿中外侧）C.皮下注射D.气管内滴注3.关于儿童过敏性休克的肾上腺素剂量，正确的是？A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1mgD.0.03mg/kg（1:10000溶液），最大0.5mg4.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最优先的处理措施是？A.立即静脉注射地塞米松B.紧急气管插管或环甲膜穿刺C.雾化吸入沙丁胺醇D.快速输注生理盐水5.下列哪种药物引发过敏性休克的风险最高？A.头孢曲松B.布洛芬C.胰岛素D.造影剂（含碘）6.过敏性休克的核心病理生理机制是？A.补体系统过度激活B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质C.血小板聚集导致微血栓形成D.缓激肽大量提供引起血管扩张7.患者注射青霉素后10分钟出现全身荨麻疹、呼吸急促、血压80/50mmHg，首要处理是？A.静脉推注苯海拉明20mgB.肌肉注射肾上腺素0.3mg（1:1000）C.面罩吸氧4L/minD.建立静脉通路输注林格液500ml8.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后症状无缓解，再次给药的间隔时间应为？A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时9.非IgE介导的过敏性休克常见诱因不包括？A.阿司匹林B.造影剂C.蜂毒D.右旋糖酐10.过敏性休克患者出现心搏骤停时，肾上腺素的推荐剂量是？A.1mg（1:10000）静脉注射，每3-5分钟重复B.0.5mg（1:1000）肌肉注射，每5分钟重复C.0.1mg/kg（1:1000）静脉注射，单次D.2mg（1:1000）气管内给药，仅1次11.过敏性休克患者液体复苏的首选溶液是？A.0.9%氯化钠注射液B.羟乙基淀粉C.右旋糖酐40D.5%葡萄糖注射液12.下列哪项不符合过敏性休克的临床表现？A.双肺满布哮鸣音B.意识模糊伴大小便失禁C.血压120/80mmHg但四肢湿冷D.舌体肿胀伴说话含糊13.对于已知花生过敏的患者，预防过敏性休克的关键措施是？A.长期口服氯雷他定B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.定期静脉注射免疫球蛋白D.避免所有坚果类食物接触14.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是？A.快速缓解支气管痉挛B.预防迟发性过敏反应（双相反应）C.升高血压D.减轻皮肤瘙痒15.孕妇发生过敏性休克时，肾上腺素使用的注意事项是？A.禁用，改用苯海拉明B.剂量减半（0.15mg）C.取左侧卧位，避免子宫压迫下腔静脉D.优先选择静脉给药16.儿童过敏性休克的诊断中，血压降低的标准是？A.收缩压＜同年龄第5百分位或＜90mmHg（1-10岁）B.收缩压＜80mmHg（所有儿童）C.收缩压＜100mmHg（12岁以上）D.收缩压较基础值下降＞30%17.下列哪种情况提示过敏性休克可能发展为不可逆阶段？A.首次肾上腺素注射后5分钟血压回升至90/60mmHgB.持续低血压超过1小时，对肾上腺素无反应C.出现一过性意识丧失但很快恢复D.荨麻疹范围局限于躯干18.过敏性休克患者使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）的主要作用是？A.增强肾上腺素的升压效果B.抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡C.拮抗组胺H2受体介导的血管扩张和胃酸分泌D.缓解支气管平滑肌痉挛19.关于过敏性休克的鉴别诊断，错误的是？A.心源性休克：有胸痛、心电图ST段改变B.血容量不足性休克：有脱水或失血史，CVP降低C.神经源性休克：有脊髓损伤史，血压低但心率减慢D.败血症休克：有高热、WBC升高，无过敏原暴露史20.过敏性休克患者经治疗后，需留院观察的时间至少为？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时21.下列哪种过敏原引发的过敏性休克更容易出现双相反应？A.青霉素B.蜂蜇伤C.海鲜D.尘螨22.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是？A.氨茶碱静脉滴注B.甲泼尼龙静脉注射C.沙丁胺醇雾化吸入D.异丙嗪肌肉注射23.关于肾上腺素自动注射器（EpiPen）的使用，错误的是？A.垂直按压注射部位（大腿外侧）B.注射后保持按压10秒C.儿童型剂量为0.15mg（1:1000）D.可重复使用，无需更换24.过敏性休克患者出现急性喉头水肿时，最快速的开放气道方法是？A.经口气管插管B.环甲膜穿刺（14G静脉留置针）C.气管切开D.面罩加压给氧25.下列哪项实验室检查对过敏性休克的急性期诊断最有价值？A.血清总IgEB.特异性IgE（sIgE）C.血浆组胺水平（症状出现后30分钟内）D.嗜酸性粒细胞计数26.过敏性休克患者液体复苏的目标是？A.尿量＞0.5ml/kg/hB.中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.收缩压恢复至基础值的90%27.老年过敏性休克患者的特点不包括？A.症状不典型，可能仅表现为低血压或意识障碍B.合并心血管疾病，肾上腺素使用风险更高C.对液体复苏的耐受性更好D.迟发性反应的发生率可能更高28.过敏性休克患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的指征是？A.肾上腺素注射后收缩压仍＜90mmHgB.液体复苏后仍持续低血压（对肾上腺素无反应）C.心率＞120次/分伴低血压D.出现室性心律失常29.关于过敏性休克的预防，错误的是？A.有药物过敏史者，需在病历显著位置标注过敏原B.首次使用青霉素前无需皮试（最新指南更新）C.食物过敏者需严格避免交叉污染（如共用烹饪工具）D.过敏体质者接种疫苗后应留观30分钟30.过敏性休克患者出现心跳呼吸骤停时，基础生命支持（BLS）的核心是？A.立即除颤（如果是室颤）B.高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）C.先静脉注射肾上腺素再开始按压D.等待专业急救人员到达---二、多项选择题（每题3分，共15题）1.过敏性休克的“全器官系统受累”表现包括？A.皮肤黏膜：荨麻疹、血管性水肿B.呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛C.循环系统：低血压、心律失常D.消化系统：恶心呕吐、腹痛腹泻E.神经系统：头晕、意识丧失2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，松弛支气管平滑肌D.抑制肥大细胞进一步脱颗粒E.促进组胺代谢3.过敏性休克的诊断标准（符合以下任意1条）包括？A.急性发作（数分钟至数小时），累及皮肤/黏膜+至少1个其他系统（呼吸/循环/消化道）B.暴露于可能过敏原后，出现低血压（成人＜90/60mmHg，儿童＜同年龄第5百分位）C.暴露于已知过敏原后，出现支气管痉挛或喉头水肿D.血特异性IgE阳性E.血浆组胺水平升高4.过敏性休克患者需警惕的并发症有？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.缺血性脑病（因低血压导致脑灌注不足）D.急性肾功能衰竭E.应激性溃疡5.关于过敏性休克的急救流程（ABC原则），正确的步骤是？A.评估气道：有无喉头水肿、喘鸣音B.确保呼吸：高流量吸氧（10-15L/min），必要时辅助通气C.维持循环：肌肉注射肾上腺素，快速补液D.记录病情：监测血压、心率、SpO₂E.处理其他症状：如肌肉注射抗组胺药6.下列哪些情况需考虑非IgE介导的过敏性休克？A.服用阿司匹林后出现休克B.输注右旋糖酐后立即出现症状C.被蜜蜂叮咬后30分钟休克D.首次使用造影剂后休克E.食用花生后2小时休克7.儿童过敏性休克的特殊注意事项包括？A.肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg，最大0.3mg）B.液体复苏量为20ml/kg，可重复C.更易出现喉头水肿，需提前准备气管插管D.家长可能因紧张延误给药，需指导使用EpiPenE.无需监测血糖（儿童低血糖罕见）8.过敏性休克患者使用抗组胺药（如氯雷他定）的局限性是？A.起效慢（需30分钟以上）B.不能阻断已释放的组胺作用C.对缓激肽等其他介质无作用D.可能加重低血压（抗胆碱能副作用）E.无法预防双相反应9.过敏性休克与神经源性休克的鉴别点包括？A.过敏原暴露史（过敏性休克有，神经源性无）B.心率（过敏性休克增快，神经源性减慢）C.皮肤表现（过敏性休克有荨麻疹，神经源性无）D.血压下降速度（过敏性休克更快）E.治疗（过敏性休克需肾上腺素，神经源性需补液+去甲肾上腺素）10.过敏性休克患者液体复苏时需注意？A.初始快速输注500-1000ml（成人）或20ml/kg（儿童）B.监测CVP或尿量避免肺水肿C.优先选择胶体液（如羟乙基淀粉）D.低血压持续时可重复补液（总量可达30ml/kg）E.心功能不全者需减慢输液速度11.过敏性休克的双相反应特点包括？A.首次发作后1-72小时内再次出现症状B.发生率约20%，严重程度可能高于首次C.多见于昆虫叮咬或食物过敏D.糖皮质激素可降低其发生率E.无需再次使用肾上腺素12.孕妇过敏性休克的处理原则包括？A.左侧卧位，减少子宫压迫下腔静脉B.肾上腺素剂量与非孕女性相同（0.3-0.5mg，1:1000）C.优先选择静脉补液（避免口服）D.密切监测胎儿心率（如孕周＞20周）E.必要时终止妊娠以挽救母体13.过敏性休克患者使用糖皮质激素的正确时机和剂量是？A.尽早使用（症状出现后4小时内）B.甲泼尼龙40-120mg静脉注射C.地塞米松10-20mg静脉注射D.仅用于预防双相反应，对急性期无效E.需连续使用3-5天14.过敏性休克的预防措施包括？A.建立过敏反应预警标识（医疗记录、手环）B.教育患者及家属识别早期症状（如口腔麻木、皮疹）C.高风险患者随身携带急救卡（注明过敏原、用药史）D.对于食物过敏，严格避免“可能含XX成分”的食品E.药物过敏者，避免使用化学结构类似药物（如青霉素过敏者禁用头孢）15.过敏性休克患者出现以下哪些情况提示病情危重？A.收缩压＜70mmHg（成人）B.意识丧失持续＞5分钟C.血氧饱和度＜90%（吸空气）D.需要气管插管机械通气E.出现室性心动过速---三、简答题（每题5分，共10题）1.简述过敏性休克的“3-30-3”原则（时间相关特征）。2.列出过敏性休克与心源性休克的5项鉴别要点。3.肾上腺素用于过敏性休克时，为何首选大腿中外侧肌肉注射而非上臂三角肌？4.过敏性休克患者出现“无法解释的低血压”时，需排除哪些非过敏因素？5.简述儿童过敏性休克的血压降低标准（根据年龄分层）。6.过敏性休克患者使用H1+H2受体拮抗剂联合治疗的理论依据。7.为什么过敏性休克患者即使血压暂时恢复，仍需留院观察至少6小时？8.列举5种可能引发非IgE介导过敏性休克的常见物质。9.孕妇发生过敏性休克时，子宫压迫对循环的影响及处理措施。10.过敏性休克患者液体复苏时，如何判断补液是否充足（需列出至少3项指标）？---四、案例分析题（每题10分，共5题）案例1患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生予青霉素钠800万U静脉滴注（皮试阴性）。输液开始5分钟后，患者诉“全身发痒”，护士查看见躯干散在荨麻疹，未予特殊处理。10分钟后，患者出现呼吸急促（30次/分）、说话困难（声音嘶哑）、面色苍白、四肢湿冷，测血压75/45mmHg，心率125次/分。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）立即应采取的急救措施（需按优先级排序）。（3）若首次肾上腺素注射后5分钟症状无缓解，下一步处理方案。案例2患儿，男，5岁，既往有“花生过敏史”。家长误购含花提供分的饼干，患儿食用后15分钟出现口周肿胀、频繁咳嗽，家长予口服氯雷他定5mg，症状未缓解。30分钟后，患儿出现喘息（双肺满布哮鸣音）、意识模糊，测血压70/40mmHg（基础血压95/60mmHg），心率140次/分。问题：（1）该患儿目前处于过敏性休克的哪一期？判断依据。（2）儿童过敏性休克肾上腺素的正确剂量及给药方法（需注明浓度）。（3）除肾上腺素外，还需哪些辅助治疗（至少4项）？案例3患者，男，65岁，因“前列腺增生”拟行增强CT检查。既往有“高血压病史”（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认药物过敏史。注射碘海醇（造影剂）后2分钟，患者诉“胸闷、恶心”，测血压85/50mmHg，心率110次/分，无皮疹，双肺呼吸音清。问题：（1）该患者是否符合过敏性休克诊断？依据是什么？（2）非IgE介导过敏性休克的发病机制（需简述关键介质）。（3）老年过敏性休克的临床表现特点（与青年患者对比）。案例4患者，女，32岁，孕32周，因“皮肤瘙痒”自行服用“复方感冒药”（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏）后30分钟，出现呼吸困难、唇周发绀，测血压80/50mmHg，心率130次/分，双肺可闻及喉鸣音，子宫无收缩，胎心165次/分（正常110-160次/分）。问题：（1）孕妇过敏性休克时，为何优先选择左侧卧位？（2）肾上腺素对胎儿的潜在影响及使用必要性。（3）若经治疗后母体生命体征稳定，需对胎儿进行哪些监测？案例5患者，男，40岁，养蜂人，被蜜蜂叮咬右手背10分钟后，出现右手背肿胀、头晕、出冷汗，未重视。20分钟后，患者意识丧失、呼吸微弱（8次/分）、血压测不出，家人急送急诊。查体：全身皮肤湿冷，无明显荨麻疹，双肺呼吸音弱，心率45次/分（心电监护示窦性心动过缓）。问题：（1）该患者休克的可能机制（需区分IgE与非IgE介导）。（2）为何患者无典型皮疹仍需考虑过敏性休克？（3）心跳呼吸骤停时，肾上腺素的给药方案（剂量、途径、间隔）。---参考答案一、单项选择题1.D2.B3.A4.B5.A6.B7.B8.B9.C10.A11.A12.C13.B14.B15.C16.A17.B18.C19.D20.B21.B22.C23.D24.B25.C26.C27.C28.B29.B30.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABD7.ABCD8.ACE9.ABCDE10.ABDE11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCDE15.ABCDE三、简答题1.3-30-3原则：30%的过敏性休克发生于接触过敏原后3分钟内；30%发生于30分钟内；约3%会出现双相反应（首次发作后3小时内再次出现症状）。2.鉴别要点：①过敏原暴露史（过敏性休克有，心源性无）；②胸痛/心电图改变（心源性有）；③皮肤表现（过敏性休克有荨麻疹）；④血压下降速度（过敏性休克更快）；⑤心肌酶/肌钙蛋白（心源性升高）。3.大腿中外侧肌肉血供更丰富，药物吸收速度（5-15分钟达峰）快于上臂三角肌（15-30分钟），且受外周循环影响小（休克时外周血管收缩，上臂血流可能减少）。4.需排除：心源性休克（心梗）、血容量不足（失血/脱水）、神经源性休克（脊髓损伤）、败血症休克（感染证据）、低血糖（测随机血糖）。5.儿童血压降低标准：1个月-1岁＜70mmHg；1-10岁＜70+（2×年龄）mmHg；11-17岁＜90mmHg；或收缩压较基础值下降＞30%。6.组胺通过H1受体引起血管扩张、支气管痉挛，通过H2受体引起胃酸分泌、血管扩张（尤其胃肠道）。联合使用H1（如西替利嗪）+H2（如雷尼替丁）可全面拮抗组胺作用。7.因约20%患者会出现双相反应（首次发作后1-72小时再次出现症状），且症状可能更严重；留观可及时发现迟发性休克，避免院外猝死。8.非IgE介导过敏原：阿司匹林（NSAIDs）、造影剂（含碘）、右旋糖酐、万古霉素（红人综合征）、鱼精蛋白（中和肝素）。9.妊娠中晚期子宫增大压迫下腔静脉，导致回心血量减少（仰卧位低血压综合征）。处理：取左侧卧位（15-30度），或手动将子宫推向左侧，改善静脉回流。10.补液充足指标：①收缩压≥90mmHg（成人）或恢复基础值；②尿量＞0.5ml/kg/h；③四肢转暖、皮肤黏膜红润；④乳酸水平下降；⑤中心静脉压（CVP）8-12mmHg（有创监测时）。四、案例分析题案例1（1）诊断：青霉素诱发的过敏性休克。依据：①暴露于青霉素（过敏原）；②急性发作（输液后5-10分钟）；③多系统受累：皮肤（荨麻疹）、呼吸（声音嘶哑、呼吸急促）、循环（低血压、四肢湿冷）。（2）急救措施（优先级）：①立即停止青霉素输注，保持气道开放（头偏向一侧）；②肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000，大腿中外侧）；③高流量吸氧（10-15L/min），评估是否需要气管插管（喉鸣音提示喉头水肿，需准备）；④建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠500-1000ml；⑤监测生命体征（血压、心率、SpO₂）。（3）若首次肾上腺素后无缓解，5-15分钟后重复肌肉注射0.3-0.5mg（成人）；若仍持续低血压，可静脉输注肾上腺素（1-4μg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），同时继续补液（总量可达30ml/kg）。案例2（1）休克进展期（或重度休克）。依据：意识模糊（神经系统受累）、血压显著下降（较基础值下降＞26%）、喘息（呼吸系统严重受累）。（2）儿童剂量：0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg。给药方法：大腿中外侧肌肉注射（垂直快速按压，保持10秒）。（3）辅助治疗：①雾化吸入沙丁胺醇（缓解支气管痉挛）；②静脉输注生理盐水20ml/kg（快速补液）；③静脉注射甲泼尼龙