临床执业助理医师笔试习题(答案)

临床执业助理医师笔试习题(答案)一、选择题1.细胞外液中主要的阳离子是A.Na⁺B.K⁺C.Ca²⁺D.Mg²⁺E.Fe²⁺答案：A。解析：细胞外液中主要的阳离子是Na⁺，维持细胞外液的渗透压和容量。K⁺主要存在于细胞内液，Ca²⁺在细胞外液中有一定含量但不是主要阳离子，Mg²⁺也不是细胞外液主要阳离子，Fe²⁺在细胞外液含量极少。2.衡量组织兴奋性高低的指标是A.动作电位B.静息电位C.刺激D.阈强度E.反应强度答案：D。解析：阈强度是指刚能引起组织发生兴奋的最小刺激强度，是衡量组织兴奋性高低的指标。阈强度越小，组织的兴奋性越高；反之，阈强度越大，组织的兴奋性越低。动作电位是可兴奋细胞受到刺激后产生的电位变化；静息电位是细胞未受刺激时存在于细胞膜内外两侧的电位差；刺激是引起组织反应的各种内外环境的变化；反应强度是组织兴奋后表现出的具体变化程度，它们都不是衡量组织兴奋性高低的指标。3.下列属于正反馈调节的是A.血压调节B.体温调节C.呼吸调节D.排尿反射E.血糖调节答案：D。解析：正反馈是指受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，使受控部分的活动朝着与它原先活动相同的方向改变。排尿反射中，尿液进入后尿道，刺激后尿道感受器，冲动沿盆神经传至脊髓排尿中枢，同时上传到大脑皮层产生尿意，排尿中枢发出的冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩、内括约肌松弛，尿液排出，尿液对尿道的刺激进一步加强排尿中枢的活动，使排尿反射不断加强，直至尿液排完为止，属于正反馈调节。而血压调节、体温调节、呼吸调节、血糖调节通常是负反馈调节，即反馈信息抑制或减弱控制部分的活动，使系统的活动保持稳定。4.下列属于等张溶液的是A.0.9%NaCl溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.20%甘露醇溶液E.以上都不是答案：A。解析：等张溶液是指能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。0.9%NaCl溶液的渗透压与血浆渗透压相等，能使红细胞保持正常形态和大小，是等张溶液。5%葡萄糖溶液虽然是等渗溶液，但它可以自由通过细胞膜，不是等张溶液；10%葡萄糖溶液和20%甘露醇溶液都属于高渗溶液。5.神经-骨骼肌接头处的兴奋传递物质是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.乙酰胆碱E.5-羟色胺答案：D。解析：神经-骨骼肌接头处的兴奋传递是通过神经末梢释放乙酰胆碱这种神经递质来实现的。当神经冲动到达神经末梢时，引起接头前膜去极化，促使囊泡向接头前膜移动、融合并破裂，释放乙酰胆碱，乙酰胆碱与终板膜上的N₂型胆碱能受体结合，使终板膜对Na⁺、K⁺等离子的通透性改变，产生终板电位，进而引发骨骼肌兴奋。去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺都不是神经-骨骼肌接头处的兴奋传递物质。6.体内氧分压最高的部位是A.动脉血B.静脉血C.组织液D.肺泡气E.细胞内液答案：D。解析：肺泡气直接与外界空气进行气体交换，空气中的氧不断进入肺泡，所以肺泡气中的氧分压最高。动脉血中的氧分压低于肺泡气，静脉血和组织液中的氧分压更低，细胞内液进行有氧代谢消耗氧气，氧分压最低。7.肺通气的原动力是A.呼吸肌的舒缩活动B.肺内压的变化C.胸内压的变化D.肺本身的舒缩活动E.外界环境与肺内压力差答案：A。解析：呼吸肌的舒缩活动引起胸廓的扩大和缩小，从而改变胸腔容积和肺内压，形成肺内压与大气压之间的压力差，导致气体进出肺，因此呼吸肌的舒缩活动是肺通气的原动力。肺内压的变化是肺通气的直接动力；胸内压的变化有助于维持肺的扩张状态；肺本身不能主动舒缩；外界环境与肺内压力差是气体进出肺的直接原因，但不是肺通气的原动力。8.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：B。解析：消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。其中出血是最常见的并发症，是由于溃疡侵蚀周围血管所致。穿孔多因溃疡穿透胃或十二指肠壁引起；幽门梗阻主要是由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起的幽门痉挛或瘢痕狭窄导致；癌变主要见于少数胃溃疡患者；感染一般不是消化性溃疡的常见并发症。9.维持躯体姿势最基本的反射是A.屈肌反射B.对侧伸肌反射C.腱反射D.肌紧张反射E.翻正反射答案：D。解析：肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉处于持续、轻度的收缩状态，但不表现为明显的动作。肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。屈肌反射是一种保护性反射；对侧伸肌反射是在一侧肢体屈曲时，对侧肢体伸直以支持体重；腱反射是快速牵拉肌腱时发生的牵张反射；翻正反射是动物被推倒后能迅速恢复正常姿势的反射。10.下列不属于糖皮质激素的药理作用的是A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗休克作用D.抗病毒作用E.抗毒作用答案：D。解析：糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒等多种药理作用。它可以减轻炎症反应，抑制免疫应答，提高机体对细菌内毒素的耐受力等。但糖皮质激素没有直接的抗病毒作用。11.有机磷农药中毒的机制是A.抑制磷酸二酯酶B.抑制单胺氧化酶C.抑制胆碱酯酶D.抑制腺苷酸环化酶E.直接激动胆碱受体答案：C。解析：有机磷农药中毒的机制主要是其与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。而不是抑制磷酸二酯酶、单胺氧化酶、腺苷酸环化酶，也不是直接激动胆碱受体。12.下列哪项不是低钾血症的临床表现A.肌无力B.腹胀C.心电图出现U波D.腱反射亢进E.代谢性碱中毒答案：D。解析：低钾血症时，神经肌肉兴奋性降低，可出现肌无力，严重时可出现软瘫；胃肠道平滑肌兴奋性降低，可导致腹胀；心电图可出现U波；由于细胞内K⁺向细胞外转移，细胞外H⁺向细胞内转移，同时肾小管排K⁺减少、排H⁺增多，可引起代谢性碱中毒。而腱反射亢进多见于上运动神经元损伤等情况，不是低钾血症的表现。13.下列关于糖尿病的诊断标准，正确的是A.随机血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LD.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：糖尿病的诊断标准为：典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。以上三种情况满足其一，并在另一天重复检查核实，即可诊断糖尿病。14.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛A.普萘洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.硝酸甘油E.阿替洛尔答案：B。解析：变异型心绞痛主要是由于冠状动脉痉挛引起的。硝苯地平是钙通道阻滞剂，能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，可用于治疗变异型心绞痛。普萘洛尔和阿替洛尔是β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量，但可能会导致冠状动脉收缩，不宜用于变异型心绞痛；硝酸异山梨酯和硝酸甘油主要是通过扩张静脉和冠状动脉，降低心肌耗氧量和增加冠状动脉供血来缓解心绞痛，但对冠状动脉痉挛的作用相对较弱。15.下列关于急性肾小球肾炎的临床表现，错误的是A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.低蛋白血症答案：E。解析：急性肾小球肾炎的临床表现主要有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿常为起病的首发症状和就诊的原因；蛋白尿一般为轻、中度；水肿多从眼睑开始，晨起明显；高血压多为轻、中度。而低蛋白血症一般不是急性肾小球肾炎的典型表现，常见于肾病综合征等疾病。16.下列哪种药物属于β-内酰胺类抗生素A.庆大霉素B.四环素C.青霉素D.红霉素E.林可霉素答案：C。解析：β-内酰胺类抗生素是指化学结构中含有β-内酰胺环的一类抗生素，青霉素属于此类。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素；四环素属于四环素类抗生素；红霉素属于大环内酯类抗生素；林可霉素属于林可霉素类抗生素。17.下列不属于抗心律失常药物的是A.利多卡因B.胺碘酮C.硝苯地平D.普萘洛尔E.维拉帕米答案：C。解析：利多卡因是Ⅰb类抗心律失常药，主要用于室性心律失常；胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，可用于各种心律失常；普萘洛尔是β受体阻滞剂，可用于治疗心律失常；维拉帕米是钙通道阻滞剂，也可用于心律失常的治疗。而硝苯地平是钙通道阻滞剂，主要用于治疗高血压和心绞痛，不属于抗心律失常药物。18.甲状腺功能亢进患者的基础代谢率A.升高B.降低C.正常D.先升高后降低E.先降低后升高答案：A。解析：甲状腺激素能提高机体的基础代谢率，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，导致基础代谢率升高。患者可出现怕热、多汗、多食、消瘦等症状。19.下列关于输血的叙述，错误的是A.ABO血型相符者输血前仍需做交叉配血B.O型血可输给其他血型者C.AB型血可接受其他血型的血D.反复输血易引起发热反应E.父母的血可直接输给子女答案：E。解析：即使ABO血型相符，输血前也必须做交叉配血试验，以防止血型亚型等原因导致的输血反应，A正确；O型血的红细胞无A、B抗原，可输给其他血型者，但在紧急情况下少量缓慢输注，B正确；AB型血的血清中无抗A、抗B抗体，可接受其他血型的血，C正确；反复输血易引起发热反应，可能与多次输血后受血者产生白细胞抗体和血小板抗体有关，D正确。父母的血不能直接输给子女，因为即使血型相符，也可能存在其他血型系统或免疫因素导致的输血反应，必须经过严格的交叉配血试验，E错误。20.下列关于急性胰腺炎的描述，错误的是A.腹痛是主要症状B.血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高C.血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高D.血钙升高提示预后不良E.可出现休克答案：D。解析：急性胰腺炎时，腹痛是主要症状，多为突然发作的上腹部剧痛。血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天。而血钙降低提示预后不良，因为脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合，导致血钙降低。急性胰腺炎严重时可出现休克等并发症。二、A2型题1.患者，男，45岁。有高血压病史10年，近1个月来出现心悸、气短，经检查诊断为高血压性心脏病、心功能Ⅲ级。该患者目前最适宜的药物治疗是A.硝苯地平B.氢氯噻嗪C.卡托普利D.地高辛E.美托洛尔答案：C。解析：该患者有高血压病史且已出现心功能不全（心功能Ⅲ级）。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），此类药物不仅可以降低血压，还能改善心室重构，对合并心力衰竭的高血压患者有益，可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，所以该患者最适宜使用卡托普利。硝苯地平是钙通道阻滞剂，主要用于降压；氢氯噻嗪是利尿剂，可用于降压和减轻水肿，但对改善心室重构作用不明显；地高辛主要用于心力衰竭伴有快速心房颤动等情况，该患者未提及有此类心律失常；美托洛尔适用于高血压伴有劳力性心绞痛、快速心律失常等情况，对于已出现心功能不全的患者使用时需谨慎。2.患者，女，28岁。发热、咳嗽、咳痰1周，痰为铁锈色痰。查体：T39.5℃，右下肺可闻及支气管呼吸音。胸片示右下肺大片炎症浸润阴影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：A。解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、咳铁锈色痰是其典型表现，胸片可显示大片炎症浸润阴影。葡萄球菌肺炎起病急，高热、脓血痰为其特点；肺炎支原体肺炎主要表现为咳嗽，多为刺激性干咳，胸片表现多样；病毒性肺炎症状相对较轻，多为干咳；克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。所以该患者最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。3.患者，男，50岁。反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，伴乏力。胃镜检查：胃角溃疡，直径约2.5cm，病理报告为良性。最佳的治疗方案是A.抗酸治疗4周B.手术治疗C.质子泵抑制剂治疗4周D.质子泵抑制剂治疗6-8周E.胃黏膜保护剂治疗4周答案：D。解析：对于直径较大（约2.5cm）的胃角溃疡，虽然病理报告为良性，但需要足够疗程的治疗以促进溃疡愈合，减少复发。质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的常用药物，胃溃疡的治疗疗程一般为6-8周。抗酸治疗不能从根本上抑制胃酸分泌，效果不如质子泵抑制剂；手术治疗一般用于有严重并发症如穿孔、大出血、幽门梗阻等情况；胃黏膜保护剂可辅助治疗，但不是主要的治疗方案。所以最佳治疗方案是质子泵抑制剂治疗6-8周。4.患者，女，30岁。妊娠35周，有心脏病史，日常活动即感心悸、气短。检查：心率110次/分，心界向左扩大，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺底可闻及湿啰音。应采取的措施是A.立即终止妊娠B.加强产前监护C.控制心衰后终止妊娠D.控制心衰后继续妊娠E.限制钠盐摄入答案：C。解析：该患者妊娠35周，有心脏病史且日常活动即感心悸、气短，心界扩大、肺部有湿啰音，提示有心衰表现。对于妊娠合并心脏病且出现心衰的患者，应先控制心衰，然后考虑终止妊娠，以避免继续妊娠加重心脏负担，危及母儿生命。立即终止妊娠可能因心衰未控制而导致严重后果；加强产前监护不能解决心衰问题；控制心衰后继续妊娠也会使患者面临较大风险；限制钠盐摄入只是一般性的措施，不能从根本上解决问题。5.患者，男，65岁。因突发胸痛2小时入院，心电图示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性侧壁心肌梗死E.不稳定型心绞痛答案：A。解析：心电图中V₁-V₅导联代表前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心电图表现，所以该患者最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死心电图表现多为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变；急性后壁心肌梗死需结合V₇-V₉导联等表现；急性侧壁心肌梗死多在Ⅰ、aVL、V₅、V₆导联有改变；不稳定型心绞痛心电图一般无ST段弓背向上抬高。6.患者，女，32岁。近2个月来出现月经紊乱，潮热、出汗，情绪不稳定。妇科检查未见明显异常。最可能的诊断是A.围绝经期综合征B.卵巢早衰C.多囊卵巢综合征D.子宫内膜异位症E.子宫肌瘤答案：A。解析：该患者为32岁女性，出现月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳定等症状，妇科检查无明显异常，符合围绝经期综合征的表现。卵巢早衰多表现为40岁前闭经等；多囊卵巢综合征主要表现为月经稀发、多毛、肥胖等；子宫内膜异位症主要表现为进行性加重的痛经等；子宫肌瘤主要表现为月经量增多、经期延长等。7.患者，男，40岁。有慢性乙肝病史10年，近1个月来出现腹胀、尿少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。该患者最可能出现的并发症是A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.门静脉高压症E.感染答案：D。解析：患者有慢性乙肝病史，出现腹胀、尿少，腹部膨隆且移动性浊音阳性，提示有腹水形成。慢性乙肝可发展为肝硬化，肝硬化导致门静脉高压，引起腹水、脾大、侧支循环建立等表现，所以该患者最可能出现的并发症是门静脉高压症。肝肾综合征主要表现为少尿或无尿、氮质血症等；肝肺综合征主要表现为呼吸困难等；肝性脑病主要有精神神经症状；感染多有发热等表现，该患者未提示相关信息。8.患者，女，18岁。发热、咽痛3天，查体：T38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是A.急性扁桃体炎B.疱疹性咽峡炎C.急性咽炎D.流行性感冒E.传染性单核细胞增多症答案：A。解析：患者发热、咽痛，扁桃体Ⅱ度肿大且表面有脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，符合急性扁桃体炎的表现。疱疹性咽峡炎主要表现为口腔黏膜疱疹；急性咽炎主要以咽部症状为主，扁桃体一般无明显肿大及脓性分泌物；流行性感冒全身症状明显，如高热、头痛、乏力等；传染性单核细胞增多症常有发热、咽痛、淋巴结肿大等，但血常规可见异型淋巴细胞增多。9.患者，男，55岁。突发头痛、呕吐，伴右侧肢体活动不灵。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A。解析：患者突发头痛、呕吐伴肢体活动不灵，头颅CT示左侧基底节区高密度影，高密度影在头颅CT上提示出血，所以最可能的诊断是脑出血。脑梗死在CT上多表现为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作一般症状短暂，头颅CT多无明显异常；脑肿瘤CT表现多为占位性病变，一般不是高密度影。10.患者，女，35岁。近半年来月经周期紊乱，经期延长，经量增多。妇科检查：子宫增大如孕2个月大小，表面凹凸不平，质硬。最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.功能失调性子宫出血答案：B。解析：该患者子宫增大、表面凹凸不平且质硬，结合月经周期紊乱、经期延长、经量增多等表现，符合子宫肌瘤的特点。子宫腺肌病主要表现为进行性加重的痛经和月经过多，子宫多呈均匀性增大；子宫内膜癌多表现为绝经后阴道流血等；子宫肉瘤多有腹痛、阴道不规则流血等；功能失调性子宫出血主要是月经周期、经期和经量的异常，无子宫增大及表面凹凸不平表现。三、B1型题（1-2题共用备选答案）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.麻黄碱1.能使心肌收缩力加强、心率加快、心输出量增加的药物是答案：A。解析：肾上腺素可激动心脏的β₁受体，使心肌收缩力加强、心率加快、传导加速、心输出量增加。去甲肾上腺素主要激动α受体，使血管收缩、血压升高；异丙肾上腺素主要激动β受体，对心脏有兴奋作用，但主要侧重于增加心率；多巴胺小剂量主要作用于多巴胺受体，大剂量可激动α受体；麻黄碱有兴奋心脏、升高血压等作用，但作用较温和。2.能使皮肤黏膜血管收缩，而冠状动脉扩张的药物是答案：B。解析：去甲肾上腺素主要激动α受体，使全身血管广泛收缩，尤其是皮肤黏膜血管，但可使冠状动脉扩张，这是因为心脏兴奋，代谢产物增加，引起冠状动脉舒张。（3-4题共用备选答案）A.青霉素B.链霉素C.红霉素D.四环素E.氯霉素3.可用