2025年HIVAIDS机会致病感染治疗相关试题及答案

2025年HIVAIDS机会致病感染治疗相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男性HIV感染者，CD4+T淋巴细胞计数85个/μL，主诉发热、干咳1周，胸部CT示双肺磨玻璃影，血清β-D葡聚糖检测阳性。最可能的机会性感染病原体是：A.结核分枝杆菌B.耶氏肺孢子菌C.巨细胞病毒D.新型隐球菌答案：B解析：耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染之一，好发于CD4+T细胞＜200个/μL时，典型表现为干咳、发热及双肺磨玻璃影，β-D葡聚糖检测对PCP有较高提示意义。结核分枝杆菌感染多表现为实变或空洞，CMV肺炎常伴视网膜炎等多器官受累，隐球菌感染以脑膜炎多见。2.上述患者确诊为PCP，合并中度低氧血症（动脉血氧分压65mmHg），首选治疗方案为：A.静脉注射喷他脒4mg/(kg·d)B.口服复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），SMZ75mg/(kg·d)分3次C.静脉注射氨苯砜100mg/d+甲氧苄啶（TMP）15mg/(kg·d)分3次D.静脉注射克林霉素600mgq8h+伯氨喹15mg/d答案：B解析：2025年最新版《HIV相关机会性感染诊疗指南》推荐，PCP首选治疗为SMZ-TMP，口服或静脉给药。对于轻中度患者（氧分压＞60mmHg），推荐SMZ150mg/(kg·d)（即TMP30mg/(kg·d)）分3-4次；中度低氧血症（氧分压50-70mmHg）需联合糖皮质激素（如泼尼松40mgbid×5天，后减量）。喷他脒为次选，适用于磺胺类过敏者；氨苯砜+TMP、克林霉素+伯氨喹为备选方案。3.女性HIV感染者，CD4+T细胞计数42个/μL，突发视力模糊，眼底检查见视网膜出血伴棉絮斑，荧光素眼底血管造影显示视网膜血管炎。确诊为巨细胞病毒（CMV）视网膜炎，初始治疗应选择：A.口服更昔洛韦900mgbidB.静脉注射更昔洛韦5mg/kgbidC.玻璃体内注射更昔洛韦0.4mg/次D.口服缬更昔洛韦900mgbid答案：B解析：CMV视网膜炎急性期（活动期）需采用诱导治疗，2025年指南强调静脉更昔洛韦（5mg/kgbid×14-21天）为首选，因其血药浓度高，能快速控制视网膜病变进展。缬更昔洛韦（口服更昔洛韦前体药）生物利用度约60%，仅用于维持治疗或轻中度患者；玻璃体内注射需频繁操作且可能继发感染，现仅作为挽救治疗；口服更昔洛韦因生物利用度低（约5%）已被淘汰。4.男性HIV患者，CD4+T细胞计数35个/μL，头痛、呕吐2周，脑脊液墨汁染色阳性，隐球菌抗原滴度1:1024，脑脊液压力300mmH₂O。初始抗真菌治疗方案应为：A.氟康唑800mg/d+氟胞嘧啶100mg/(kg·d)B.两性霉素B脂质体3mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg·d)C.伊曲康唑400mg/d+氟胞嘧啶150mg/(kg·d)D.伏立康唑400mgbid×2次，后200mgbid答案：B解析：2025年更新的隐球菌脑膜炎治疗指南推荐，HIV相关隐球菌脑膜炎诱导期（前2周）首选两性霉素B脂质体（3-4mg/(kg·d)）联合氟胞嘧啶（100mg/(kg·d)分4次），可显著降低死亡率。氟康唑单药仅用于轻中度感染或无法耐受两性霉素B者；伊曲康唑因脑脊液穿透性差不推荐；伏立康唑虽对隐球菌有活性，但缺乏大样本证据支持其作为一线方案。5.儿童HIV感染者（体重12kg），CD4+T细胞计数55个/μL，发热、癫痫发作，头颅MRI示右侧颞叶环形强化病灶，血清弓形虫IgG阳性。抗弓形虫治疗的首选方案是：A.乙胺嘧啶2mg/kg（首剂加倍）+磺胺嘧啶100mg/(kg·d)分4次+亚叶酸钙10mg/dB.克林霉素30mg/(kg·d)分3次+乙胺嘧啶1mg/kgbidC.阿奇霉素20mg/kgqd+磺胺甲噁唑150mg/(kg·d)分3次D.阿托伐醌750mgbid+磺胺嘧啶150mg/(kg·d)分4次答案：A解析：弓形虫脑病首选乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，儿童剂量需调整：乙胺嘧啶首剂2mg/kg（最大50mg），之后1mg/kgqd（最大25mg）；磺胺嘧啶100-200mg/(kg·d)分4次（最大8g/d），同时补充亚叶酸钙（10-20mg/d）以预防骨髓抑制。克林霉素联合乙胺嘧啶为磺胺类过敏者的替代方案；阿奇霉素、阿托伐醌疗效弱于首选方案，仅用于二线治疗。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于HIV相关结核分枝杆菌感染的治疗，以下正确的是：A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组成的四联方案为首选B.利福布汀可替代利福平用于接受非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）治疗的患者C.抗结核治疗与抗反转录病毒治疗（ART）的启动间隔需根据CD4+T细胞计数调整D.结核性脑膜炎患者需延长抗结核疗程至12个月以上答案：ACD解析：HIV合并结核首选HRZE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）四联方案；利福布汀与蛋白酶抑制剂（PI）或整合酶抑制剂（INSTI）联用需调整剂量，但NNRTI（如依非韦伦）会诱导利福布汀代谢，需增加利福布汀剂量（300mgqd→450-600mgqd），而非替代；CD4+T细胞＜50个/μL者应在抗结核治疗2周内启动ART，CD4+T细胞50-200个/μL者可在2-8周内启动，以减少免疫重建炎症综合征（IRIS）风险；结核性脑膜炎疗程需延长至12-18个月。2.鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染的治疗原则包括：A.确诊后无论是否有症状均需启动治疗B.首选克拉霉素（或阿奇霉素）+乙胺丁醇+利福布汀三联方案C.治疗期间需监测肝肾功能及听力D.CD4+T细胞＞100个/μL并持续3个月以上可考虑停用预防用药答案：BC解析：MAC感染仅需治疗有症状者（如发热、体重下降、播散性感染），无症状者无需治疗；首选克拉霉素（500mgbid）或阿奇霉素（500mgqd）+乙胺丁醇（15mg/kgqd）+利福布汀（300mgqd），严重感染可加用阿米卡星；克拉霉素可致听力损伤，利福布汀可能引起中性粒细胞减少，需监测；MAC预防用药（阿奇霉素1200mg/周或克拉霉素500mgbid）适用于CD4+T细胞＜50个/μL者，当CD4+T细胞＞100个/μL并持续6个月以上可停用。3.关于HIV相关念珠菌病的治疗，正确的是：A.口咽念珠菌病首选氟康唑100mgqd×7-14天B.食管念珠菌病需延长疗程至14-21天，氟康唑剂量可增至200-400mgqdC.复发性口咽念珠菌病可长期低剂量氟康唑（50-100mgqd）维持D.光滑念珠菌或克柔念珠菌感染应首选棘白菌素类（如卡泊芬净70mg负荷后50mgqd）答案：ABCD解析：口咽念珠菌病首选局部用药（制霉菌素悬液）或口服氟康唑（100mgqd×7-14天）；食管念珠菌病需系统治疗，氟康唑剂量可增至200-400mgqd，疗程14-21天；复发性感染需维持治疗；光滑念珠菌（对氟康唑天然耐药）、克柔念珠菌（剂量依赖性敏感）感染首选棘白菌素类（如卡泊芬净、米卡芬净）或伏立康唑。4.卡波西肉瘤（KS）相关疱疹病毒（KSHV）感染的治疗策略包括：A.局限性皮肤KS首选ART联合局部治疗（如冷冻、放疗）B.播散性KS（累及内脏或广泛皮肤）需化疗（如脂质体多柔比星、博来霉素+长春新碱）C.西多福韦可用于KSHV复制活跃但无KS表现的患者D.免疫重建后KS可能自发缓解答案：ABD解析：局限性皮肤KS在启动有效ART后（CD4+T细胞回升）常可缓解，局部治疗用于控制症状；播散性KS需全身化疗，脂质体多柔比星（20mg/m²q21d）是一线方案；西多福韦对KSHV有抑制作用，但仅用于合并CMV感染或其他抗病毒治疗失败的情况；免疫重建（CD4+T细胞＞200个/μL）后，部分患者KS病灶可缩小甚至消退。5.关于HIV相关机会性感染的预防，正确的是：A.CD4+T细胞＜200个/μL时需预防PCP（SMZ-TMP1片qd或3次/周）B.CD4+T细胞＜100个/μL且弓形虫IgG阳性时需预防弓形虫病（SMZ-TMP1片qd）C.CD4+T细胞＜50个/μL时需预防MAC（阿奇霉素1200mg/周）D.曾患CMV视网膜炎者需终身维持抗CMV治疗（缬更昔洛韦900mgqd）答案：ABCD解析：PCP预防指征为CD4+T细胞＜200个/μL或有鹅口疮史，首选SMZ-TMP（1片qd或3次/周）；弓形虫病预防适用于CD4+T细胞＜100个/μL且弓形虫IgG阳性者，SMZ-TMP为首选；MAC预防指征为CD4+T细胞＜50个/μL，首选阿奇霉素1200mg/周；CMV视网膜炎患者在ART后CD4+T细胞＞100个/μL并持续6个月以上可尝试停用维持治疗，但多数需终身维持。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HIV相关隐球菌脑膜炎患者降低颅内压的关键措施及注意事项。答案：降低颅内压是隐球菌脑膜炎治疗的关键，措施包括：①腰椎穿刺放液：首次腰穿后若脑脊液压力＞250mmH₂O（或＞200mmH₂O伴头痛等症状），需每日或隔日放液，每次放液10-20mL，直至压力＜200mmH₂O且症状缓解；②甘露醇：20%甘露醇1-2g/kg快速静滴（30分钟内），每6-8小时1次，需监测肾功能；③乙酰唑胺：250-500mgtid，通过抑制碳酸酐酶减少脑脊液提供；④必要时行脑室-腹腔分流术（仅用于药物及腰穿无法控制的顽固性高颅压）。注意事项：避免过度放液导致脑疝；甘露醇需避免长期使用以防肾损伤；乙酰唑胺禁用于磺胺类过敏者；分流术需严格评估感染控制情况（脑脊液隐球菌培养转阴后）。2.列举HIV相关巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的二线治疗药物及适用场景。答案：CMV视网膜炎二线治疗药物包括：①膦甲酸钠：60mg/kgtid（诱导期）→90-120mg/kgqd（维持期），适用于更昔洛韦耐药（UL97或UL54基因突变）或不耐受（如骨髓抑制）的患者；②西多福韦：5mg/kg每周1次×2周（诱导期）→3-5mg/kg每2周1次（维持期），需同时静滴生理盐水（1L）及口服丙磺舒（首剂2g，后1gq4h×2次）以减少肾毒性，适用于对更昔洛韦和膦甲酸钠均耐药的患者；③来特莫韦：新型CMV终止酶抑制剂，560mgqd（与环孢素联用时280mgqd），用于对传统药物耐药的患者，但需注意其对P-gp底物的相互作用。二线药物选择需根据耐药基因检测结果（如UL97突变对更昔洛韦耐药，UL54突变可能对更昔洛韦和膦甲酸钠均耐药）及患者肾功能、骨髓抑制情况综合判断。3.试述HIV相关结核分枝杆菌感染与ART的时序管理原则。答案：HIV合并结核的ART启动时机需平衡抗结核疗效与IRIS风险：①CD4+T细胞＜50个/μL者：应在抗结核治疗2周内启动ART（优先选择整合酶抑制剂方案如多替拉韦+拉米夫定+替诺福韦艾拉酚胺），以快速重建免疫，降低结核进展及播散风险；②CD4+T细胞50-200个/μL者：可在抗结核治疗2-8周内启动ART，推荐在4周内启动，以减少IRIS发生率；③CD4+T细胞＞200个/μL者：可在抗结核治疗8周后启动ART（若临床稳定），但需密切监测结核活动；④结核性脑膜炎患者：无论CD4+T细胞计数，建议在抗结核治疗2-4周内启动ART（避免延迟导致免疫功能进一步恶化），但需警惕中枢神经系统IRIS（表现为头痛加重、脑脊液细胞数升高），可短期使用糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kgqd×2-4周）。ART药物选择需避免与利福平的相互作用：利福平是CYP3A4强诱导剂，会降低NNRTI（如依非韦伦）、PI（如洛匹那韦/利托那韦）的血药浓度，因此需选择利福布汀替代利福平（剂量调整为300mgqd），或使用不受利福平影响的INSTI（如拉替拉韦，无需调整剂量）。4.分析HIV相关耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）患者使用糖皮质激素的指征、剂量及注意事项。答案：PCP患者使用糖皮质激素的指征为中重度低氧血症（动脉血氧分压≤70mmHg或肺泡-动脉氧分压差≥35mmHg），需在抗PCP治疗开始后72小时内使用（越早越好）。剂量方案：泼尼松40mgbid×5天→20mgbid×5天→20mgqd×11天（总疗程21天）；或等效剂量的甲泼尼龙（32mgbid×5天→16mgbid×5天→16mgqd×11天）。注意事项：①需与抗PCP药物同时使用，避免单独使用激素导致感染扩散；②糖尿病患者需调整降糖方案，监测血糖；③长期使用激素需预防消化道溃疡（如质子泵抑制剂）；④合并结核或其他细菌感染时需评估激素使用风险，必要时加强抗感染治疗；⑤儿童患者剂量需调整为1-2mg/(kg·d)，分2次给药，疗程同成人。5.简述HIV相关播散性鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染的诊断标准及治疗失败的处理策略。答案：播散性MAC感染的诊断标准：①临床症状：发热（＞2周）、体重下降（＞5%）、盗汗、腹泻或腹痛；②实验室检查：血培养或骨髓、淋巴结等组织培养分离出MAC；③影像学：肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大或肺间质浸润（非特异性）。治疗失败的定义：治疗8周后症状无改善，或治疗12周后血培养仍阳性。处理策略：①评估依从性（确保患者规律服药）；②药物敏感试验：检测MAC对克拉霉素、乙胺丁醇、利福布汀的敏感性；③调整方案：若为克拉霉素耐药（erm基因介导），换用阿奇霉素（1gqd）+乙胺丁醇（25mg/kgqd）+阿米卡星（15mg/kgqd×4-8周）；若为多药耐药，加用氯法齐明（100mgqd）或环丙沙星（750mgbid）；④加强支持治疗：补充维生素D、锌等营养素，纠正贫血（如促红细胞提供素）；⑤优化ART：确保HIV病毒载量＜50拷贝/mL，CD4+T细胞持续上升（目标＞100个/μL）；⑥考虑手术治疗：仅用于局限性脓肿或肠梗阻等并发症。四、案例分析题（共15分）患者男，38岁，HIV感染史5年，未规律服用ART（具体方案不详）。因“发热、头痛2周，意识模糊1天”入院。查体：体温39.2℃，颈抵抗（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。实验室检查：CD4+T细胞计数32个/μL，HIV病毒载量125000拷贝/mL；脑脊液检查：白细胞120×10⁶/L（单核细胞85%），蛋白1.2g/L，葡萄糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），墨汁染色阳性，隐球菌抗原滴度1:2048，脑脊液压力380mmH₂O。问题：1.该患者的诊断及诊断依据；2.初始治疗方案（包括抗真菌、降颅压、ART及对症支持）；3.需监测的关键指标及可能的并发症。答案：1.诊断及依据：诊断：HIV/AIDS合并新型隐球菌脑膜炎（重度）、免疫抑制状态（CD4+T细胞32个/μL）、HIV病毒学失败（病毒载量高）。依据：①HIV感染史，未规律ART；②临床表现：发热、头痛、意识模糊，脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查：压力显著升高（380mmH₂O），白细胞以单核为主，蛋白升高，葡萄糖降低（＜2/3血糖值），墨汁染色阳性，隐球菌抗原强阳性；④免疫状态：CD4+T细胞＜50个/μL（重度免疫抑制）。2.初始治疗方案：①抗真菌治疗：诱导期（2周）予两性霉素B脂质体（AmB-L）4mg/(kg·d)（患者体重按70kg计算，约280mgqd）联合氟胞嘧啶（5-FC）100mg/(kg·d)分4次（7000mg/d，分4次口服）；2周后评估脑脊液隐球菌培养，若转阴则进入巩固期：氟康唑800mgqd×8周，之后维持期氟康唑400mgqd直至CD4+T细胞＞100个/μL并持续6个月以上。②降颅压治疗：立即行腰椎穿刺缓慢放液（每次10-15mL），使脑